淺談臨床護理管理中使用分層次管理的應用體會(huì )
摘要：目的探討分層次管理在臨床護理管理中的應用效果。方法在我院血液科推行分層次責任制管理模式.將護理人員進(jìn)行分層，使用崗位責任制和分層管理，由護理部、科護士長(cháng)進(jìn)行考核，將護理質(zhì)量的結果進(jìn)行分析。結果實(shí)驗組的護理人員工作成就感較強者有95%，工作積極性顯著(zhù)高提高，非常積極率為87%。結論分層次管理可有效地提高護理質(zhì)量，改善護理效果，降低護理缺陷的發(fā)生率從，提高患者的滿(mǎn)意度，有利于更加深入持久的開(kāi)展護理整體護理工作。
關(guān)鍵詞：分層次管理;臨床護理管理;
護理人員的結構配置與人力資源直接關(guān)系著(zhù)護理的質(zhì)量與效率。目前，由于我國的護理編制存在不合理的現象.引發(fā)出一系列的管理問(wèn)題。如治療操作任務(wù)繁重，護士難以做到以患者為中心，無(wú)法滿(mǎn)足患者的各種需求，影響患者的滿(mǎn)意度;護士長(cháng)時(shí)間處于超負荷的工作量環(huán)境中.導致身心疲憊，從而影響護理隊伍的穩定性。所以改革不合理的護理人力管理模式與制度，改善工作秩序并且提高工作效率是護理管理中的重點(diǎn)嘲。我院按照臨床護理崗位工作職責與技術(shù)水平的要求，有機地將工作職責和技術(shù)水平要求和護士分層次管理結合起來(lái)，以充分發(fā)揮各個(gè)層次的護士的作用，取得了良好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我科2010年4月～2012年4月在職的全體護理人員36名，均為女性，年齡20～38歲，平均27.5歲。其中主管護師4名，護師8名，護士21名，助理護士3名。
1.2方法
將2010年4月～2011年3月設為對照組，2011年4月～2012年4月設為實(shí)驗組，對照組采用傳統的管理方法，實(shí)驗組采用護理崗位分層次管理方法。
1.2.1護理層級
根據護士的職稱(chēng)、能力、資歷將其分為四層，依次分為業(yè)務(wù)護士、責任護士、操作護士、助理護士。
�、贅I(yè)務(wù)護士
業(yè)務(wù)護士由經(jīng)驗豐富、年資高的護師或者主管護師擔任，指導并參與到危重疑難患者的評估及護理計劃的制定、搶救工作督導中，在護士長(cháng)領(lǐng)導下進(jìn)行日常護理質(zhì)量監測，對病區出現的護理差錯及事故進(jìn)行分析與鑒定，提出相應的糾正和預防措施，每周對在院病例進(jìn)行檢查.出院病歷應每天進(jìn)行質(zhì)控，協(xié)助并組織查房，對差錯事故、護理隱患及護理缺陷進(jìn)行分析，提出有效的預防與糾正措施，同時(shí)協(xié)新技術(shù)與護理科研的開(kāi)展，培訓授課，負責臨床的教學(xué)活動(dòng)。
�、谪熑巫o士
責任護士由能力強、資歷較深的護護師來(lái)承擔。在上級護士的指導下應用護理程序�；颊邚淖≡旱匠鲈赫麄�(gè)過(guò)程中的各方面的護理，如心理護理、健康教育、治療與基礎護理等工作均由白班護理人員負責：夜班護理人員指導并督促夜間護理工作的完成，保證能夠及時(shí)并且正確處理突發(fā)事件。認真執行查對制度和交接班工作，以防止事故與差錯的發(fā)生;認真執行各項護理制度與基礎護理技術(shù)的操作規程，嚴格遵照醫囑，準確及時(shí)完成各項護理工作。
�、鄄僮髯o士
由低年資的護師或者護士擔任操作護士，主要負責患者的清潔工作，保證護理質(zhì)量，同時(shí)負責病室環(huán)境整潔及探視陪護管理，在責任護士的指導下完成患者的各項治療與護理工作，包括患者術(shù)前及術(shù)后一般宣教、物品的消毒清潔處理、給氧、鼻飼、霧化治療、生命體征測量、留置管護理巡視病房、取藥及幫助責任護士進(jìn)行急危重癥患者的護理，同時(shí)負責并監督助理護士的工作。
�、苤碜o士助理護士由低年資或者未注冊的護士擔任。在主管護士的指導下進(jìn)行部分護理工作的操作，包括整理床單位、處理排泄物、晨晚間的護理等，幫助責任護士完成患者的生活護理。
1.2.2排班方法
(1)將2011年4月～2012年4月本科病區的患者作為實(shí)驗組，由助理護士、操作護士和責任護士作為責任組，負責本組患者的護理工作。業(yè)務(wù)護士與責任護士固定值白班半年到一年，不參與夜班輪換.由助理護士輪值，保證全面了解患者情況。便于及時(shí)、正確地處理緊急特殊情況。
(2)為了保證在非正常的上班時(shí)間護理丁作的質(zhì)量，防止事故差錯的發(fā)生，應用二線(xiàn)護士值班制度，業(yè)務(wù)護士與責任護士均參與二線(xiàn)值班，隨時(shí)指導低年資護士的T作。保證24 h都有二線(xiàn)護士在病房巡查，以確保對急危重癥患者護理工作徹底落實(shí).指導并處理難度大的操作和突發(fā)的緊急情況，以保證護士長(cháng)不當班時(shí)的護理質(zhì)量。
(3)由于各個(gè)層次護士所承擔的責任不同，故培養與考核的重點(diǎn)也有所不同。業(yè)務(wù)護士主要培訓科研、教學(xué)、管理的能力：責任護士主要培訓對急危重癥患者的護理，新醫療、新技術(shù);操作護士主要培訓專(zhuān)科知識;助理護士重點(diǎn)培訓臨床基礎操作。根據培訓內容的不同有針對性的分層進(jìn)行考核。
1.3療效評價(jià)指標
(1)護士工作的成就感，患者及醫生對護理工作的滿(mǎn)意度調查方法：護士自身工作成就感調查應用無(wú)記名調查問(wèn)卷的方法，結果分為較低、一般、較強三個(gè)等級;患者及醫生的滿(mǎn)意度應用無(wú)記名的問(wèn)卷調查法。內容包括護士對患者的關(guān)愛(ài)和溝通、護士的健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護士滿(mǎn)足患者需要的及時(shí)性等。將調查結果進(jìn)行評分。
(2)護理人員操作技術(shù)及知識理論評分：由護理部及資深的護理人員對兩組護士的操作技術(shù)和理論知識進(jìn)行評分，對護理工作質(zhì)量評分，項目包括基礎護理、一級護理、護士素質(zhì)及護理書(shū)寫(xiě)等。滿(mǎn)分采用百分制，優(yōu)秀標準為85分以上，及格分數為60分。
(3)對護理人員工作的積極性進(jìn)行他評及自評：采用問(wèn)卷形式進(jìn)行.需保證問(wèn)卷效度及信度可靠。無(wú)記名調查，根據問(wèn)卷調查結果將積極性分為較差、一般、非常積極三個(gè)等級。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS13.0統計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數及計量資料分別采用x檢驗和t檢驗進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組護理質(zhì)量評分的比較
實(shí)施管理后，實(shí)驗組的護理人員工作成就感較強者有95%.工作積極性顯著(zhù)高提高，非常積極率為87%。對照組的護理人員丁作成就感較強者有62%.工作積極性無(wú)明變化.非常積極率為51%。兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者滿(mǎn)意程度的比較
通過(guò)采取層級管理實(shí)驗組與對照組相比，護理質(zhì)量顯著(zhù)提高，患者的滿(mǎn)意度也明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3討論
對于患者來(lái)說(shuō)護理人員是醫生的助手及合作者，護理 工作對患者疾病的預后有著(zhù)重要的影響。由相對同定的護士24 h負責患者的護理工作，對患者的護理具有連續性，護士與護士之間的合作更加密切。嚴格認真交接班，提高護士的主管能動(dòng)性與專(zhuān)科護理的技能。同時(shí)，責任護士相對固定值班，增加了護士與醫生之間的了解，使醫護關(guān)系更加密切。護士在執行醫囑過(guò)程中及時(shí)向醫生反饋患者的病情，有針對性地提出合理的建議.使醫護之間的關(guān)系更加和諧。
分層次管理給了高級護士展示和發(fā)揮自我才能的平臺，更加充分地體現了幫、傳、帶的職責，使高級別護士的價(jià)值感和職業(yè)滿(mǎn)意度有所提高。責任組相對固定使得護理工作由擔任執行變成了小組共同完成，使得護理服務(wù)更加細致周到.切實(shí)地落實(shí)了護理措施.提高了患者的滿(mǎn)意度及護理質(zhì)量。同時(shí)，分層次管理也拓寬了護理人員個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展空間，人人都參與到病房管理和質(zhì)量管理中，為全面提升護理質(zhì)量各盡其能起到了積極的臨床作用。
綜上所述，通過(guò)在臨床護理管理中應用分層次管理模式，護理隊伍結構和護理工作流程得以?xún)?yōu)化，既滿(mǎn)足了患者的需求，提高了患者的滿(mǎn)意度，又起到了良性培養與管理的作用.全面提升護理質(zhì)量，是護理學(xué)科朝著(zhù)規范化、專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化發(fā)展的最佳運行模式。
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