概述醫療質(zhì)量評價(jià)統計面向信息框架研究

　　摘要 目的探索先進(jìn)適用的醫療質(zhì)量評價(jià)方法，提高醫院醫療質(zhì)量管理水平。方法現代醫院管理理論與方法、計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)和統計學(xué)法。結果①現代醫院醫療質(zhì)量管理理論的應用，包括醫院全面質(zhì)量管理、持續質(zhì)量改進(jìn)和IS09000質(zhì)量管理體系標準認證。② 面向醫療質(zhì)量評價(jià)統計信息的框架是由統計評價(jià)和現場(chǎng)評價(jià)兩部分構成，建立了相應的指標體系、標準與評價(jià)方法。結論面向醫療質(zhì)量評價(jià)的統計信息可以作為一種有效的醫療質(zhì)量管理方法。

　　關(guān)鍵詞 醫療質(zhì)量 評價(jià) 統計

　　醫療質(zhì)量評價(jià)是醫療質(zhì)量控制的重要環(huán)節，科學(xué)地評價(jià)可以了解醫院的醫療工作狀況，合理地利用衛生資源，發(fā)揮最佳的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。本研究在質(zhì)量管理理論的基礎上，結合傳統的評價(jià)方法和醫院的實(shí)際，從統計信息利用角度建立具有實(shí)用價(jià)值大、可操作性強的醫療質(zhì)量評價(jià)方法。

　　1 研究背景

　　1.1 醫療質(zhì)量是醫院管理的永恒主題醫療質(zhì)量是醫院的生命。加強醫院醫療質(zhì)量管理是醫院管理者面臨的最重要的課題。醫療質(zhì)量評價(jià)本身就是一種醫院醫療管理的方法，通過(guò)醫院醫療質(zhì)量評價(jià)的整體策劃，關(guān)鍵是要求醫院從醫院質(zhì)量管理原則與理念的根本，完善醫療規章制度，加強醫院的規范化和標準化管理，并采用醫療質(zhì)量評價(jià)方法，運用計算機信息技術(shù)和統計技術(shù)進(jìn)行醫院質(zhì)量的綜合考評，來(lái)體現醫療質(zhì)量管理和實(shí)時(shí)控制的效果。同時(shí)，建立一套適用可行的醫院質(zhì)量評價(jià)方法，可提供給國家或軍隊衛生機構進(jìn)行醫院質(zhì)量的管理與評價(jià)。

　　1.2 醫院質(zhì)量管理信息利用是提高醫院管理水平的關(guān)鍵目前醫院信息化建設雖然已取得顯著(zhù)成績(jì)，但在醫院管理的信息利用還十分薄弱，大量的醫院各業(yè)務(wù)管理的信息尚未真正成為醫院管理所需要的管理信息。例如醫療質(zhì)量評價(jià)的統計信息利用，它對醫院管理的宏觀(guān)決策、提高醫院效率和效益有直接關(guān)系，因此，進(jìn)一步的數據挖掘和醫院管理信息利用是當前提高醫院管理水平的關(guān)鍵。

　　1.3 基礎與條件一是醫院具有較好的醫院管理基礎，包括實(shí)施了醫院全面質(zhì)量管理和綜合目標管理，并通過(guò)IS09000質(zhì)量管理體系標準認證;二是醫院信息化建設已具規模，醫院管理的信息利用被決策層高度重視;三是課題組成員由醫院領(lǐng)導、管理人員、醫護人員、統計人員和計算機人員組成。

　　2 研究目的

　�、俳�立規范化的評價(jià)模式。進(jìn)一步明確評價(jià)的內容、方法、步驟等，探索醫療質(zhì)量評價(jià)的規律，建立通用的、規范的醫療質(zhì)量評價(jià)模式。

　�、趯�(shí)現病種質(zhì)量管理。適應醫療衛生制度改革的深入和醫療保險制度的按病種付費、總額預算等付費方式改革。

　�、� 充分利用醫院信息為醫院管理服務(wù)。

　　3 研究原則與內容

　　3.1 基本原則

　�、� 全面性。結合國內和國外醫療質(zhì)量評價(jià)的現狀，要盡可能的包含醫療質(zhì)量的各個(gè)方面。

　�、趯�(shí)用性。設計的評價(jià)框架要簡(jiǎn)單、實(shí)用，可以滿(mǎn)足不同層次管理者的需求。

　�、劭茖W(xué)性。應包括多種方法，包括數據庫技術(shù)、數據倉庫技術(shù)、統計學(xué)方法等。

　　3.2 研究?jì)热?/p>

　�、龠\用現代醫院管理先進(jìn)理念和方法，建立醫院質(zhì)量管理和評價(jià)的理論框架。

　�、谠O計醫療質(zhì)量評價(jià)統計信息框架，建立相應的信息系統，實(shí)現面向醫院管理需求的信息利用。

　�、墼O計和制定醫療質(zhì)量現場(chǎng)評價(jià)方法，建立現場(chǎng)評價(jià)的標準和實(shí)施方案，實(shí)現具有說(shuō)服力強、可量化性的現場(chǎng)評價(jià)方法。同時(shí)研究統計評價(jià)和現場(chǎng)評價(jià)的抽樣技術(shù)，以提高醫療質(zhì)量評價(jià)的科學(xué)性。

　　4 結果

　　4.1 現代醫院醫療質(zhì)量管理理論的應用

　　4.1.1 實(shí)現醫院全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理(TotalQuality Management，TQM)自20世紀60年代由朱蘭、費根堡姆等提出后，在企業(yè)中得到了成功的應用，為提高質(zhì)量、降低成本和縮短開(kāi)發(fā)等起到了積極的作用。醫院全面質(zhì)量管理就是醫院全體員工和機關(guān)、門(mén)診、科室、后勤等所有的部門(mén)齊心協(xié)力，運用先進(jìn)的管理技術(shù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和科學(xué)方法，經(jīng)濟合理地為病人提供滿(mǎn)意服務(wù)的管理活動(dòng)過(guò)程的總稱(chēng)，它將醫院質(zhì)量管理和經(jīng)營(yíng)管理有機地結合起來(lái)，是醫院管理的中心環(huán)節。

　　全面質(zhì)量管理的宗旨是質(zhì)量第一、用戶(hù)至上、預防為主、數據講話(huà)、按PDCA辦事? 。其全面性體現在四個(gè)方面：①內容全面，不但需要醫療、護理技術(shù)要精益求精，還要求體現二者的服務(wù)質(zhì)量和與之配套的后勤、教育、行政、政工質(zhì)量要過(guò)得硬。

　�、诜秶�全面，覆蓋了基礎、環(huán)節和終末等各個(gè)環(huán)節。③人員全面，表現在醫院醫護人員、行政人員和后勤人員的全員質(zhì)量管理。④ 方法全面，根據面臨的實(shí)際情況，要求有不同的管理方法和技術(shù)，以及計算機、數理統計等輔助工具。全面質(zhì)量管理通過(guò)標準化、計量、質(zhì)量信息、質(zhì)量教育和質(zhì)量控制(QC)小組來(lái)實(shí)施。

　　4.1.2 堅持醫院質(zhì)量持續改進(jìn) 醫院持續質(zhì)量改進(jìn)(Continued Quality Improve，CQI)是指向醫院和顧客提供更多的服務(wù)，在管理的過(guò)程采取的是提高經(jīng)濟和社會(huì )效益、效率的各種持續不斷的措施，所強調的是持續、全程的質(zhì)量管理。

　　通過(guò)制定改進(jìn)策劃、建立改進(jìn)組織、診斷改進(jìn)問(wèn)題、制定改進(jìn)方案等步驟不斷提高醫院服務(wù)的適宜性、持續性、有效性、安全性和及時(shí)性。并隨著(zhù)TQM的完善，從最初消滅醫療、護理操作的差錯，擴展到服務(wù)、后勤、教育，最后實(shí)現醫院管理制度、質(zhì)量理念、監督機制、激勵機制等各個(gè)方面的管理。

　　4.1.3 ISO9000質(zhì)量管理體系標準認證 ISO9000族標準自20世紀90年代后期進(jìn)入我國醫院以來(lái) J，堅持以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)、領(lǐng)導作用、全員參與、過(guò)程方法、管理系統方法、持續改進(jìn)、基于事實(shí)決策等為準則，建立了包含有質(zhì)量方針和目的、過(guò)程和職責、所需資源、測量方法、管理體系文件等內容的質(zhì)量管理體系，充分體現了全面質(zhì)量管理和持續質(zhì)量改進(jìn)的思想。在進(jìn)行ISO9000質(zhì)量管理體系認證過(guò)程中促進(jìn)醫療衛生制度改革和醫院管理的發(fā)展和創(chuàng )新，進(jìn)一步提高醫院服務(wù)質(zhì)量，對增強醫院社會(huì )和經(jīng)濟效益起著(zhù)積極的作用。

　　4.2 總體框架設計面向醫療質(zhì)量評價(jià)統計信息的框架是由統計評價(jià)和現場(chǎng)評價(jià)兩部分構成，前者重點(diǎn)是多個(gè)醫院之間的醫療數質(zhì)量指標結果的橫向比較，后者重點(diǎn)是某所醫院自身醫療質(zhì)量管理的過(guò)程質(zhì)量的評價(jià)，兩者最終都通過(guò)統計信息的量化結果進(jìn)行評價(jià)，但是評價(jià)體系的指標、標準和結構有根本區別，統計評價(jià)主要是以率、平均數等統計學(xué)方法進(jìn)行，而現場(chǎng)評價(jià)的統計信息多半是以不合格項或將其標準化為分值進(jìn)行統計。

　　4.3 建立統計評價(jià)及其指標體系統計指標評價(jià)主要是利用數據倉庫、數據挖掘技術(shù)，直接從醫院信息系統中提取數據，建立多維數據模型，實(shí)現數據的橫向、縱向比較，多年、單年比較，以及尋找出數據間隱含的信息。

　　4.3.1 效率指標工作效率包括門(mén)診量、收容量、平均住院日、床位利用情況等。

　　4.3.2 效益指標①總費用、門(mén)診費用、住院費用;②住院費用結構;③按身份分，軍隊患者和地方患者費用;④ 費用統計，人均住院費用、人均藥費、床日均費用。

　　4.3.3 病種指標包括一般病種信息、傳染病信息、死亡病例信息、特殊診療信息。病種指標本身就是一種評價(jià)醫療質(zhì)量的方法，因此，也可單獨作為一套病種醫療質(zhì)量評價(jià)的方法。

　　4.4 建立現場(chǎng)評價(jià)及其內容

　　4.4.1 現場(chǎng)評價(jià)現場(chǎng)評價(jià)是對數據評價(jià)的有利補充，彌補了數據評價(jià)的不足，現場(chǎng)調查可分為實(shí)地檢查和網(wǎng)上檢查兩個(gè)部分。

　　4.4.1.1 實(shí)地檢查①與科室人員(醫生、護士)談話(huà)，了解他們的質(zhì)量意識和科室質(zhì)量目標和實(shí)施情況;②與病人談話(huà)進(jìn)行問(wèn)卷調查，了解病人的滿(mǎn)意度;③檢查病房，查看科室的情況;④檢查病歷，主要檢查剛住院病人和手術(shù)病人的病歷，了解缺陷和規章制度的執行情況。

　　4.4.1.2 網(wǎng)上抽樣檢查病歷 隨機抽取病歷，檢查醫療質(zhì)量缺陷，可以將檢查內容即時(shí)反饋科室。

　　4.4.2 評價(jià)的主要內容

　　4.4.2.1 醫療規章制度 醫療質(zhì)量規章制度現場(chǎng)評價(jià)可以包括三級檢診、知情同意、麻醉訪(fǎng)視、病例質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)。

　　4.4.2.2 院內感染現場(chǎng)評價(jià)包括物品消毒情況、消毒設施情況、環(huán)境消毒情況、醫院廢棄物的處置、抗感染藥物應用情況，登記、統計情況。

　　4.4.2.3 護理質(zhì)量現場(chǎng)評價(jià)針對重點(diǎn)放在護理的環(huán)節質(zhì)量中，評價(jià)內容分為五個(gè)方面：基礎護理質(zhì)量、病區管理質(zhì)量、急救物品管理、五種護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、整體護理工作質(zhì)量。

　　5 討論

　　5.1 面向醫療質(zhì)量評價(jià)統計信息框架的思路一是針對現行的醫療質(zhì)量評價(jià)難以實(shí)施的現狀，為上級醫療機構進(jìn)行醫院醫療評價(jià)時(shí)設計的一種宏觀(guān)與微觀(guān)相結合的評價(jià)方法。二是最大限度的運用統計信息，包括單個(gè)指標的多個(gè)醫院的排序、多個(gè)指標的綜合評價(jià)排序等，對各個(gè)醫院季度或年度的醫療數質(zhì)量指標進(jìn)行橫向比較。也通過(guò)現場(chǎng)評價(jià)的規章制度等落實(shí)情況，以檢查發(fā)現不合格項目進(jìn)行評價(jià)，后者更直觀(guān)和有說(shuō)服力。三是注重評價(jià)的方法科學(xué)可行，能夠運用在醫院醫療質(zhì)量管理的實(shí)際中。

　　5.2 面向醫療質(zhì)量統計信息的技術(shù)關(guān)鍵一是醫療數據質(zhì)量指標的建立。首先應具備具有良好性質(zhì)的醫院信息系統，尤其是數據質(zhì)量控制和基礎統計簡(jiǎn)報的建立。二是醫療數質(zhì)量評價(jià)的指標體系，應選擇數據質(zhì)量好，可比性大的指標，如效率和效益指標。三是運用數據倉庫或數據集市技術(shù)，實(shí)現多維統計報表，提供直觀(guān)的統計信息評價(jià)報表。四是評價(jià)方法上通過(guò)抽樣方法的建立，提高評價(jià)的科學(xué)性和可靠性。

　　5.3 面向醫療質(zhì)量統計信息的前景一是應用于醫院自身的醫療質(zhì)量管理。包括醫療、護理以及各科室、各部門(mén)的醫療質(zhì)量管理。二是統計評價(jià)和現場(chǎng)評價(jià)是醫療質(zhì)量分析基礎，也是一種績(jì)效評價(jià)的依據，可用于在醫院內部績(jì)效評估和獎勵上。三是上級醫療機構組織的醫療質(zhì)量評價(jià)，可事先對各所醫院的醫療數質(zhì)量進(jìn)行統計評價(jià)，做到心中有數，并可縮短醫院現場(chǎng)評價(jià)的時(shí)間，使得醫療質(zhì)量評價(jià)更具有整體性和針對性。

　　參考文獻

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