淺談增強醫院經(jīng)濟監管
服務(wù)的技術(shù)特點(diǎn)使醫療成本表現為多變性醫療技術(shù)服務(wù)不同于企業(yè)，怎樣增強醫院經(jīng)濟監管?
一、當前醫院經(jīng)濟管理存在的主要問(wèn)題
(一)成本核算效果有限
有些醫院用部分成本核算的方法進(jìn)行經(jīng)濟管理，由于其核算的局限性，在成本核算的內容上很難得以保證正確性，在人員支出、設備折舊、水電和維修費用等數據的統計上，由于實(shí)際情況和核算概念的差異，很難保證統計內容的完整性，這使得醫院的成本核算稱(chēng)不上是真正意義的成本核算，不能為降低病人費用負擔，增強醫院競爭實(shí)力起到應有的作用。
(二)實(shí)施全過(guò)程核算難度高，有負面效應
目前，醫院成本核算僅僅是直接成本預算，對固定資產(chǎn)折舊和管理費用等間接支出沒(méi)有計算分攤，還有些醫院是為了職工分配獎金而核算，并沒(méi)有通過(guò)成本核算來(lái)促進(jìn)醫院經(jīng)濟管理，為管理決策提供信息依據。
(三)高層次人才短缺，核算技術(shù)落后
實(shí)施成本核算和進(jìn)行經(jīng)濟管理需要相應技術(shù)人員的配合和操作，實(shí)施過(guò)程中由于方案本身的局限性，核算資料的不完整性以及核算人員素質(zhì)的不一致性，實(shí)施的效果不盡相同。
(四)醫療成本的多樣性和多變性，加大了經(jīng)濟管理的難度
1.系統相關(guān)使醫療服務(wù)的醫療成本表現為多樣性醫院是一個(gè)復雜的系統，它是由多個(gè)不同學(xué)科的子系統及其與之密切相關(guān)的各種保障子系統所構成，有數十個(gè)不同學(xué)科和相關(guān)輔助科室，每一個(gè)科室因專(zhuān)業(yè)不同而使成本的內容和表現方式不同，即使同一學(xué)科，也因對同一疾病的診斷、治療方式不同，而使醫療服務(wù)的成本構成不同。因此，醫療服務(wù)成本在醫院這個(gè)復雜的多系統中表現為多樣性。
2.醫療服務(wù)的技術(shù)特點(diǎn)使醫療成本表現為多變性醫療技術(shù)服務(wù)不同于企業(yè)，醫療服務(wù)具有不確定性。每一項技術(shù)和服務(wù)的提供都會(huì )因患者對醫療服務(wù)的需求時(shí)間、選擇方式、應用程度不同，而使醫療服務(wù)的成本有所不同。就是同一種疾病對不同病人來(lái)說(shuō)，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫療成本發(fā)生變化。
二、針對以上問(wèn)題的對策和建議
(一)整合部門(mén)優(yōu)勢，實(shí)施經(jīng)濟管理一體化策略
醫院經(jīng)濟管理的整體看，財務(wù)管理、財務(wù)預算、經(jīng)濟核算和預算的執行、檢查、控制及評估應該是統一的。這就要求醫院的經(jīng)濟管理部門(mén)在發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢的同時(shí)，構建一種統一協(xié)調，新型的管理運行體系，即使在機構分設的情況下，通過(guò)功能互補，相互協(xié)調，使各自的部門(mén)優(yōu)勢得以整合，創(chuàng )建共同的管理平臺，形成經(jīng)濟管理一體化，這需要從計劃、實(shí)施、控制和評價(jià)等管理的每個(gè)環(huán)節形成合作、互補的工作機制。
(二)確定以全成本為核算內容的核算方案
為了避免部分成本核算的不利影響，醫療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的全部成本費用必須納入醫院成本核算的范疇。全成本核算實(shí)行院、科兩級核算制，以科為單位。醫院的收入、支出是由不同科室通力協(xié)作、緊密配合產(chǎn)生的，如何科學(xué)、合理的分割收入，全面準確地分攤成本是全成本核算的重點(diǎn)，制定合理的分割比例，根據收入開(kāi)單、執行的科室和工作量的大小，按一定分配比例計人相關(guān)科室收人。成本的歸集按照“誰(shuí)受益，誰(shuí)承擔”的原則進(jìn)行分攤，幾個(gè)科室共同承擔的費用，按照受益程度進(jìn)行分攤，誰(shuí)多受益誰(shuí)多承擔成本，做到分攤合理，分配公平。
(三)明確科室職責，優(yōu)化管理
科室內部的核算單位按其行政隸屬關(guān)系確定，個(gè)別跨崗位另作處理。財務(wù)科負責全院和各科室的成本核算，各科室配合保證成本核算數據的正確、真實(shí)、完整。經(jīng)管科負責各科室全成本核算的效益分配，做好成本分析、成本控制和效益分析工作。設備科負責全院儀器設備的管理工作，醫院的相關(guān)職能部門(mén)負責各科室的質(zhì)量檢查和考核，調控各科室的分配工作。
(四)加強醫院經(jīng)濟管理評價(jià)
為了統一規范醫療成本核算方法和流程，落實(shí)成本核算制度，通過(guò)成本管理水平，應該對醫院經(jīng)濟管理活動(dòng)科學(xué)、有效的評價(jià)。醫院的經(jīng)營(yíng)成果指標：年人均工作量、年人均醫療毛收入、醫療收入年增長(cháng)率、年人均利潤;病人費用指標：門(mén)診人次平均費用，門(mén)診人次平均藥品費用、住院病人人均費用;住院病人人均藥品費用;醫院經(jīng)營(yíng)償債能力指標：資產(chǎn)負債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等，通過(guò)以上指標的考核掌握醫院經(jīng)濟運營(yíng)管理的總體現狀。
制定相關(guān)質(zhì)量管理標準，防范醫院全成本核算過(guò)程的負面效應問(wèn)題。必須制定相關(guān)質(zhì)量管理標準，如服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格水平和醫德醫風(fēng)等管理標準，由醫療質(zhì)量管理組定期或不定期進(jìn)行檢查，對達不到標準的按標準量化為成本，扣減科室收入，從而控制醫療質(zhì)量。
(五)加強科室成本核算的分析和考核
1.明確科室支出科室支出科室支出由三部分組成;一是人員支出：含工資、福利、社保等個(gè)人所得;二是公務(wù)費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話(huà)費、水電費、管理費、公共費用(按科室收入占醫院收入比例攤銷(xiāo))等組成;三是各項折舊：醫療設備、房屋按國家規定的折1日標準，核定各科室每月的折舊額，計人使用科室的成本。
2.科室結余=科室收入一科室支出各科室以結余為基數，按醫院核定的提成比，提取科室獎金�？剖要劷鸬挠嬎愎綖椋嚎剖要劷�=科室結余X提成比×質(zhì)控得分比。
3.臨床科室人員獎金的第二次分配醫院制訂按系數、按任務(wù)完成指標分配到人的指導性方案，供科室參考。即護理人員的獎金接系數發(fā)放，臨床、醫技人員的獎金按工作任務(wù)的完成情況發(fā)放。同樣核定系數，此系數根據完成的勞動(dòng)量計算出來(lái)，能較客觀(guān)地反映”多勞多得、績(jì)效優(yōu)先”的獎金分配原則。
三、結束語(yǔ)
在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，醫院要面向市場(chǎng)，搞活經(jīng)營(yíng)，必須建立靈活多樣的經(jīng)營(yíng)形式，拓展外延，擴大醫院功能和社會(huì )影響力。本著(zhù)互惠互利，共同發(fā)展的原則，開(kāi)展多形式、多層次、多方位的技術(shù)聯(lián)合、城鄉聯(lián)合、經(jīng)營(yíng)聯(lián)合、資源聯(lián)合、中外聯(lián)合等取得社會(huì )效益和經(jīng)濟效益雙豐收
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