高血壓患者護理的研究進(jìn)展
避孕藥、打鼾導致的呼吸暫停、中老年齡、飲食習慣等，都是有可能導致高血壓因素。所以對于高血壓合并心血管疾病的患者，低鹽低脂飲食是關(guān)鍵。
摘要：
目的高血壓的發(fā)病率很高，在我國由高血壓引起的并發(fā)癥也很多，為了使人類(lèi)能擁有高品質(zhì)的生活和滿(mǎn)足對健康體能的需求，如何使患者正確地了解高血壓的危害，如何使高血壓得到有效的控制，最大限度的預防和避免高血壓帶來(lái)的危害，并得到有效地治療。方法將天津市第三中心醫院分院心內科臨床70例高血壓不穩定心絞痛患者分為兩組，治療組30例，對照組40例。治療組給予丹參多酚200mg聯(lián)合硝酸甘油5mg靜脈點(diǎn)滴，口服常規降壓藥，對照組給予丹參多酚200mg靜脈點(diǎn)滴，口服常規降壓藥，觀(guān)察心電圖在輸液過(guò)程中的變化和發(fā)生不穩定心絞痛的發(fā)病頻率是否減少，不適癥狀是否得到改善，兩周后觀(guān)察結果。結果治療組要比對照組效果顯著(zhù)，硝酸甘油不但改善心肌缺血引起的不穩定心絞痛，還起到了降壓的輔助治療作用，同時(shí)精心的護理指導是患者康復的關(guān)鍵。結論通過(guò)丹參多酚與硝酸甘油聯(lián)合應用對治療不穩定心絞痛和高血壓效果明顯。
關(guān)鍵詞：
高血壓;冠心病;不穩定心絞痛;臨床;護理
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)在我國的發(fā)病率、病死率、復發(fā)率均較高，冠心病臨床治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，當急性期過(guò)后，冠心病的臨床治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，冠心病的二級預防措施便成為冠心病綜合防治的重要手段[1]。高血壓是一種全球流行性疾病，它所導致的腦卒中、心肌梗死等心血管疾病嚴重威脅人們的健康。文獻報道，腦卒中患者中80%以上有高血壓病，而高血壓患者中冠心病和急性心肌梗死為正常血壓者的3～5倍，人們把高血壓稱(chēng)為“不聲不響的殺人兇手”[2]。若失治誤治或護理不當可導致心腦血管疾病等并發(fā)癥。冠心病可分5種：無(wú)癥狀型冠心病，一般這種患者無(wú)不適癥狀，只是有心電圖的改變;心絞痛型，發(fā)作時(shí)有胸骨后疼痛;心肌梗死型，癥狀嚴重，冠狀動(dòng)脈閉塞導致心肌急性缺血;缺血性冠心病，表現為心臟增大，心力衰竭和心律失常;猝死型，因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。以上5種冠心病嚴重時(shí)可以合并出現。高血壓有明顯的遺傳因素，如果父母均有高血壓，其子女的發(fā)病率很高。還有環(huán)境因素，如長(cháng)期吸煙愛(ài)吃高鹽油膩的食物。長(cháng)時(shí)間精神緊張生活壓力大。缺乏運動(dòng)，體重超標。長(cháng)期服用避孕藥的人易患高血壓。
1臨床資料
本組資料70例均來(lái)自2015年1-12月收入我院心內科的患者。其中，治療組30例，對照組40例，治療組給予丹參多酚200mg聯(lián)合硝酸甘油5mg靜脈點(diǎn)滴，口服常規降壓，對照組給予丹參多酚200mg靜脈點(diǎn)滴，口服常規降壓藥。qid測血壓，測量前避免活動(dòng)，最好在安靜狀態(tài)下，避免活動(dòng)后測量有誤。僅一次血壓升高者尚不能確診，需隨時(shí)觀(guān)察。高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病。發(fā)病原因有遺傳、環(huán)境因素等。遺傳大部分來(lái)源于高血壓冠心病家族史。而環(huán)境因素據研究表明，負離子的缺乏是高血壓發(fā)病的重要原因。還有體重過(guò)重也是導致其血壓升高的誘因之一。避孕藥、打鼾導致的呼吸暫停、中老年齡、飲食習慣等，都是有可能導致高血壓因素。所以對于高血壓合并心血管疾病的患者，低鹽低脂飲食是關(guān)鍵。
2護理措施
2.1一般護理
2.1.1飲食護理
按照醫囑低鹽低脂飲食，不宜過(guò)飽，少食多餐，進(jìn)食易消化的食物。
2.1.2適度運動(dòng)
適度運動(dòng)有助于降低血糖、血壓和血脂，根據患者活動(dòng)耐力、愛(ài)好及心功能情況選擇合適的運動(dòng)，如漫步走、太極拳、騎自行車(chē)等，運動(dòng)過(guò)程中做好安全防護措施[3]。
2.1.3保持大便通暢
由于患者便秘時(shí)用力排便，可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛，指導患者養成定時(shí)排便的習慣，增加食物中纖維素的含量，多飲水，適當活動(dòng)，以防發(fā)生便秘。
2.2藥物治療及觀(guān)察
心絞痛發(fā)作時(shí)，立即通知醫生，觀(guān)察患者疼痛部位、時(shí)間，嚴密監測生命體征。給予降壓藥物治療，每日檢測血壓。此外還可引起治療性低血糖及血脂升高。貝那普利、福辛普利、坎地沙坦等藥物可能引起刺激性干咳，告知患者降壓藥要遵醫囑調整劑量，不可隨意增減藥物或突然停藥，服藥后如有頭暈惡心乏力應立即平臥，服藥后不要站立太久，以防止意外跌倒的發(fā)生。
(1)使用長(cháng)效硝酸甘油應監測血壓和脈搏。如果收縮壓比服藥前下降30mmHg或<90mmHg，應停止服藥并就醫。服藥后應減少體位變化以免引起體位性低血壓。硝酸甘油口服效果最佳是在空腹時(shí)服用。及時(shí)更換藥物貼劑，交替貼劑部位，避免按摩貼藥部位。對使用硝酸甘油的患者應強調：硝酸甘油應放在隨時(shí)可以拿到的地方;不要放在貼身的衣服口袋中，體溫過(guò)高減損藥效;為防止硝酸甘油藥效降解，應將藥瓶放在密封的深色玻璃瓶中;使用時(shí)應把藥物放于舌下，出現發(fā)熱或麻的感覺(jué)說(shuō)明藥物有效。心絞痛患者中的癥狀消失者應遵醫囑給予患者舌下含服硝酸甘油，盡量平臥并且小劑量使用。醫囑給予降壓藥物，隨時(shí)觀(guān)察用藥后的血壓情況，是否有副作用及不良反應的發(fā)生，特別是有無(wú)低血壓的發(fā)生。
(2)使用β受體阻滯劑這類(lèi)藥物的護理措施。監測血壓脈搏。若收縮壓低于平時(shí)30mmHg或<90mmHg,脈搏減少10次/min或<60次/min，應立即停止服用藥物并通知醫生。靜脈給藥時(shí)要注意EKG變化，觀(guān)察是否出現心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導阻滯。服藥期間觀(guān)察是否有心排出量減少的癥狀和體征：少尿、暈厥、肢體末梢涼、疲乏。評估心力衰竭的癥狀和體征：氣促、呼吸困難、肺啰音、頸靜脈怒張、少尿和水腫。監測心絞痛發(fā)作的情況：頻率、強度、持續時(shí)間等。監測血糖代謝變化：低血糖時(shí)出現心動(dòng)過(guò)速、出汗;高血糖時(shí)出現尿多口渴、不安。監測呼吸狀況：氣促、呼吸急促或呼吸困難。使用β受體阻滯劑患者的教育應強調：告訴患者服用應與硝酸脂類(lèi)、鈣拮抗劑類(lèi)藥物間隔1h;心絞痛急性發(fā)作時(shí)應服用短效硝酸甘油;告知患者長(cháng)期服用此藥物的副作用和與其他藥物同時(shí)服用的影響;若服用藥物有改變應及時(shí)通知醫生。
(3)鈣通道阻滯劑：對治療心絞痛尤其是冠狀動(dòng)脈痙攣特別有效。常和硝酸脂類(lèi)、鈣拮抗劑類(lèi)藥物聯(lián)合用藥。鈣通道阻滯劑分為地爾硫卓、硝苯地平、維拉帕米三類(lèi)。包括三個(gè)方面的基本作用：擴張血管，降低外周阻力(SVR);降低心肌收縮性;擴張冠狀動(dòng)脈。三種藥在這三方面的作用不同。鈣通道阻滯劑通過(guò)使冠狀動(dòng)脈和動(dòng)脈上的平滑肌舒張而使血管擴張，從而降低心肌需氧量、增加心肌血流量和心肌氧供。其副作用主要包括心排出量減少、心力衰竭。地爾硫卓維拉帕米常引起心動(dòng)過(guò)緩。硝苯地平可引起高血糖和反射性心動(dòng)過(guò)速。輕度副作用包括頭痛、神經(jīng)過(guò)敏、惡心、嘔吐、水腫、腹部不適。如有肝腎功能障礙、左心室功能不全、糖尿病患者慎用鈣拮抗劑�？梢耘c地高辛同時(shí)服用，可增加藥效，但易引起中毒。不可與β受體阻滯劑同時(shí)服用，這樣可減慢心率，增加房室傳導阻滯、加重心力衰竭。護理措施與β受體阻滯劑相似。
2.3心理護理
心絞痛發(fā)作時(shí)應有專(zhuān)人陪護給予心理安慰，增加患者的安全感，必要時(shí)可給予鎮靜劑。
3討論
大部分的心絞痛患者在活動(dòng)之前可含服一片硝酸甘油。還有些患者在發(fā)病時(shí)出現胃痛等不典型心絞痛，使患者及家屬以為其他的疾病耽誤了治療，故當出現上腹部不適、胸悶、頸、背疼痛、牙痛等可先考慮心絞痛。為使血壓控制在正常水平，應教育患者嚴格遵守自我保健。
3.1生活指導
合理安排活動(dòng)與休息，保證充足的休息時(shí)間，活動(dòng)應循序漸進(jìn)，不以引起癥狀為前提，避免過(guò)度體力勞動(dòng)，精神過(guò)度緊張或過(guò)度勞累，指導患者正確用藥，學(xué)會(huì )認知藥物的使用和副作用。
3.2自我檢測指導
教會(huì )患者或家屬及時(shí)監測血壓并記錄，定期門(mén)診復查，病情變化時(shí)應立即就醫。
參考文獻：
[1]陸新芬，嚴忠慧.綜合護理干預對冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀(guān)察[J].中國醫藥導報，2014，11(11)：128-131.
[2]黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：164-165.
[3]寧杰良.延續護理干預對出院冠心病患者健康行為依從性及預后的影響[J].天津護理，2016，2(28)：35-37.
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