臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床輪轉質(zhì)量策略

　　醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是以培養臨床醫師為目標的專(zhuān)業(yè)培養活動(dòng)。以下是小編J.L為大家分享的關(guān)于臨床輪轉質(zhì)量策略之論文范文。

　　我國于1998年開(kāi)始實(shí)行醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育，它和學(xué)術(shù)學(xué)位處于同一層次，差異在于類(lèi)型而非學(xué)術(shù)水平。作者所在校于2006年開(kāi)始正式招收臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的碩士研究生，經(jīng)過(guò)近十年的實(shí)踐教學(xué)，筆者體會(huì )到臨床輪轉質(zhì)量是影響專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節。臨床能力的培養依賴(lài)于臨床醫療實(shí)踐，沒(méi)有足夠的實(shí)踐機會(huì )是難以達到培養要求的。

　　1臨床輪轉的意義

　　1.1臨床輪轉是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位

　　培養模式的區別所在學(xué)位反映高等教育人才培養的層次和類(lèi)型，專(zhuān)業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位是高層次人才培養的兩個(gè)方面。兩者的本質(zhì)區別在于人才培養目標、知識結構、培養模式及人才質(zhì)量標準不同。專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生教育是一種具有職業(yè)背景，與行業(yè)聯(lián)系緊密，培養應用型高端人才的研究生教育類(lèi)型，是現代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物。專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養目標是培養具有較好職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)能力和素養的醫學(xué)專(zhuān)門(mén)人才;學(xué)術(shù)學(xué)位的培養目標是以培養教學(xué)和科研人才為主。兩類(lèi)學(xué)位都是建立在共同的學(xué)科基礎之上，攻讀兩類(lèi)學(xué)位者都需要接受共同的學(xué)科基礎教育，都需要掌握學(xué)科基本理論和基礎知識與技術(shù)。專(zhuān)業(yè)學(xué)位是以臨床技能培訓與提高為主(部分學(xué)校也兼顧實(shí)驗設計)，通過(guò)18個(gè)月的臨床相關(guān)科室的輪轉使學(xué)生對自己畢業(yè)后所從事的職業(yè)有清晰的感性認識。培養目標的確定要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養應大力加強臨床技能的培養和考核，而臨床輪轉是確保這一目標實(shí)現的主要途徑。

　　1.2博采眾長(cháng)，拓寬視野，有利于培養學(xué)生處理臨床問(wèn)題多元化、合理化思維

　　學(xué)生進(jìn)入臨床后，較大部分時(shí)間是在相關(guān)專(zhuān)業(yè)的科室內輪轉。通過(guò)參與輪轉科室的整個(gè)醫療活動(dòng)，了解該學(xué)科的特點(diǎn)，掌握與本學(xué)科相關(guān)學(xué)科疾病臨床診治的技能。同時(shí)所接觸的導師由于學(xué)科的特點(diǎn)不同以及導師自身資歷、學(xué)識及修養不同而使學(xué)生受到不同的熏陶，從而開(kāi)闊自己的視野。臨床輪轉為學(xué)生提供了具有不同專(zhuān)長(cháng)和不同學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)的指導教師，有利于培養學(xué)生處理臨床問(wèn)題多元化、合理化的思維。

　　2影響輪轉質(zhì)量的因素

　　2.1導師因素

　　師資不足、不均，難以滿(mǎn)足學(xué)生帶教要求。隨著(zhù)研究生的擴招，作者所在�，F有的導師隊伍相對不足，現行研究生培養實(shí)行的導師責任制很難做到一生一師。部分熱門(mén)學(xué)科的導師更是嚴重不足，一師多生的現象非常普遍，有的導師1人帶9名學(xué)生(作者所在校規定每名導師每屆最多可帶3人)。而部分學(xué)科學(xué)生數量不足，幾個(gè)導師共帶一個(gè)學(xué)生。由于在臨床工作中導師的大部分時(shí)間以醫療工作為主，所以對學(xué)生難以做到具體指導：一師多生的師生之間缺乏密切聯(lián)系，學(xué)生缺乏教師直接具體的指導;多師一生的則互相推諉，學(xué)生感受不到教師的直接指導。輪轉科室的部分導師對輪轉的必要性認識不足，責任心不強。由于各個(gè)臨床科室接受研究生輪轉的時(shí)間和人數并不固定，給科室管理增加了難度。同時(shí)帶教教師也難以做到責任到人，部分導師認為研究生在本科教育階段已進(jìn)入過(guò)臨床實(shí)習，應已具備基本臨床技能和進(jìn)一步自我提高能力，從而忽視對研究生臨床技能的操作指導，放松了對研究生學(xué)習質(zhì)量的監督指導。有的科室只讓學(xué)生做些跑腿、寫(xiě)病歷等簡(jiǎn)單的工作，致使學(xué)生產(chǎn)生很大的怨氣，部分學(xué)生甚至出現跳科現象。

　　2.2學(xué)生因素

　　對臨床輪轉必要性認識不足。由于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的招生生源都是以本科全日制學(xué)生為主，攻讀兩類(lèi)學(xué)位者都需要接受共同的學(xué)科基礎教育、掌握學(xué)科基本理論和基礎知識與技術(shù)。所以部分學(xué)生不能正確區分專(zhuān)業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的區別，個(gè)別學(xué)生甚至認為只是叫法不同。大部分學(xué)生對臨床輪轉的必要性認識不足，加之輪轉科室的指導教師并不能像本學(xué)科教師那樣悉心指導，所以不愿輪轉，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。本科臨床能力基礎差，技能不精，難以達到培養要求。全日制的本科學(xué)生在臨床技能操作上的表現難如人愿。部分學(xué)生在本科實(shí)習階段中為了考研，根本就沒(méi)有臨床實(shí)習過(guò)程，所以入科后這部分學(xué)生各項操作技能需要從頭學(xué)起。而按照《中華人民共和國執業(yè)醫師法》和《醫療事故處理條理》等醫療法規的規定，很多手術(shù)操作、診斷性檢查也難以由學(xué)生完成。醫院和研究生導師由于考慮到醫療風(fēng)險等問(wèn)題不敢放手讓學(xué)生操作，同時(shí)學(xué)生也由于不愿承擔潛在的風(fēng)險而放棄一些操作。特別是對于那些沒(méi)有臨床經(jīng)歷的研究生，即使他們已通過(guò)了醫師資格水平的考試，也很難單獨處理病人、管理病床和實(shí)施手術(shù)。上述種種原因導致大部分學(xué)生由于缺少實(shí)踐機會(huì )而達不到專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養目標的要求。

　　2.3管理因素

　　不能有效合理地支配師資資源。研究生的招生受社會(huì )就業(yè)的影響，盡管每年的招生計劃都有據可依，但在實(shí)際招生過(guò)程中各學(xué)科的招生數都會(huì )受到社會(huì )需求的影響。盡管管理部門(mén)在后期的招生工作中作大量的工作，包括調劑、重新調整專(zhuān)業(yè)，但各學(xué)科的生源數量還是難以完全按照計劃而來(lái)�？己藱C制不健全。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養在作者所在校處于起步階段，缺乏客觀(guān)有效的臨床能力考核體系。各個(gè)二級學(xué)科還沒(méi)有制定出臨床能力訓練量化指標的統一標準，目前處于只有量的要求而無(wú)質(zhì)的標準。各輪轉科室對學(xué)生的出科考核流于形式，輪轉質(zhì)量無(wú)法保障。

　　3保障臨床輪轉質(zhì)量的策略

　　3.1定期規范化培訓，增強導師的責任心

　　要培養高質(zhì)量的研究生，首先必須有高質(zhì)量的教師隊伍。為了提高培養質(zhì)量，作者所在校每2年1次對所有導師進(jìn)行規范化培訓，重點(diǎn)強調專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養目標的要求。也根據具體情況制定了《佳木斯大學(xué)臨床醫學(xué)院導師職責》、《研究生導師考核標準》等相關(guān)規定。通過(guò)系統的培訓，導師們正確理解了專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養要求，明確了自己的職責，增強了責任心，規范了指導行為。通過(guò)各學(xué)科的共同努力，為學(xué)生創(chuàng )建了一個(gè)既寬松又不放任的學(xué)習環(huán)境。

　　3.2成立二級學(xué)科的研究生培養指導工作小組，制定統一的考核標準

　　由于各二級學(xué)科具有相對獨立的專(zhuān)業(yè)知識體系，已形成若干明確的研究方向，所以在管理工作中要求各學(xué)科組以二級學(xué)科為單位，成立研究生培養工作小組，制定本專(zhuān)業(yè)及非本專(zhuān)業(yè)學(xué)生(輪轉)臨床能力訓練標準及考核計劃。具有副高級職稱(chēng)的醫師可作為小組成員對輪轉學(xué)生進(jìn)行指導。組長(cháng)由二級學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人擔任，成員為各三級學(xué)科主任及研究生工作秘書(shū)。三級學(xué)科小組成員由本學(xué)科副高級以上職稱(chēng)的人員組成。各導師根據學(xué)生本人的意愿、特點(diǎn)制定出本人的培養計劃，填寫(xiě)在《培養手冊》中，使學(xué)生清晰自己的培養目標，增強學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和自覺(jué)性。以?xún)瓤茖W(xué)為例，內科學(xué)的研究生工作培養小組負責其下屬的8個(gè)三級學(xué)科研究生培養目標的制定，規范指導教師的各項醫療行為，聘請操作規范的醫師，定期為研究生安排臨床操作示范，規范研究生操作技能，嚴格出科考核制度，規范考核標準，使學(xué)生在實(shí)際工作中有章可循。

　　3.3嚴格導師考核標準

　　每一年度除對研究生指導教師進(jìn)行年度考核外，各二級學(xué)科的研究生工作指導小組還要對非導師的指導教師進(jìn)行全面綜合考核�？己藰藴室�求熟悉研究生的輪轉培養考核過(guò)程，參與具體指導、監督、評估、考核學(xué)生的臨床能力訓練行為是否規范，使研究生無(wú)論在哪個(gè)科室輪轉，均有導師組對其進(jìn)行指導、考核。定期抽檢學(xué)生成績(jì)，對本專(zhuān)業(yè)及非本專(zhuān)業(yè)(輪轉)學(xué)生分別評估，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在科室輪轉期間要定期向導師匯報輪轉情況，使導師能及時(shí)掌握研究生的培訓情況，并與指導小組交流溝通。

　　3.4利用模擬訓練系統提高臨床操作技能

　　為了提高研究生臨床操作技能，作者利用現有的本科學(xué)模擬訓練教學(xué)系統對基礎技能薄弱的研究生統一進(jìn)行模擬操作強化訓練，同時(shí)針對學(xué)生們普遍存在的問(wèn)題如診察技術(shù)不規范、治療性操作無(wú)機會(huì )等給予仿真人模擬訓練。

　　3.5制定臨床能力考核標準和評估體系

　　目前，我國各大院校對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的學(xué)生的臨床輪轉還沒(méi)有比較規范統一的臨床能力考核評估體系和量化標準，需要人們在實(shí)踐中逐步建立和完善。作者正在過(guò)去實(shí)踐教學(xué)基礎上總結和制定臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的考核標準和考核評估體系，建立練與考相配套的全過(guò)程監督體系，同時(shí)預組建一支高素質(zhì)的考核專(zhuān)家隊伍，進(jìn)一步探索如何建立有效師生交流平臺，促進(jìn)各科導師合作指導能力的提升。以上策略的實(shí)施，作者感悟到在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位學(xué)生培養工作上具有一定的成效，各學(xué)科組的導師及學(xué)生反應很好，尤其是對臨床輪轉科室出科考核采用的兩種不同考核標準(本專(zhuān)業(yè)和非本專(zhuān)業(yè))，增加了我們繼續完善和改進(jìn)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養方法及策略的信心。

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