營(yíng)養支持在腦卒中患者治療中的應用進(jìn)展

　　導語(yǔ)：腦卒中是由高血壓和動(dòng)脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見(jiàn)于中老年人，其發(fā)病率、致殘率較高，嚴重影響中老年人的健康。在臨床中通過(guò)大量實(shí)驗分析證實(shí)了對急性重癥腦卒中患者行腸內營(yíng)養支持能夠有效改善患者營(yíng)養及免疫狀況，改善預后，降低治療過(guò)程中的感染率與低蛋白血癥發(fā)生率。

　　腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是腦血栓形成、腦栓塞、腦出血以及短暫性腦缺血等疾病的總稱(chēng)[1]，又叫腦血管意外。腦卒中是嚴重危害人類(lèi)健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，祖國醫學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首。隨著(zhù)我國人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率呈現逐年增加的趨勢，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。流行病學(xué)研究表明，我國每年有150~200萬(wàn)新發(fā)卒中病例，發(fā)病率以每年8.7%的速度上升�，F幸存腦卒中病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人存在不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理，致殘率高達75%。我國每年腦卒中病人死亡120萬(wàn)，已成為當今世界范圍內人類(lèi)第二大致死原因[1]。營(yíng)養支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據營(yíng)養學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養措施，又稱(chēng)治療營(yíng)養。所采用的膳食稱(chēng)治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營(yíng)養，是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施。臨床上營(yíng)養支持對腦卒中的預防及預后具有重要的意義，現將其應用進(jìn)展綜述如下。

　　1營(yíng)養支持對于腦卒中患者預后的作用

　　腦卒中是由高血壓和動(dòng)脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見(jiàn)于中老年人，其發(fā)病率、致殘率較高，嚴重影響中老年人的健康。腦卒中與高血壓病、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作吸煙與酗酒、血液流行學(xué)紊亂、肥胖等諸多因素有關(guān)。腦卒中患者的治療除需要藥物外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。腦卒中患者常常合并腎功能不全，國外研究表明[2-3]，終末期腎病患者不良結局與營(yíng)養不良有關(guān)。據報道，營(yíng)養不良是腦卒中患者預后不良的獨立危險因素，因此，及時(shí)有效的營(yíng)養支持有助于改善患者預后[4]。

　　2營(yíng)養支持在腦卒中患者預后的相關(guān)研究進(jìn)展

　　2.1腸內外聯(lián)合營(yíng)養支持對腦卒中患者治療的作用一些學(xué)者[4-6]通過(guò)臨床實(shí)驗研究發(fā)現腸內外聯(lián)合營(yíng)養支持可明顯改善腦卒中患者的營(yíng)養狀況，降低并發(fā)癥，改善臨床預后，有利于患者康復。

　　2.2腸內外營(yíng)養支持對腦卒中患者治療作用的對比研究錢(qián)平安，楊彩浮，陳相閣，徐媛等[7-10]對早期腸內腸外營(yíng)養支持的作用效果通過(guò)試驗對照法細致地做了對比分析，發(fā)現早期腸內營(yíng)養組的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于腸外營(yíng)養組，并且早期腸內營(yíng)養支持可改善重癥腦卒中患者機體的營(yíng)養指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短入住ICU時(shí)間，減少住院時(shí)間和費用，具有臨床推廣價(jià)值。

　　2.3早期腸內營(yíng)養支持對腦卒中患者治療的作用惲鴻博，劉鳳鳴，張力等[11-13]在臨床中通過(guò)大量實(shí)驗分析證實(shí)了對急性重癥腦卒中患者行腸內營(yíng)養支持能夠有效改善患者營(yíng)養及免疫狀況，改善預后，降低治療過(guò)程中的感染率與低蛋白血癥發(fā)生率。黃靖平等[14]將76例腦卒中患者按營(yíng)養支持的不同方法分為腸內營(yíng)養支持組和腸外營(yíng)養支持組，最后得出了合理腸內營(yíng)養較家屬自制流質(zhì)可明顯改善腦卒中患者營(yíng)養狀況，降低感染發(fā)生率，緩解低蛋白血癥，改善預后。張力[13]分析了106例腦卒中患者早期胃腸內營(yíng)養支持的預后，得出腸內營(yíng)養液較普通流食效果要好。由此可見(jiàn)，腦卒中患者推行發(fā)病72 h內的早期胃腸營(yíng)養支持，可以?xún)?yōu)化臨床指標并有效促進(jìn)患者預后效果，改善患者營(yíng)養劑免疫狀況。

　　2.4幾種特殊營(yíng)養支持方法對腦卒中患者治療的特殊作用在臨床治療方法的選擇上溫勇堅等[15]通過(guò)對照試驗得出家庭病床綜合治療腦卒中患者的營(yíng)養不良有明顯療效。李霞等[16]通過(guò)對54例重癥腦卒中患者進(jìn)行實(shí)驗得出個(gè)性化鼻飼營(yíng)養支持能使重癥腦卒中患者得到有效腸內營(yíng)養支持并降低并發(fā)癥發(fā)生。在腸內營(yíng)養劑的選擇上李素芬等[17]提出了低脂型腸內營(yíng)養劑加米粉能防治腦卒中患者各種原因引起的腹瀉，并分析了其原因。朱海英等[18]連續3個(gè)月觀(guān)察了試驗組、對照組的生存率和病死率，得出了高蛋白腸內營(yíng)養制劑可改善老年腦卒中患者的營(yíng)養狀況，減少低蛋白血癥的發(fā)生。在腦卒中患者飲食要求方面閆青[19]認為，為保護腦功能，促進(jìn)神經(jīng)細胞的修復和功能的恢復，提倡多吃富含高鉀、高鎂、高鈣、類(lèi)黃酮與番茄紅素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，糾正偏食，改善不合理膳食習慣。有研究也指出[20]，腦卒中患者的治療過(guò)程中應選用清淡可口，低膽固醇、低鹽、有營(yíng)養易于消化的飲食，少食多餐，不宜過(guò)飽，多食含纖維素豐富的粗糧，適當給予精纖維素或水果等，保持大便通暢，減少便秘所導致顱內壓增高致疾病再發(fā)。

　　2.5影響腦卒中患者預后的具體指標李征[21]運用對照法將60例腦卒中合并腎功能不全老年患者隨機等分為治療組和對照組，于入院營(yíng)養支持前、營(yíng)養支持治療8周分別檢測兩組血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血紅蛋白指標，觀(guān)察低蛋白營(yíng)養液在腦卒中合并腎功能不全老年患者腸內營(yíng)養中的應用效果，證明了蛋白質(zhì)攝入不足或丟失現象在腦卒中合并腎功能不全患者中很明顯。李曉峰[22]等采用回顧性病例-對照研究的方法通過(guò)測定患者的幽門(mén)螺旋桿菌(HP)水平指出血清HP水平與急性缺血性腦卒中事件的發(fā)生及嚴重程度密切相關(guān)，可作為一種新型高敏的急性炎癥標志物。

　　3小結

　　導致腦卒中的原因有很多，對于腦卒中的預防和疾病預后營(yíng)養支持起著(zhù)不可代替的重要作用。因此，充分認識腦卒中的嚴重性，從營(yíng)養學(xué)角度提高腦卒中的治療和預防水平，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率。

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