心肌梗塞是什么
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。那么到底什么是心機梗塞呢?下面小編來(lái)告訴你們吧，希望對你們有幫助。
心肌梗塞臨床表現
1. 疼痛 這是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續時(shí)間可長(cháng)達數小時(shí)或數天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位于下頜或頸部，常被誤認為骨關(guān)節病。部分病人無(wú)疼痛，多為糖尿病人或老年人，一開(kāi)始即表現為休克或急性心力衰竭;少數病人在整個(gè)過(guò)程中都無(wú)疼痛或其他癥狀，而事后才發(fā)現得過(guò)心肌梗死。
2. 全身癥狀 主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過(guò)39℃，持續一周左右。
3. 胃腸道癥狀 約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān);腸脹氣也不少見(jiàn);重癥者可發(fā)生呃逆。
4. 心律失常 見(jiàn)于75%-95%的病人，多發(fā)生于起病后
急性心肌梗死的病因
患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見(jiàn)的誘因如下：
1.過(guò)勞
過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導致急性心肌梗死。
2.激動(dòng) 由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
3.暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人當中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
急性心肌梗死的臨床表現
約半數以上的.急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見(jiàn)的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(cháng)，或對硝酸甘油效果變差;或繼往無(wú)心絞痛者，突然出現長(cháng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數患者無(wú)疼痛 一開(kāi)始即表現為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙 可見(jiàn)于高齡患者。
5.全身癥狀 難以形容的不適、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀 表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。
7.心律失常
見(jiàn)于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內，以24小時(shí)內多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內易發(fā)生，也可在發(fā)病數日后發(fā)生，表現為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克
急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少(<20ml/h)。
急性心肌梗死的臨床表現
家庭康復治療
急性心肌梗死患者，在醫院度過(guò)了急性期后，對病情平穩、無(wú)并發(fā)癥的患者，醫生會(huì )允許其回家進(jìn)行康復治療。
(1)按時(shí)服藥，定期復診;保持大便通暢;堅持適度體育鍛煉。
(2)不要情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累;戒煙限酒和避免吃得過(guò)飽。
在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死后，1～2個(gè)月心肌壞死已愈合。此時(shí)促進(jìn)體力恢復，增加心臟側支循環(huán)，改善心肌功能，減少復發(fā)及危險因素，是康復治療的目的。應做到：
�、龠x擇適宜運動(dòng)方式和方法 在醫生指導下，根據病情輕重、體質(zhì)強弱、年齡大小、個(gè)人愛(ài)好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。
�、谡莆蘸眠\動(dòng)量，是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題 運動(dòng)量必須與醫生協(xié)商決定，運動(dòng)量過(guò)小，盡管比不運動(dòng)好，但起不到應有作用;過(guò)大則可能有害。運動(dòng)中若有心前區不適發(fā)作，應立即終止運動(dòng)。
�、圻\動(dòng)量增加要循序漸進(jìn) 尤其出院早期運動(dòng)量一定要適當，根據體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動(dòng)量。需要再次強調的是，心肌梗死后每個(gè)患者的情況都不相同，運動(dòng)康復必須個(gè)體化，必須在醫生指導下進(jìn)行，并應有家屬陪伴進(jìn)行。
急性心肌梗死的并發(fā)癥
急性心肌梗死的預防
心肌梗死后必須做好二級預防，預防心肌梗死再發(fā)�；颊邞捎煤侠砩攀�(低脂肪、低膽固醇飲食)，戒煙、限酒，適度運動(dòng)，心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物(如阿司匹林)、β阻滯劑，他汀類(lèi)調脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。
對公眾及冠心病患者應普及有關(guān)心肌梗死知識，預防心肌梗死發(fā)生，萬(wàn)一發(fā)生能早期診斷，及時(shí)治療。除上述二級預防所述各項內容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：
1.避免過(guò)度勞累
尤其避免搬抬過(guò)重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。
2.放松精神 愉快生活，對任何事情要能泰然處之。
3.洗澡時(shí)要特別注意
不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時(shí)，應在他人幫助下進(jìn)行。
4.氣候變化時(shí)要當心
在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或適當防護。
5.要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理
心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現為：
(1)既往無(wú)心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無(wú)誘因自發(fā)發(fā)作;
(2)心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(cháng)，使用硝酸甘油不易緩解;
(3)疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速;
(4)心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難;
(5)冠心病患者或老年人突然出現不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應想到心肌梗死的可能性。
上述癥狀一旦發(fā)生，必須認真對待，患者首先應臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張;舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應呼叫救護車(chē)送往醫院。
6.要及時(shí)預防治療，定期服用尚克片和冠聰佳爾
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