口腔醫學(xué)在臨床醫學(xué)的應用分析
口腔醫學(xué)教育中要引入循證醫學(xué)，那么，口腔醫學(xué)在臨床醫學(xué)的應用是?
20世紀90年代在臨床醫學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門(mén)新興學(xué)科，其核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀(guān)研究證據，結合醫生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的價(jià)值和愿望，把三者完美地結合制定治療措施。循證醫學(xué)在世界醫學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統醫學(xué)教育和實(shí)踐模式帶來(lái)了極大的震動(dòng)。將循證醫學(xué)應用于口腔醫學(xué)，則產(chǎn)生了循證口腔醫學(xué)。走循證醫學(xué)之路，將循證醫學(xué)理念引入口腔醫學(xué)教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢。
1循證醫學(xué)對口腔醫學(xué)教學(xué)的意義
1.1傳統口腔醫學(xué)教育的不足：傳統的口腔醫學(xué)教育模式以經(jīng)驗醫學(xué)為主，在醫療實(shí)踐中，醫生根據自己的專(zhuān)業(yè)知識與實(shí)踐經(jīng)驗，聽(tīng)取專(zhuān)家的意見(jiàn)、結合教科書(shū)或權威參考書(shū)籍的觀(guān)點(diǎn)處理病例。由此培養出來(lái)的醫學(xué)生基礎理論和基本技能較好，但創(chuàng )新精神和創(chuàng )造能力不足。隨著(zhù)科技的飛速發(fā)展，傳統的醫學(xué)教育暴露出很多缺陷：教學(xué)內容滯后，不利于新知識的傳播;教學(xué)方法單一，重視知識的傳授而不注重學(xué)生思維的培養;教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學(xué)生對口腔臨床知識的學(xué)習主要表現為被動(dòng)地接受現成知識和死板的記憶過(guò)程，對問(wèn)題不會(huì )質(zhì)疑，學(xué)習沒(méi)有積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性。醫學(xué)生歷來(lái)受這種經(jīng)驗醫學(xué)的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。在醫學(xué)快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會(huì )老化，從而影響醫療質(zhì)量。
1.2循證醫學(xué)的價(jià)值
1.2.1循證醫學(xué)是一門(mén)遵循科學(xué)證據的學(xué)科：循證醫學(xué)意即遵循科學(xué)依據的醫學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀80 年代提出的一種臨床學(xué)習策略，是提出疑問(wèn)，檢索和評價(jià)相關(guān)數據，并將此信息應用于臨床實(shí)踐的一種方法。循證醫學(xué)就是尋找、評價(jià)與合理使用當前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據，針對每一位患者的診治過(guò)程進(jìn)行決策，以達到最佳治療效果。具體的實(shí)施辦法可歸納為五個(gè)步驟：①確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題;②檢索有關(guān)的醫學(xué)文獻;③嚴格的文獻評價(jià);④應用最佳證據，指導臨床決策;⑤通過(guò)實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫療質(zhì)量。循證醫學(xué)提供的證據是指人體試驗的證據，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的證據，追求證據的高質(zhì)量和不斷補充完善。治療性試驗證據根據其質(zhì)量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價(jià)或Meta-分析，可靠性最高;二級：?jiǎn)蝹�(gè)的樣本量足夠的隨機對照試驗結果，可靠性次之;三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究;四級：無(wú)對照的系列病例觀(guān)察;五級：專(zhuān)家意見(jiàn)，可靠性最差。
1.2.2口腔醫學(xué)教育中引入循證醫學(xué)的必要性：循證醫學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學(xué)習者善于從實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、歸納問(wèn)題。其次是高效率地查閱文獻，并對文獻中的結論進(jìn)行分析和評價(jià)，提煉出針對具體問(wèn)題的答案。掌握以問(wèn)題為基礎的循證醫學(xué)教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者�？谇会t學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強的學(xué)科，許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著(zhù)基礎醫學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現，如何針對病人的實(shí)際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗為基礎的醫療技術(shù)可能顯得蒼白無(wú)力�？谇会t學(xué)實(shí)踐中循證醫學(xué)的引入，為臨床醫生進(jìn)行醫療決策提供可靠證據�？谇会t師應自覺(jué)運用循證醫學(xué)的理論，使用當代最佳證據，結合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫療水平，使患者受益。
2循證醫學(xué)在口腔醫學(xué)教育中的應用
2.1循證醫學(xué)教學(xué)即以“問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式：循證醫學(xué)被譽(yù)為“21世紀的臨床醫學(xué)”，是以“問(wèn)題”為基礎的醫學(xué)教育模式。從醫學(xué)教育的角度看，循證醫學(xué)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，它提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題，尋找現有的最好證據，評價(jià)和綜合分析所得證據及應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，這有助于培養學(xué)生樹(shù)立正確、科學(xué)的醫學(xué)觀(guān)，為規范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎。教師要引導學(xué)生積極參與“提出問(wèn)題、尋求證據、系統評價(jià)”的全過(guò)程。結合循證醫學(xué)的口腔醫學(xué)教育，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學(xué)生學(xué)會(huì )提出問(wèn)題，獨立思考問(wèn)題，通過(guò)選擇性、批判性地評價(jià)醫學(xué)文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據。循證口腔醫學(xué)教育模式重在能力的培養，教會(huì )學(xué)生如何學(xué)習，變“死學(xué)”為“巧學(xué)”，使學(xué)生從被動(dòng)的接受者轉變?yōu)閷W(xué)習的設計者和主動(dòng)者，由接受知識轉變?yōu)樘骄恐R，培養學(xué)生終身學(xué)習的習慣和能力。
2.2實(shí)施循證醫學(xué)的條件
2.2.1循證醫學(xué)實(shí)施所需的醫學(xué)文獻資源：循證醫學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫學(xué)統計學(xué)、現代信息學(xué)與臨床醫學(xué)的結晶。為保證循證醫學(xué)的實(shí)施，學(xué)校要創(chuàng )造必要的條件，使研究證據的查尋方便、簡(jiǎn)捷。除了具備常用的醫學(xué)文獻數據庫如Medline數據庫、Embase數據庫、中國生物醫學(xué)文獻數據庫(CBM)外，還應提供二次研究證據的數據庫如Cochrane圖書(shū)館、循證醫學(xué)評價(jià)(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫學(xué)雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學(xué)雜志(Evidence-Based Dentistry，EBD)及書(shū)籍等。
3口腔循證醫學(xué)實(shí)踐面臨的問(wèn)題
循證口腔醫學(xué)在我國尚處于掃盲階段，人們對其認識和掌握還需要一個(gè)過(guò)程。在循證實(shí)踐過(guò)程中，還存在一些問(wèn)題。首先，循證醫學(xué)證據尚需進(jìn)一步發(fā)展和完善，當前并非所有臨床問(wèn)題都能找到相應的高質(zhì)量的循證醫學(xué)證據;其次，循證醫學(xué)作為新型醫學(xué)模式的出現，在醫學(xué)界引起廣泛爭議，一直受到傳統醫學(xué)模式和專(zhuān)家意見(jiàn)的排斥;此外，臨床醫務(wù)人員信息資源獲取的困難，對循證醫學(xué)了解貧乏，及過(guò)多看重經(jīng)濟效益等也將影響循證醫學(xué)的實(shí)施
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