神經(jīng)內科臨床實(shí)習循證醫學(xué)教學(xué)模式研究
在神經(jīng)內科患者的工作中大力推廣和應用循證醫學(xué)路徑進(jìn)行治療，從而有效的提高患者的生存質(zhì)量，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟負擔，融洽醫患關(guān)系。
【摘要】循證醫學(xué)強調，在對病人施加處置的時(shí)候，遵循已有的證據，進(jìn)行科學(xué)的預測和研判，在已有事實(shí)的基礎上進(jìn)行的一系列有目的、有依據的施救活動(dòng)。在這個(gè)過(guò)程中，慎重是被一以貫之的思想，在實(shí)際操作中，醫生個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗、病人個(gè)人的訴求應該被完美結合，只有這樣才能達到最好的醫治效果，才能達到病人的滿(mǎn)意。依據神經(jīng)內科疾病特點(diǎn)，結合醫生的專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結合制定出適應不同病人的個(gè)體化治療措施。在神經(jīng)內科醫生的實(shí)習階段，就應當考慮將循證醫學(xué)的教學(xué)模式引入針對學(xué)生的教學(xué)當中，以期在醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)的初始階段，就幫助學(xué)生樹(shù)立正確的醫療觀(guān)念。
【關(guān)鍵詞】循證醫學(xué);教學(xué)模式;神經(jīng)內科;臨床實(shí)習
一、有關(guān)循證醫學(xué)教學(xué)在神經(jīng)內科臨床實(shí)習運用的幾個(gè)概念辨析
1.循證醫學(xué)。循證醫學(xué)顧名思義，就是強調在對病人進(jìn)行醫治的時(shí)候，更加強調“證據”的重要性，更加強調證據對于醫療過(guò)程中決策的作用和影響。隨著(zhù)醫療技術(shù)的持續發(fā)展，患者對于醫生醫療技術(shù)的期待也隨之提高;更重要的是，隨著(zhù)人們生活水平的提高，也讓患者對于自己疾病預后、生存質(zhì)量有了更高的期待。在這樣的大背景下，循證醫學(xué)以期穩健、有效等特性受到了廣泛的關(guān)注，并在醫療實(shí)踐中為廣大醫護人員所廣泛踐行。
2.神經(jīng)內科。在我國，神經(jīng)內科的大發(fā)展和大繁榮是改革開(kāi)放、尤其是80年代中后期的事情，因此，對于我國的廣大醫護人員來(lái)說(shuō)，神經(jīng)內科的諸多問(wèn)題，還缺少大量詳實(shí)、可靠的相關(guān)案例。僅僅憑借醫生的經(jīng)驗，乃至于我國有記載的疾病史上的相關(guān)案例記載來(lái)進(jìn)行神經(jīng)內科相關(guān)疾病的判斷和治療，顯然不夠現實(shí)。因此，就神經(jīng)內科本身來(lái)說(shuō)，引入循證醫學(xué)的方法是非常有必要的。
3.臨床實(shí)習。根據我國醫生的培養方案，臨床實(shí)習是一個(gè)醫學(xué)生由學(xué)生身份過(guò)渡到醫生身份的重要步驟。在醫學(xué)生臨床實(shí)習階段，學(xué)生通過(guò)老師的幫助和指導，以及本身通過(guò)觀(guān)察和思考得到的經(jīng)驗的積累，達到增長(cháng)閱歷和才干的目的。在這個(gè)學(xué)習階段，引入循證醫學(xué)教學(xué)，讓學(xué)生在神經(jīng)內科臨床實(shí)習當中養成好的習慣，培養學(xué)生學(xué)醫過(guò)程中正確的思維方式，是尤為重要的。
二、當前循證醫學(xué)應用于神經(jīng)內科臨床實(shí)習過(guò)程中出現的幾個(gè)問(wèn)題
臨床實(shí)習是醫學(xué)生接觸醫學(xué)實(shí)踐的初始階段，在這個(gè)過(guò)程中總會(huì )觸犯很多禁忌。例如，對于衛生安全問(wèn)題的忽視、對于病人體感的不重視等，總結這些問(wèn)題，主要以下幾大類(lèi):
1.實(shí)習醫生不了解病人病情，出現過(guò)度治療現象。神經(jīng)內科主要強調用內科或介入手段對于病人的病情進(jìn)行治療，對于病人的癥狀進(jìn)行相關(guān)的緩解。對于實(shí)習醫生來(lái)說(shuō)，神經(jīng)內科疾病不如神經(jīng)外科的某些疾病癥狀表現明顯，病因不清及發(fā)病機制不明，需要鑒別診斷很多，在判斷和診療方面往往會(huì )存有很多誤區，診療是非常困難的。在此基礎上，為了保證自己的實(shí)習成績(jì)，許多實(shí)習醫生往往傾向于給病人施加更多的輔助檢查和治療手段，以此來(lái)保證“萬(wàn)無(wú)一失”。這種過(guò)度治療的情況一方面會(huì )加重病人的負擔，同時(shí)也容易讓病人產(chǎn)生逆反的情緒，這也無(wú)形中降低了病人對于醫生以及醫院的滿(mǎn)意度。
2.實(shí)習醫生經(jīng)驗不足，對于治療器械的相關(guān)處置不完善。盡管神經(jīng)內科實(shí)踐操作治療中能對病人身體造成創(chuàng )口的治療方法較少，但是事實(shí)上，以傳統中醫針灸為代表的各種康復治療方法及微創(chuàng )介入治療手段等如果處置不當，也會(huì )對病人的身體健康以及后續康復造成非常負面的影響。對于神經(jīng)內科治療來(lái)說(shuō)，針灸及介入等微創(chuàng )治療絕少發(fā)生治療相關(guān)感染。
就常用的針灸治療來(lái)說(shuō)，其具有創(chuàng )口小、容易愈合等特性是人所共知的;與其相關(guān)的治療后感染情況多數發(fā)生在穿刺口皮膚表層。我們嘗試探究了導致這種感染的原因，發(fā)現此類(lèi)感染可能與神經(jīng)內科治療器械消毒不研嚴、無(wú)菌觀(guān)念堅持不夠有關(guān)。因此，在神經(jīng)內科微創(chuàng )治療的操作流程中規范手法和無(wú)菌觀(guān)念就顯得非常重要了，一定要保證神經(jīng)內科治療過(guò)程中所使用的器械完全達到無(wú)菌的標準。神經(jīng)內科治療器械表面殘存的消毒液也可能會(huì )造成傷口發(fā)炎、延緩傷口的愈合。為了最大限度地防止此類(lèi)情況的發(fā)生，神經(jīng)內科治療應用器械之前，應該按照規范，使用生理鹽水將器械表面的消毒液體沖洗干凈。
3.實(shí)習醫生應對醫患問(wèn)題的經(jīng)驗不足。大體而言，實(shí)習醫生都是剛剛走出校門(mén)的學(xué)生，面對社會(huì )的經(jīng)驗和技巧還稍顯不夠。醫院又是矛盾沖突多發(fā)的地方，在面對諸多醫患矛盾的時(shí)候，許多學(xué)生缺乏解決問(wèn)題的經(jīng)驗和技巧，加上本身的思想道德水平還存在提升的空間和可能，在解決醫患問(wèn)題的時(shí)候，常常心有余而力不足。
醫院作為業(yè)務(wù)單位，承擔著(zhù)救死扶傷的社會(huì )職責，醫務(wù)人員的思想道德水平，直接關(guān)乎于人民的身體健康。但由于種種現實(shí)原因，尤其是整個(gè)社會(huì )優(yōu)勢醫療資源的稀缺，導致了當前醫務(wù)工作者的工作節奏很快，很難抽出一段固定的時(shí)間來(lái)接受系統的、長(cháng)時(shí)間的思想政治教育。因此，針對醫院的隱性思想政治教育就顯得尤為重要。就此，醫院要有意識地發(fā)揮醫務(wù)工作者主觀(guān)能動(dòng)性、創(chuàng )造良好的外圍環(huán)境和開(kāi)展豐富多彩的社會(huì )實(shí)踐活動(dòng)，推動(dòng)醫療衛生系統成員整體思想道德水平的提升，提高病人的滿(mǎn)意度。
三、循證醫學(xué)教學(xué)模式在神經(jīng)內科臨床實(shí)習中運用的幾個(gè)途徑
1.強調個(gè)性化，做好方案規劃。循證醫學(xué)路徑的特色和重點(diǎn)就在于個(gè)性化，實(shí)施好循證醫學(xué)路徑的中心和重點(diǎn)就是個(gè)性化方案的制定。醫生作為病人治療康復的主要有生力量，對待病人一定要堅持認真負責的態(tài)度，尤其是對于神經(jīng)內科患者，除了要制定科學(xué)可行的方案，醫護人員也一定要秉持同情心，給患者足夠的勇氣和力量。“有時(shí)去治愈、常常去幫助、總是去安慰”。很多時(shí)候，醫護人員在過(guò)程中的態(tài)度對于患者的整個(gè)治療過(guò)程來(lái)說(shuō)也至關(guān)重要。
當對患者進(jìn)行治療的時(shí)候，醫護人員要通過(guò)與患者的溝通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人員應該秉持高度認真負責的工作態(tài)度，不管患者本身的身體情況和家庭狀況如何，都予以患者平等的尊重和愛(ài)護。醫護人員在于病人進(jìn)行交流的時(shí)候，應該始終保持和藹的態(tài)度，讓病人感受到醫務(wù)工作者愛(ài)心，學(xué)會(huì )從患者的角度來(lái)思考問(wèn)題，保證病人盡快康復。
2.遵循客觀(guān)規律，適時(shí)制定和調整治療方案。神經(jīng)內科病人的治療過(guò)程當中，實(shí)習醫生應該圍繞主治醫生的治療意見(jiàn)和建議展開(kāi)工作，一方面配合已有的治療方案，制定循證醫學(xué)路徑方案，同時(shí)，也要根據不同的治療情況，及時(shí)調整方案。受中國傳統思想的影響，當今大部分的國人依舊認為給病人進(jìn)補是非常有必要的，這還是一個(gè)短時(shí)間內不可逆轉的習慣。因此，神經(jīng)內科病人介入手術(shù)后的飲食問(wèn)題應當受到人員的關(guān)注。在面對這類(lèi)神經(jīng)內科病人的時(shí)候，應當在尊重傳統的基礎上，及時(shí)調整循證醫學(xué)的相關(guān)方案，并更具實(shí)際情況，有選擇地向病人重申醫囑，控制病人攝入過(guò)多不合時(shí)宜的飲食，力求不讓神經(jīng)內科相關(guān)疾病的患者因為飲食原因而產(chǎn)生病情惡化、康復受阻的情況。
3.時(shí)刻關(guān)注病人情況。在實(shí)踐中，實(shí)習醫師需要全面掌握患者的心理特點(diǎn)和狀態(tài)，從家庭、社會(huì )背景等角度出發(fā)，在患者的情感和心理上進(jìn)行疏導和溝通，盡力免除患者在疾病面前中的不良情緒，將負面情緒所產(chǎn)生的負面作用減低到最小，應當對神經(jīng)內科病人的情感和心理進(jìn)行必要的了解和疏導，幫助這些人配合日常的和治療。在這個(gè)過(guò)程中，實(shí)習醫師一定要對每一個(gè)患者正在接受的治療方案心中有數，這樣才能保證在出現相關(guān)問(wèn)題的時(shí)候能夠配合主治醫生，及時(shí)采取補救措施。
在醫療實(shí)踐中，神經(jīng)內科患者往往會(huì )有這樣或那樣的心理問(wèn)題，這既可能是藥物治療對他們的身體產(chǎn)生的負面影響，又可能來(lái)是由于病人本身很差的心情導致的。在這種情況下，醫護人員一定要幫助患者進(jìn)行很好的調整，一方面，安排科學(xué)合理健康適口的飲食;另一方面，對患者的相關(guān)情緒有所疏導，多進(jìn)行溝通和交流。因此，應當在神經(jīng)內科患者的工作中大力推廣和應用循證醫學(xué)路徑進(jìn)行治療，從而有效的提高患者的生存質(zhì)量，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟負擔，融洽醫患關(guān)系。
四、結語(yǔ)
隨著(zhù)醫學(xué)的深入發(fā)展，循證醫學(xué)路徑已經(jīng)成為了整個(gè)醫學(xué)發(fā)展的主要方向了。以個(gè)性化和針對性為特征的循證醫學(xué)路徑在促進(jìn)病人康復、彌合醫患矛盾、減輕病人負擔等方面都有非常重要的意義。為了推動(dòng)現代醫學(xué)的加速發(fā)展，增加神經(jīng)內科疾病的治愈率，提升病人對于工作的滿(mǎn)意率，應該在實(shí)踐中著(zhù)重推廣循證醫學(xué)路徑的相關(guān)手段和方法，在實(shí)踐工作中不斷地促進(jìn)和完善循證醫學(xué)路徑。
參考文獻:
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