簡(jiǎn)談開(kāi)展生物醫學(xué)工程的創(chuàng )新臨床研究

　　各醫院的生物醫學(xué)工程科其功能、職責也不一樣。怎樣開(kāi)展生物醫學(xué)工程的創(chuàng )新臨床研究?

　　生物醫學(xué)工程是興起于20世紀50年代的一門(mén)邊緣學(xué)科，它是在電子學(xué)、微電子學(xué)、現代計算機技術(shù)，化學(xué)、高分子化學(xué)、力學(xué)、近代物理學(xué)、光學(xué)、射線(xiàn)技術(shù)、精密機械和近代高科技發(fā)展的基礎上，與醫學(xué)結合的條件下發(fā)展起來(lái)的;它綜合工程學(xué)、生物學(xué)和醫學(xué)的理論和方法，在各層次上研究人體系統的狀態(tài)變化，并運用工程技術(shù)手段去控制這類(lèi)變化，其目的是解決醫學(xué)中的有關(guān)問(wèn)題，保障人類(lèi)健康，為疾病的預防、診斷、治療和康復服務(wù)。

　　醫院中生物醫學(xué)工程科又稱(chēng)為臨床醫學(xué)工程，其任務(wù)是要把工程學(xué)的理論和技術(shù)運用到現代醫療中去，解決醫學(xué)和生物學(xué)的難題以改善病人的生活質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行醫療設備的物流管理、財務(wù)核算管理、質(zhì)量控制技術(shù)管理和采購管理。它隨現代社會(huì )醫療科技發(fā)展應運而生，其存在和發(fā)展影響、制約、甚至決定著(zhù)醫療衛生的發(fā)展。

　　1.醫院中生物醫學(xué)工程科現狀

　　生物醫學(xué)工程科在醫院中的職能大致包括以下四個(gè)方面：醫療設備的物流管理、財務(wù)核算管理、質(zhì)量控制技術(shù)管理和采購管理。然而由于起步較晚，我國臨床醫學(xué)工程的發(fā)展還落后于發(fā)達國家。目前各級醫院臨床醫學(xué)工程部門(mén)工作開(kāi)展質(zhì)量參差不齊，各醫院之間缺乏縱向、橫向協(xié)作機制，醫學(xué)工程學(xué)科工作開(kāi)展缺乏系統性的規范。與相關(guān)科室之間職能劃分不明確;醫學(xué)工程技術(shù)人員知識結構和隊伍階梯結構不合理;缺乏有效的進(jìn)修培訓機制，知識老化快;缺乏有效的工作質(zhì)量考核體系，維護維修工作效率低下;醫學(xué)工程人員在醫院中的地位和待遇得不到有效提高，工作缺乏積極性。最終導致人才流失，在生物醫學(xué)工程隊伍面臨萎縮的同時(shí)，生物醫學(xué)工程科在醫院的生存和發(fā)展也面臨挑戰，其主要表現在以下幾個(gè)方面。

　　1.1 管理體制問(wèn)題

　　自20世紀70年代我國建立生物醫學(xué)工程學(xué)科實(shí)體以來(lái)，全國各級醫院也相繼組建了生物醫學(xué)工程學(xué)科，但相當多的醫院至今仍延續著(zhù)創(chuàng )建之初的機構名稱(chēng)，如器械科、儀器室、藥械科、維修室等，地方醫院均稱(chēng)為設備科，部隊醫院又稱(chēng)為器械科，只有少數幾家醫院稱(chēng)為臨床醫學(xué)工程科。另外，在其組織結構和管理體制上也比較混亂，有的歸屬后勤系統，有的歸屬醫技部門(mén)，也有的直接隸屬醫院總務(wù)科，這種管理體制嚴重束縛了生物醫學(xué)工程的發(fā)展。

　　各醫院的生物醫學(xué)工程科其功能、職責也不一樣。首先，就其采購范圍而言，有負責全院的醫療儀器、設備的采購;有負責包括總務(wù)方面的設備采購(如空調、冰箱等);也有負責全院醫用消耗品的采購。內容各式各樣，雜亂無(wú)章，往往按醫院的傳統和經(jīng)驗辦事，沒(méi)有一個(gè)明確的職責范圍。

　　其次，在日常工作中，只重視醫療儀器、設備的采購、維修和日常管理，而忽視了醫院儀器、設備安全性、可靠性的管理與監測;忽視了醫療儀器、設備的功能開(kāi)發(fā)與利用;忽視了醫院整體軟、硬件的規劃管理與技術(shù)管理，從而成為醫院的一個(gè)純采購部門(mén)。

　　由于臨床醫學(xué)工程在我國還是一個(gè)新生事物，仍然處于〃創(chuàng )業(yè)〃階段，因此至今為止還沒(méi)有形成一套完整的醫療設備管理法規，也沒(méi)有建立我國自己的臨床醫學(xué)工程師法。在醫療儀器、設備的采購、驗收、使用、維修、報廢和培訓等方面缺少一套嚴謹、規范、科學(xué)的管理制度。

　　1.2 生物醫學(xué)工程技術(shù)人員隊伍問(wèn)題

　　生物醫學(xué)工程技術(shù)人員是生物醫學(xué)工程的主體和體現。由于歷史原因，生物醫學(xué)工程技術(shù)人員在醫院設備管理中的地位與作用是很微妙的，在醫院早期設備管理任務(wù)較少，醫學(xué)工程技術(shù)人員主要來(lái)源于電工、鉗工、電器維修人員的改行，主要工作是器械、儀器、設備的維修，地位等同于一般工人。隨著(zhù)醫院的發(fā)展，20世紀80年代初期部分醫學(xué)院和工學(xué)院相繼開(kāi)設了醫療器械維修及生物醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)后學(xué)生紛紛進(jìn)入醫院從事醫療儀器設備的維修工作。很多醫院特別是大型醫院的設備管理部門(mén)取名為生物醫學(xué)工程科，醫學(xué)工程技術(shù)人員的地位有了很大的提高，等同臨床醫療技術(shù)人員，有了自己的學(xué)會(huì )和職稱(chēng)晉升。21世紀初隨著(zhù)醫院后勤服務(wù)社會(huì )化改革，有的醫院將醫學(xué)工程技術(shù)人員劃入后勤服務(wù)，有的醫院將設備管理部門(mén)也劃入后勤服務(wù)里面，醫學(xué)工程技術(shù)人員的地位落入低谷�，F代醫療設備技術(shù)含量越來(lái)越高，大規模集成電路器件的采用，機械化生產(chǎn)電路板，使故障的查找難度增大或即使找到故障也無(wú)配件更換，許多廠(chǎng)商特別是大型設備廠(chǎng)商已將醫療設備售后維修作為一項重要收人，對醫院實(shí)行維修壟斷，不提供完整技術(shù)資料和配件來(lái)源，配件專(zhuān)用性很強，兼容性很差，制約了維修工作開(kāi)展，出現了維修能力危機，崗位危機，醫學(xué)工程技術(shù)人員在醫院是否有存在的必要，已存疑問(wèn)。

　　1.3 醫學(xué)與工程相結合的問(wèn)題

　　醫院擁有門(mén)類(lèi)齊全的現代化醫療儀器設備，這為工程技術(shù)人員提供了得天獨厚的資源條件。然而在現有的模式下，醫學(xué)工程技術(shù)人員大多集中在臨床醫學(xué)工程科或設備科內，技術(shù)人員只在需要維修時(shí)才被動(dòng)與各類(lèi)醫學(xué)儀器接觸，因此對所接觸的儀器熟悉程度并不很高，不易形成對某臺或某類(lèi)醫療儀器的深入研究。同時(shí)，生物醫學(xué)工程人員一般掌握的醫學(xué)知識不多，而臨床醫生在工程方面的知識比較貧乏，他們在臨床上發(fā)現了和工程相關(guān)的醫學(xué)問(wèn)題不能很好的與工程技術(shù)人員交流和溝通，更談不上解決，從某種意義上說(shuō)，這就導致臨床醫學(xué)與生物醫學(xué)工程不能很好地結合，不能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢。

　　2.醫院中生物醫學(xué)工程發(fā)展和創(chuàng )新的對策

　　到目前為止，生物醫學(xué)工程科在醫院中已經(jīng)成為專(zhuān)業(yè)性很強的職能科室，在醫院現代化建設中所起的作用越來(lái)越重要。深入研究探析生物醫學(xué)工程學(xué)科在醫院中的作用、發(fā)展及創(chuàng )新，對醫院現代化建設和學(xué)科自身的發(fā)展都有極其重要的現實(shí)意義和深遠的戰略意義。面對目前醫院中生物醫學(xué)工程出現的問(wèn)題和面臨的挑戰，變革和創(chuàng )新勢在必行。

　　凡事預則立，不預則廢。對醫院生物醫學(xué)工程科的發(fā)展和創(chuàng )新必須進(jìn)行系統科學(xué)的分析，進(jìn)行科學(xué)規劃，為達到設計總目標，列出的各階段的分目標并逐步落實(shí)。先定奮斗目標具體分析各人的特長(cháng)實(shí)力，合理開(kāi)發(fā)利用人力資源。結合實(shí)際加強理論研究和創(chuàng )新工作，形成對醫學(xué)工程學(xué)科發(fā)展有指導意義的完整學(xué)科系統，進(jìn)而真正做到科學(xué)論證、合理購置、科學(xué)使用、嚴格質(zhì)控、科學(xué)維修、嚴密計量。本文就醫院生物醫學(xué)工程科如何發(fā)展和創(chuàng )新提出了以下幾點(diǎn)發(fā)展對策。

　　2.1 轉變工作模式，明確工作職責

　　首先要改變觀(guān)念、轉變工作模式，要將目前以〃采購、維修〃為中心的單一化工作模式向以〃質(zhì)量保證、安全監管、技術(shù)保障〃為中心的多元化工作模式轉變;要明確臨床醫學(xué)工程學(xué)科在醫院中的職責和任務(wù)，即除了當前的常規工作，如設備的招標組織、論證、采購、安裝、驗收、檔案管理等外，還應包括以下主要工作：在用設備的質(zhì)量檢查、質(zhì)量保證和質(zhì)量評估;醫療設備的安全性能測試、監管和保證;預防性維護、保養和故障維修;醫療設備的醫學(xué)計量及維修后的計量與性能測試;對醫院臨床醫學(xué)工程技術(shù)人員的技術(shù)培訓與考核;開(kāi)展臨床科學(xué)研究等。

　　2.2 改變現有管理體制，使醫療設備效能最大化

　　醫院的發(fā)展，是靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，嚴格有序的科學(xué)管理;創(chuàng )新才是飛躍，是發(fā)展的根本。不創(chuàng )新將是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈沒(méi)有得到提升;創(chuàng )新的科學(xué)管理能使有限的資源進(jìn)行優(yōu)化組合，合理配置，最終實(shí)現更大范圍資源的科學(xué)合理共享，產(chǎn)生出比以前高出幾倍的效率，管理出效率更出效益是眾所周知的;各類(lèi)醫療儀器是一種服務(wù)和增值于一體的物質(zhì)資源，是科技應用于臨床醫學(xué)的成果，是醫院現代化水平和技術(shù)實(shí)力的標志，是現代大醫院發(fā)展壯大的基礎。國內大中型醫院都具有少則幾千萬(wàn)元多則幾億元的現代化醫療設備，但若沒(méi)有真正利用現代化科學(xué)管理理論進(jìn)行科學(xué)管理，讓配置更加科學(xué)合理，就不會(huì )讓它的作用得到更好的發(fā)揮�，F在對醫院的評價(jià)仍用舊觀(guān)念和過(guò)時(shí)的方法，即把醫療設備的總值作為一個(gè)很大的指標，總認為醫療設備的總值越大，管理水平就越高，各類(lèi)效益就越好，醫院就越強，呈現出重購買(mǎi)輕管理的現象，致使部分設備不適合本地區常見(jiàn)病或不適合醫院對該學(xué)科的需求，而使用率下降或閑置損壞，造成對醫療設備資源的浪費。

　　管理沒(méi)有跟上是造成設備浪費的原因;用科學(xué)的管理理論進(jìn)行管理，明白不同的理論適合不同醫療系統的管理，注重理論和實(shí)踐的結合，更重要的是加強創(chuàng )新觀(guān)念的開(kāi)發(fā)，和本地區醫院及廠(chǎng)商進(jìn)行適度溝通，利用靈活多變的形式進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用，使醫療設備效能的發(fā)揮達到最大化。

　　2.3 加強人才培養，提高自身素質(zhì)

　　生物醫學(xué)工程人才的培養是本學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。因此，在日常的工作中，我們要不斷地加強人才隊伍的建設，通過(guò)各種培訓班、業(yè)務(wù)講座、出國深造等途徑，提高生物醫學(xué)工程人才隊伍的業(yè)務(wù)技能和外語(yǔ)水平。同時(shí)，通過(guò)調整人才梯隊、整合崗位編制、聘請優(yōu)秀人才等措施，以保持一支高素質(zhì)、高水平的生物醫學(xué)工程人才隊伍。

　　2.4 健全各項制度，提高學(xué)科地位

　　在提高生物醫學(xué)工程人才隊伍自身素養的同時(shí)，要形成重視臨床醫學(xué)工程學(xué)科的大環(huán)境：國家有關(guān)部門(mén)應盡快建立〃醫學(xué)工程師法”規范臨床醫學(xué)工程機構的名稱(chēng)，明確界定醫學(xué)工程人員的職責范圍，制定科學(xué)的、合理的人員編制，并制定相應的技能培訓、考核以及職稱(chēng)晉升、聘任等相關(guān)制度;要建立一個(gè)良好的激勵機制，對生物醫學(xué)工程師的權利、義務(wù)和獎懲做出明確的規定;同時(shí)還要關(guān)注生物醫學(xué)工程師的科研成果、技術(shù)革新和工作業(yè)績(jì)，以穩定生物醫學(xué)工程隊伍，提高和發(fā)展我國的生物醫學(xué)工程學(xué)科，促進(jìn)醫學(xué)現代化發(fā)展。

　　2.5 開(kāi)展生物醫學(xué)工程的臨床研究，走醫工結合的發(fā)展創(chuàng )新之路

　　這里所說(shuō)的醫工結合之路有兩方面的含義，其一，應使生物醫學(xué)工程技術(shù)人員具備較深厚的工程學(xué)和醫學(xué)兩方面的基礎理論知識，因為生物醫學(xué)工程學(xué)科是連結醫學(xué)與工程學(xué)之間的橋梁，若"兩岸〃基礎不扎實(shí)則橋本身也不會(huì )牢靠。其二，在平時(shí)的工作上應注重與臨床醫生的交流和溝通，注重工程和醫學(xué)這兩個(gè)學(xué)科之間的交叉和滲透�，F代醫學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天，醫學(xué)與工程學(xué)之間的關(guān)系就如同舟與水之間的關(guān)系一樣，沒(méi)有"工程之水” “醫學(xué)之舟"將寸步難行，只有二者有機地結合，才能成為一個(gè)和諧的整體。

　　醫院中的生物醫學(xué)工程是一個(gè)以設備保障為基礎，面向臨床提供工程支援服務(wù)的專(zhuān)業(yè)。工程人員要充分利用傳統與現代傳媒加強工程信息的交流，既可使工程人員掌握各種現代衛生手段，反過(guò)來(lái)也可促使醫院工程人員為病人及醫護人員提供更多更新的工程信息知識。充分發(fā)揮醫院工程人員的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，加強工程人員在充分溝通臨床醫療工作中的作用。

　　生物醫學(xué)工程科僅以引進(jìn)設備為主不足以發(fā)揮自身作用，應積極研究開(kāi)發(fā)臨床療效好而市場(chǎng)沒(méi)有的常規設備，有超前發(fā)展的意識，使本科向服務(wù)于臨床、服務(wù)于科研的方向發(fā)展，為臨床提供治療、診斷的新手段。以臨床使用設備為基礎，從設備使用人員入手，詢(xún)問(wèn)不合理因素，對其進(jìn)行創(chuàng )新和改進(jìn);也可結合臨床開(kāi)展專(zhuān)科新設備的研究，改善常用設備，啟用新技術(shù)，進(jìn)行設備經(jīng)濟效益和社會(huì )效益的研究，以治療和診斷效果為最終目的，與臨床合作，在開(kāi)發(fā)研制新設備中會(huì )有新發(fā)現新進(jìn)展新突破。

　　總之，生物醫學(xué)工程是綜合運用現代工程技術(shù)研究成果、解決醫學(xué)上有關(guān)問(wèn)題的一門(mén)新興學(xué)科，是工程技術(shù)滲透到生命科學(xué)領(lǐng)域、深入到醫學(xué)中的一門(mén)邊緣交叉學(xué)科，已成為醫學(xué)發(fā)展日益強大的推動(dòng)力。而醫學(xué)的發(fā)展，反過(guò)來(lái)又促進(jìn)生物醫學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展。二者之間已構成了相互依賴(lài)、相互促進(jìn)的依存關(guān)系。所以，要取得科研成果，必須以維修為基礎，以科研為主導，走理工醫全面發(fā)展的道路。只有這樣，才能促其鞏固和發(fā)展，才能占有本身應具有的學(xué)術(shù)地位，才能促進(jìn)生物醫學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng )新。

　　3.結束語(yǔ)

　　現代醫學(xué)發(fā)展越來(lái)越多地依賴(lài)于醫療設備的應用，如何管理好并充分利用這些資源是每一位生物醫學(xué)工程人員必須思考的問(wèn)題。通過(guò)在管理體制、人才培養機制和醫工結合模式等方面做出的努力，醫院中生物醫學(xué)工程學(xué)科必將不斷深入發(fā)展和創(chuàng )新，生物醫學(xué)工程科的機制也將更加完善，為醫院社會(huì )效益和經(jīng)濟效益的實(shí)現提供重要保證。

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