簡(jiǎn)談唇腭裂新生兒的母嬰護理
唇腭裂是新生兒最常見(jiàn)的口腔先天畸形之一，先天性唇腭裂新生兒的降生，給初為人父母帶來(lái)震驚、悲傷和內疚的情緒，那么怎樣對唇腭裂新生兒的母嬰護理?
唇腭裂是新生兒最常見(jiàn)的口腔先天畸形之一，分為單純唇裂和唇裂伴腭裂兩種。在新生兒期不無(wú)立即行手術(shù)治療，由于生理上的缺陷，新生兒出生后可引起吸吮困難、嗆咳、吸入性肺炎、窒息等。通過(guò)精心細致的護理，效果滿(mǎn)意，現將護理體會(huì )總結報道如下。
1臨床資料
選擇2008年5月～2011年5月筆者所在醫院出生的先天性唇腭裂新生兒，共計17例。單純唇裂4例;單純腭裂10例，其中Ⅲ度腭裂4例;唇腭合并裂3例。經(jīng)健康教育和細致入微的護理，住院期間17例新生兒無(wú)一例發(fā)生新生兒肺炎、窒息、上呼吸道感染等嚴重并發(fā)癥。
2護理方法
2.1心理護理先天性唇腭裂新生兒的降生，給初為人父母帶來(lái)震驚、悲傷和內疚，隨后會(huì )出現焦慮、自卑等一系列心理問(wèn)題。擔心自己的寶寶還有沒(méi)有別的先天缺陷，還會(huì )顧慮寶寶能不能正常地吃奶、對治療方法和發(fā)病原因的不清楚、旁人的目光、家里其他人的指責，進(jìn)一步加重了患兒父母的心理壓力。要向患兒家長(cháng)講解相關(guān)知識，緩解其心理壓力，使其認識到對新生兒關(guān)愛(ài)的重要性。隨著(zhù)現代醫療技術(shù)和口腔醫學(xué)的快速發(fā)展，唇腭裂修補術(shù)技術(shù)已非常成熟，能有效解決美觀(guān)問(wèn)題。及時(shí)向患兒家長(cháng)說(shuō)明，經(jīng)醫學(xué)檢查除此之外患兒身體非常健康，詳細介紹此時(shí)的護理注意事項，使其在思想上接納孩子，進(jìn)而感受到孩子降生帶來(lái)的快樂(lè )，幫助他們建立正常的親子關(guān)系，只有這樣孩子才能健康成長(cháng)[1]。
2.2喂養指導
2.2.1告知家長(cháng)唇腭裂的生理結構唇腭裂，口、鼻腔相通，無(wú)法形成一個(gè)密閉的完整結構，影響正常吮吸。唇裂就是通常所說(shuō)的“兔唇”，這是程度較輕的一種先天性生理缺陷。唇裂寶寶的上唇口輪匝肌發(fā)育畸形、不連續，寶寶的吸吮能力相對會(huì )差一點(diǎn)，吃奶時(shí)容易疲勞。但由于他們的口鼻腔不相通，這樣吸吮時(shí)口腔內仍然能夠保持正常的負壓，不影響吃奶。
2.2.2喂養方法及護理
2.2.2.1患兒由于生理缺陷，吸吮母乳有一定的困難，而母乳中營(yíng)養成分可以增強新生兒抵抗力，應盡量動(dòng)員母乳喂養;但在哺乳初期，護士應在旁邊指導和幫助，并教會(huì )產(chǎn)婦在哺乳期間應如何觀(guān)察新生兒，喂奶后如何處理可以防窒息和利于胃內氣體的排出。對于唇裂寶寶，母乳或人工喂養都沒(méi)有問(wèn)題。要注意的是，由于唇裂寶寶吸吮能力差，所以每次喂奶時(shí)間不要過(guò)長(cháng)，可以采取“少量多次”的方式喂養[2]。
2.2.2.2因口腔生理條件的變化，寶寶不能正常完成吸吮動(dòng)作，常有奶液積存在口腔中，極易誤吸至呼吸道，引起感染或嗆咳�？墒褂眯孜故�，將湯匙放在患兒嘴上，稍停留片刻，使其利用唇部移動(dòng)獲得湯匙中食物，這是唇裂修復術(shù)后提高唇運動(dòng)的有效鍛煉。喂奶時(shí)將患兒抱起，用大拇指及食指固定湯匙，將奶汁從口角緩慢倒入口中，用無(wú)名指輕輕上舉患兒下唇，協(xié)助其完成吞咽，喂奶結束后輕拍患兒背部，盡量避免溢奶。喂奶結束后患兒采取俯臥位或側臥位，應及時(shí)清理口腔中的殘奶。
2.2.2.3奶瓶喂養與正常新生兒比較，此種患兒因口唇直接相通，影響了對奶頭的封閉，吸吮時(shí)在口腔內無(wú)法形成所需的負壓，限制了硬腭與舌之間擠壓作用，雖吸吮時(shí)患兒更用力，輕者延長(cháng)了喂奶時(shí)間，嚴重者無(wú)法進(jìn)行吸奶。另外因口鼻腔直接相通，奶液易從鼻腔溢出，引起咳嗽，嚴重者甚至吸入性肺炎、中耳炎等。(1)選擇合適的奶瓶及奶嘴，選擇可以擠壓的、塑料的奶瓶，選較軟、較大的奶嘴，十字型的開(kāi)口較好，因在受到擠壓時(shí)十字型開(kāi)口才會(huì )打開(kāi)，不易嗆到患兒;(2)采取適宜的喂養方式：盡量取90°或45°坐姿，奶嘴朝向正常腭部，從而避免返流。吸食時(shí)，將有很多空氣進(jìn)入胃內，要經(jīng)常輕拍其背部;(3)喂奶時(shí)間：應在15～20min完成，避免患兒疲勞。
通過(guò)護理實(shí)踐，體會(huì )到要做好患兒父母的心理工作，護士必須要關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦和患兒，及時(shí)對他們進(jìn)行心理指導和喂養護理患兒的知識教育和指導，并根據實(shí)際效果調整指導方法，從而提高患兒父母的照顧能力和效果，使患兒早日康復，為日后唇腭裂修補術(shù)的實(shí)施奠定堅實(shí)的營(yíng)養和體質(zhì)基礎。
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