淺談如何加強中醫標準病名
中醫學(xué)是“以中醫藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗為主體，研究人類(lèi)生命活動(dòng)中醫學(xué)中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學(xué)”。下面我們就一起看看如何加強中醫標準病名吧!
論文摘要：針對中醫病名的現狀，從歷史和臨床實(shí)踐的角度論證了病證結合是中醫診斷學(xué)的精髓，從認識論和方法學(xué)上比較了中西醫病名的異同，闡述必須堅持中醫病名，繼承和發(fā)展中醫理論，規范中醫病名學(xué)術(shù)體系，推動(dòng)中醫走向世界。
論文關(guān)鍵詞:中醫病名;診斷;標準;病證結合
病名是中醫在長(cháng)期臨床實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的重要概念，是中醫學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫臨床不可缺少的內容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規律可循、證候可辨、治法可用、預后可測，臨床治療的目標主要也是針對病。但目前中醫病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著(zhù)作、科研課題等，大部分都使用西醫病名，中醫病名被棄而不用，或僅稱(chēng)屬中醫“××范疇”。因此，必須制定中醫標準病名，作為國家標準加以頒布實(shí)施，以保護中醫藥知識產(chǎn)權，維持中醫知識體系的完整性。
1 病證結合是中醫診斷學(xué)的精髓
中醫對疾病本質(zhì)的認識最早即是確定病種，并賦予病名�！饵S帝內經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著(zhù)《傷寒雜病論》，無(wú)論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫著(zhù)如《諸病源候論》、《景岳全書(shū)》、《醫宗金鑒》、《證治準繩》等，以及近代臨床各科的中醫教材，基本上都是以病(癥)為綱，進(jìn)行辨證論治。因此，繼承中醫學(xué)的病名及診斷十分必要。
病證結合是中醫認識疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過(guò)程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫對疾病本質(zhì)的認識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò )，病性的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，以及病勢的進(jìn)退深淺3方面達到3維統一。中醫病名融于中醫理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫臨床診療不可或缺的內容，取消中醫病名不僅僅是病名被取消了，中醫認識疾病本質(zhì)的病證結合診斷特色也沒(méi)有了，更談不上中醫的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。
2 中醫臨床必須使用中醫病名
就臨床診療的目標來(lái)說(shuō)，中醫與西醫所針對的都是疾病，在這一點(diǎn)上中醫病名與西醫病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認識論和方法學(xué)的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構成。在病因病性方面，中、西醫的概念基本不同，中醫的風(fēng)寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽(yáng)虛實(shí)、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫稱(chēng)之為細菌、炎癥、變態(tài)反應、免疫紊亂、功能亢進(jìn)、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫的解剖名稱(chēng)基本相同，但中醫學(xué)的認識相對籠統而西醫學(xué)的概念以精細為特征，由于中、西醫對各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個(gè)方面的結合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長(cháng)而復雜。與之不同，中醫學(xué)病名極為精當簡(jiǎn)煉，每個(gè)病名實(shí)際用詞一般只有2～4個(gè)字，不一定將每個(gè)病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無(wú)遺，而可通過(guò)辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫學(xué)的病證診斷完整地融入中醫學(xué)理論體系并具有中醫之特色�？梢�(jiàn)中醫病名與西醫病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫病名的對應關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫臨床必須以中醫理論為指導，使用準確而規范的中醫病名。中、西醫病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫病名取代中醫病名。某些中醫病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫病名的沖擊，加之近代中醫一味地強調辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫病名脫離了實(shí)際，導致廣大群眾不能接受。只有規范中醫病名，堅持并強化中醫病名診斷，方可使中醫病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫學(xué)的優(yōu)勢。
3 中醫病名診斷的必要性
中醫的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤(pán)疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡(jiǎn)捷，見(jiàn)名知義，易于掌握。中醫有不少好的病名，如歷節風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實(shí)相符，正如宋·張杲《醫說(shuō)·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類(lèi)，使人易曉”。因此，這些中醫病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫傳入中國時(shí)，便為西醫所引用。
中醫強調辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現，而通過(guò)診斷所確定的病名，代表著(zhù)對疾病最本質(zhì)的認識。病名診斷在中醫醫療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過(guò)程的一般規律，有利于臨床施治，這是中醫學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內容。徐靈胎《醫學(xué)源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥�！闭f(shuō)明不同疾病可以有自己的專(zhuān)方、專(zhuān)藥、專(zhuān)法治療，如肺癆若不治癆殺蟲(chóng)，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時(shí)應當同治，但治療也應根據病而有所區別，如胃瘍、久泄均可見(jiàn)脾虛證候，在補脾益氣同時(shí)，胃瘍者常結合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時(shí)病名診斷亦可指導辨證，因為每個(gè)病演變過(guò)程的一般規律往往可體現為不同的“證”，各證出現的頻度也不一致，如風(fēng)眩最常見(jiàn)的證型為肝陽(yáng)上亢，而陰陽(yáng)兩虛則較少見(jiàn)，有時(shí)病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無(wú)癥而出現無(wú)證可辨，此時(shí)則可根據風(fēng)眩而首先考慮為肝陽(yáng)上亢，采用平肝潛陽(yáng)的治法。
4 取消中醫病名必將導致中醫學(xué)的滅亡
有學(xué)者提出，中醫病名改革應大部分采用西醫病名，或中、西醫病名并用，這樣方有利于中醫現代化，并能成為中醫走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫病名中醫滅亡不了”。這些觀(guān)點(diǎn)顯然都是不對的。中醫臨床是在中醫學(xué)理論指導下的實(shí)踐活動(dòng)，中醫學(xué)需要與國際接軌，但絕不能用西醫病名取代中醫病名。因為中、西醫學(xué)是不同的理論體系，中醫的陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò )、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫學(xué)的解剖、生理、病理等理論，把西醫的病名搬過(guò)來(lái)，套在中醫學(xué)的頭上，則名實(shí)不相符，無(wú)異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無(wú)疑會(huì )給中醫的診斷和治療帶來(lái)思維方面的負面效應。
中、西醫這兩種不同的醫學(xué)理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無(wú)異于“人頭馬、美人魚(yú)”之類(lèi)，似是優(yōu)勢互補、強強相合，但實(shí)際上只會(huì )使中醫學(xué)走向滅亡。因為用西醫學(xué)理論來(lái)衡量中醫學(xué)，不僅只是病名不科學(xué)，中醫學(xué)的陰陽(yáng)五行、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂(yōu)、思之類(lèi)病因，肝之開(kāi)竅于目，脾主運化與統血，經(jīng)絡(luò )的解剖結構，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統統都無(wú)科學(xué)可言，都應在廢棄之列。堅持中醫病名是保持和發(fā)揚中醫學(xué)體系的要害所在，是中醫學(xué)生死攸關(guān)的大事。設若中醫學(xué)取消了病名，則說(shuō)明中醫學(xué)對“病”沒(méi)有認識，中醫只知辨證施治，不會(huì )診病治病，那么中醫學(xué)還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會(huì )使中醫學(xué)術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫是中華傳統文化最優(yōu)秀的部分，由于西學(xué)東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現了文化自卑，不少人對中醫的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現代文化舉措對中醫學(xué)帶來(lái)的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對日漸遠離傳統文化的中醫，如何恢復昔日中醫與傳統文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫能夠按照其自身發(fā)展規律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫藥事業(yè)的人們所應當迫切思考和解決的問(wèn)題”[3，4]。
歷史事實(shí)告訴我們，否認中醫理論體系，妄以西醫病名取代中醫病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫館學(xué)術(shù)整理委員會(huì )統一病名建議書(shū)》、《中央國醫館審定病名凡例》及《中央國醫館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒(méi)有實(shí)施，其主要原因就是武斷的認為中醫病名不科學(xué)，要統一則必以西醫病名為標準，這是其夭折的致命之處�，F在雖然時(shí)過(guò)境遷，中醫界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫病名只會(huì )是重蹈復輒的命運。惲鐵憔在《論醫集·對于統一病名建議之商榷》說(shuō)：“今若以西名為主名，不廢中醫學(xué)說(shuō)，則名實(shí)不相符。若廢中醫學(xué)說(shuō)，則中醫即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無(wú)回旋余地。例如《傷寒》一書(shū)，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無(wú)人研讀;進(jìn)一步，必《傷寒》方無(wú)人能用;及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫消滅、中藥消滅。是故用中醫病名為統一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已�！毕荣t之見(jiàn)在當代中醫界已被印證，這不正是廢棄中醫病名之惡果嗎?
我們應從病證結合的角度，站在發(fā)展中醫理論與保持中醫特色的高度，堅持中醫病名診斷，并糾正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀(guān)點(diǎn)，在中醫學(xué)理論指導下，深入開(kāi)展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5 規范中醫病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎上發(fā)展起來(lái)的，中醫病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫病名規范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經(jīng)驗和理論的歷代醫籍中整理、挖掘中醫病名，切合臨床實(shí)際者用之，不符合臨床實(shí)際者改造之。在此基礎上本著(zhù)特色性、實(shí)用性、創(chuàng )新性、準確性等原則，全面系統地開(kāi)展病名體系研究，形成完整而規范的中醫病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)》[5]疾病部分即是本著(zhù)繼承和發(fā)展中醫學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng )新、引進(jìn)等方法對病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫病名學(xué)術(shù)在相對完整的意義上形成體系。
現代醫學(xué)制定有國際疾病分類(lèi)(1CD)等國際標準和國內的《疾病分類(lèi)與代碼》。但中醫學(xué)是具有獨特理論和豐富經(jīng)驗的傳統醫學(xué)，中醫學(xué)是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫學(xué)有很大的不同，因而不可能用ICD等外來(lái)名詞規范中醫疾病名稱(chēng)�，F在臨床上中醫的病名被棄用，沒(méi)有中醫的病名體系，這將使中醫學(xué)術(shù)處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫病名的標準化、規范化研究，國家衛生行政部門(mén)應組織中醫學(xué)者開(kāi)展中醫標準病名的研究，建立中醫標準病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內容，另一方面彌補前段標準化研究的不足。中醫標準病名研究應按照中醫理論體系，嚴格區分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎上，參考西醫病名，按中醫學(xué)的理論創(chuàng )新、分化、擴展中醫的病名。該研究可為中醫學(xué)術(shù)提供全面標準的“原件”，不斷完善中醫疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導作用，也有利于保護中醫學(xué)的知識產(chǎn)權。
參考文獻
[1] 朱文鋒，賀澤龍.論堅持中醫病名診斷的必要性[J].遼寧中醫雜志，2000,27(2)：50-52.
[2] 蘇玉侖.中醫病名應改革[J].中國中醫藥報，2000，5：31.
[3] 劉理想，張其成.近現代文化舉措對中醫的影響[J].中國中醫藥報，2006，10(13)：8.
[4] 曹東義.對中醫的錯誤認識源于文化自卑[J].中國中醫藥報，2006，10(25)：3.
[5] 朱文鋒，王永炎，王 沛，等.中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)—疾病部分[S].北京：國家標準出版社，1997.
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