中醫原創(chuàng )思維模式研究的幾大問(wèn)題論文
“中醫原創(chuàng )思維”是近幾年學(xué)術(shù)界主要關(guān)注的核心命題之一，它吸引大量的學(xué)者從不同觀(guān)點(diǎn)發(fā)表了豐富多彩、見(jiàn)仁見(jiàn)智的意見(jiàn)與學(xué)說(shuō)，其意義可與“中醫科學(xué)性”、“中醫現代化”、“中醫方法論”和“中醫自身發(fā)展規律”等重大理論命題相提并論。
這些命題的提出，都離不開(kāi)當前語(yǔ)境下中醫學(xué)發(fā)展的需要，看似高妙空玄，實(shí)則很接地氣。提出這些命題的根本性原因在于，如何正確理解中醫，在西方文化占據主流地位的現代社會(huì )已經(jīng)變得十分不易。相對于另外4個(gè)命題，中醫原創(chuàng )思維更具有基礎性，一旦研究到位，不僅有助于合理說(shuō)明其他命題的內涵，而且還可以發(fā)揮消除存在已久的中醫異化與分化的積極作用。從字面而言，中醫原創(chuàng )思維的說(shuō)法較為寬泛模糊、學(xué)理性較弱，為方便系統深入探討，本文采用“中醫原創(chuàng )思維模式”的提法，這樣可以提高命題的剛性，增強論證的強度。由于命題本身復雜，需要首先明確如下3個(gè)問(wèn)題，以作為全面研究的基石。
1何謂中醫原創(chuàng )思維模式
首先需要對“中醫”、“原創(chuàng )”、“思維”和“模式”做出符合命題本意的說(shuō)明，不可望文生義地隨意發(fā)揮。這里所說(shuō)的中醫，其主體是狹義的，是在漢文化背景下生成、發(fā)展、演化而來(lái)的醫學(xué)知識體系，不包括藏醫學(xué)、蒙醫學(xué)、維醫學(xué)、回醫學(xué)等廣義中醫學(xué)范疇的民族醫學(xué)，因為不同醫學(xué)體系的文化背景與實(shí)踐環(huán)境有所不同，若不加區分，勢必造成新的混亂。
原創(chuàng )也有2種不同的理解，一種是基于醫者個(gè)體實(shí)踐的，不同于傳統，也有異于同時(shí)代其他醫者的個(gè)性化創(chuàng )造;另一種則是基于中醫傳統整體的、不同于其他醫學(xué)體系的差異化創(chuàng )造，后一種理解符合命題本意。思維在此處的含義不是局限于嚴格意義的概念、判斷、推理范圍內的形式邏輯，而是綜合性的認識過(guò)程，更接近于“認識論”和“認知”。模式不是對一種或一類(lèi)具體中醫學(xué)認知方法的說(shuō)明，而是對中醫學(xué)知識積累中帶有共性的普適規范的概括。
在上述4個(gè)概念中，最重要且爭論最多的是模式，共有3種代表性意見(jiàn)：一種認為中醫不存在模式，只有靈活機動(dòng)、因時(shí)隨勢的各種方法，充其量可以說(shuō)是方法體系;另一種主張模式在中醫學(xué)中存在多種形式，是一系列類(lèi)似武術(shù)套路的程式，屬于技術(shù)范疇;第3種觀(guān)點(diǎn)認為中醫學(xué)盡管個(gè)性化色彩較為明顯，看起來(lái)缺少一個(gè)共同的標準化基礎，但實(shí)則形散神不散，共同的基礎其實(shí)是存在的。如同風(fēng)箏在天空中看似隨意飛舞，但有一條線(xiàn)始終掌握在操控者手中，只是這條線(xiàn)是柔性的，不是一條剛性的鐵絲罷了。
筆者傾向于第3種意見(jiàn)，也曾經(jīng)思索過(guò)為何中醫學(xué)的標準是柔性的，而非西醫那樣的剛性標準。與中醫放風(fēng)箏模式相比，西醫的模式可以看做牽引式航空模型，它有兩個(gè)特點(diǎn)，其一牽引線(xiàn)是鐵絲，其二它靠自身動(dòng)力，不受環(huán)境中風(fēng)的影響。顯然，盡管風(fēng)箏與航模的運動(dòng)形式不同，但兩者間的共性是存在的，一方面都是飛行器，另一方面都受人操控。兩者間的差異也是明顯的，風(fēng)箏的動(dòng)力由環(huán)境風(fēng)力提供，故受環(huán)境影響較大，而航模動(dòng)力則由自帶的發(fā)動(dòng)機提供，受環(huán)境風(fēng)力影響較小。所以結論是，兩者本性相同，都是由人操控的飛行器，但類(lèi)型不同，一種是環(huán)境動(dòng)力型，另一種是自身動(dòng)力型，故技術(shù)標準不同，前者是柔性棉線(xiàn)，后者則是剛性鐵絲。
中西醫也可如此類(lèi)比，功能相同，類(lèi)型不同，差異的根源在于中醫建立在自然主義文化基礎之上，而西醫則建立在技術(shù)主義文化基礎之上。
可見(jiàn)，模式的基本特征是共性規范，不是個(gè)性表現。中醫的存在形式有兩個(gè)，一個(gè)是文獻知識，一個(gè)是職業(yè)實(shí)踐。如果沒(méi)有共同的標準，這些文獻將無(wú)法組織成為體系，供人們學(xué)習與傳承;如果缺少公認的規范，中醫也無(wú)法以職業(yè)形態(tài)存在于現代社會(huì )，得到患者的信任與選擇。因此，問(wèn)題不是中醫有無(wú)模式，而是存在一個(gè)什么樣的模式。中醫自身成長(cháng)在自然主義傳統文化環(huán)境中，模式意識不強，經(jīng)驗、多元傾向明顯，因此沒(méi)有強烈的標準與規范需求。
在以西醫為主導的技術(shù)主義文化氛圍中，標準與規范成為不可缺少的東西。如同道教遇到佛教后，為適應社會(huì )需求，將自己也規范為相似模式一樣，這是一種面對強勢文明的自我發(fā)現與調整的行為，是自然而然的過(guò)程。但要注意在形式上可以借鑒，在內容上不可異化，否則道教也就成了佛教。馮友蘭用“新瓶裝舊酒”對這種文化更新活動(dòng)做出了適當的方法論說(shuō)明，既生動(dòng)又準確。中醫可以按照這樣的原則說(shuō)明自己的模式，并要意識到這種說(shuō)明是必要的，是對發(fā)展中醫有利的，不要覺(jué)得委屈，也不能自覺(jué)或不自覺(jué)地異化。
2為什么要研究中醫原創(chuàng )思維模式
百年來(lái)，在西學(xué)東漸之風(fēng)的強勁沖擊下，中國文化整體衰落了。尤其是其中的自然國學(xué)部分更是損失慘重，到目前為止，曾經(jīng)獨領(lǐng)世界學(xué)術(shù)風(fēng)騷數千年的天學(xué)、地學(xué)、農學(xué)、工學(xué)、算學(xué)、兵學(xué)等學(xué)科成體系地被西方科學(xué)替換，惟有中醫學(xué)一支僅存。但在西方近代還原論科學(xué)的大環(huán)境中，整體論的中醫學(xué)處境艱難，不斷受到來(lái)自各個(gè)方面、形形色色的不合理質(zhì)疑，或者不斷邊緣化到民間領(lǐng)地，或者在體制內被迫異化以適應狹義的還原論科學(xué)規范。久而久之，不僅中醫學(xué)的學(xué)術(shù)和實(shí)踐功力弱化，而且漸漸迷失自我，失去明確的方向和學(xué)科的立身之本。通過(guò)對中醫原創(chuàng )思維模式的揭示，重新找到自己的文化之根，是中醫學(xué)生存與發(fā)展的首要之務(wù)。
中醫原創(chuàng )思維模式是否存在的問(wèn)題，關(guān)系到對中醫學(xué)知識的屬性定位，而中醫原創(chuàng )思維模式的特征說(shuō)明，則涉及對中醫學(xué)知識類(lèi)型的定性。如果認定存在一個(gè)中醫原創(chuàng )思維模式，那么就可以合乎邏輯地認為中醫學(xué)是有理論體系框架與方法論支撐的、高質(zhì)量的知識系統，而非沒(méi)有內在聯(lián)系的、難以傳承的經(jīng)驗性知識碎片。而進(jìn)一步對中醫原創(chuàng )思維模式的特征說(shuō)明，則可以凸顯中醫學(xué)知識的獨特性，強調其主體性，在弱勢情況下有效捍衛自己的合理性、合法性與創(chuàng )造性，從而增強行業(yè)內的信心和公眾的信任，有力地推動(dòng)中醫學(xué)的學(xué)術(shù)建設與社會(huì )健康服務(wù)。
一個(gè)直接的重要結果，就是對長(cháng)期以來(lái)糾纏不休的中醫科學(xué)性問(wèn)題給出清晰的回答，即中醫學(xué)是探索生命活動(dòng)機制與疾病防治規律的科學(xué)，雖然與西醫的還原論模式不同，但依然有章可循、有法可依，是與還原論科學(xué)等價(jià)的整體論科學(xué)類(lèi)型。兩者各有其長(cháng)，也各有其短，適用范圍有差異，應該互補、而非互斥。
中醫學(xué)有其整體論模式的自身發(fā)展規律，不可以用還原論模式改造，那樣勢必導致毀滅性后果。中醫學(xué)自身的規律集中體現在它獨特的、以“天人合一”、“道法自然”為基礎的方法論上，而其中的核心便是原創(chuàng )思維模式。中醫學(xué)是與時(shí)俱進(jìn)的科學(xué)，為了更好地適應環(huán)境變化，不斷完善自我，現代化是必要的，但不能在方法上將中醫學(xué)的臨床診療與病理學(xué)命題建立在西醫以細胞、分子、線(xiàn)性關(guān)系為標志的還原論生理學(xué)基礎之上，那將導致全面的異化。而應在系統、信息、非線(xiàn)性這些與傳統中醫學(xué)理論通約的復雜性科學(xué)的相互作用中，找到中醫學(xué)在現代大科學(xué)環(huán)境中的恰當位置。這樣不僅可以強有力地促進(jìn)中醫學(xué)自身的發(fā)展，擺脫被動(dòng)、孤立的處境，而且能夠推動(dòng)新的廣義科學(xué)觀(guān)的建立與深化，可能發(fā)揮引領(lǐng)科學(xué)新一輪變革的積極作用。
3如何研究中醫原創(chuàng )思維模式
從這里開(kāi)始涉及中醫原創(chuàng )思維模式研究的角度及核心問(wèn)題，總體而言，宜在醫學(xué)、哲學(xué)、史學(xué)3個(gè)角度展開(kāi)討論。醫學(xué)角度的核心問(wèn)題有兩個(gè)：一個(gè)是中西醫的思維模式有何不同?另一個(gè)是為什么中醫界認識問(wèn)題的個(gè)性化傾向如此明顯，以致難以找到普適規范的基礎?哲學(xué)角度的核心問(wèn)題也有兩個(gè)：中醫原創(chuàng )思維模式的認識論基礎在中國哲學(xué)中如何體現?以及如何理解中醫原創(chuàng )思維模式的一般形式?史學(xué)角度的核心問(wèn)題還是兩個(gè)：中醫原創(chuàng )思維模式在歷史上是穩定存在的，還是動(dòng)態(tài)變化的?在西方醫學(xué)傳統中有否類(lèi)似中醫原創(chuàng )思維模式的相應形態(tài)，如果有，它與中醫學(xué)的關(guān)系如何?
在對這些問(wèn)題的探討中，會(huì )自然而然地找到適當的研究方法，因為方法不是僵死的，而是伴隨問(wèn)題而生的�？梢圆豢鋸埖卣f(shuō)，問(wèn)題是一切研究工作的靈魂與原動(dòng)力。
比較中西醫的思維模式，需要確定相同的時(shí)間截面，這里所說(shuō)的中西醫是當下并存于世的兩個(gè)醫學(xué)體系，而非過(guò)去的兩者。概括而言，西醫的思維模式是還原論，中醫則是整體論。還原論的觀(guān)念基礎是“天人兩分”，觀(guān)察視角為“實(shí)體本體”，研究對象為“局部結構”，分析方法是“主客相分”;而整體論的觀(guān)念基礎則是“天人合一”，觀(guān)察視角為“關(guān)系本體”，研究對象為“整體信息”，分析方法是“主客合一”。與還原論模式相配合的文字組織體系是形式邏輯，包括概念、判斷、推理等環(huán)節，基本特點(diǎn)是清晰、抽象、線(xiàn)性、剛性與排中;而與整體論模式相配合的文字組織體系是辯證邏輯，也包括概念、判斷、推理等環(huán)節，基本特點(diǎn)是模糊、意象、非線(xiàn)性、柔性與守中。正是因為整體論模式的辯證邏輯特點(diǎn)，采用此模式的中醫學(xué)個(gè)性化色彩明顯，規范性基礎不強。
這里導致非均一性的關(guān)鍵因素有兩個(gè)，一個(gè)是環(huán)境，一個(gè)是心理。西醫知識的起點(diǎn)，近代以來(lái)以實(shí)驗室為主，作為研究對象的細胞系和實(shí)驗動(dòng)物可通過(guò)近交系培育實(shí)現均一化，但中醫學(xué)知識的起點(diǎn)則是臨床人體，無(wú)法均一化，因此個(gè)性化診療無(wú)可避免。個(gè)體性最突出的便是患者的心理特征以及具體的自然與社會(huì )環(huán)境，最終中醫的特長(cháng)所在也就是如何最大限度地發(fā)揮心理與環(huán)境動(dòng)力的醫療作用了。
認識到這一點(diǎn)，便可以在現代社會(huì )的文化與技術(shù)環(huán)境中建立適合中醫的規范，其要點(diǎn)是“彈性”，即剛性(共性)要素一半，柔性(個(gè)體)要素一半。既不像西醫那樣過(guò)度排除個(gè)性化因素的剛性“鉛球”規范，也避免傳統中醫過(guò)度強調個(gè)性化因素的柔性“面團”規范，建立一個(gè)既能體現現代社會(huì )的普適規范要求，也能保留傳統中醫個(gè)體化診療優(yōu)勢的彈性“皮球”規范。皮球的優(yōu)勢便是兼備了鉛球的常態(tài)固形，以及面團的動(dòng)態(tài)變形的雙重特性。
有學(xué)者主張在中醫原創(chuàng )思維模式研究中務(wù)必區分中醫與中國哲學(xué)，其實(shí)這是不必要也是不可能的。
因為在傳統的學(xué)問(wèn)中，哲學(xué)與科學(xué)是無(wú)法分割的，而在現代科學(xué)環(huán)境中，像思維模式這樣的方法論問(wèn)題，往往屬于科學(xué)哲學(xué)范疇，更是不能分開(kāi)。因此，要找中醫原創(chuàng )思維模式的認識論基礎只能到中國哲學(xué)中去。認識論是一個(gè)既復雜又簡(jiǎn)單的問(wèn)題，如同人的兩只手，或者是左撇子，或者是右撇子。那么紛繁的人類(lèi)認識活動(dòng)，說(shuō)到底基本類(lèi)型也不外乎“天人相分”和“天人合一”這兩個(gè)。
中國哲學(xué)中這兩型均有，但后者是主流類(lèi)型。西方哲學(xué)中也有這兩型，與中國哲學(xué)相反，主流類(lèi)型是前者。天人合一便是中醫原創(chuàng )思維模式的認識論基礎在中國哲學(xué)中的體現，也是其自身的邏輯起點(diǎn)。從這個(gè)起點(diǎn)出發(fā)，可以引申出中醫原創(chuàng )思維模式的一般形式，包括視角、對象、方法三個(gè)要素。目前已經(jīng)形成分別從中國哲學(xué)和中醫學(xué)角度提出的兩個(gè)對中醫原創(chuàng )思維模式的一般形式表述，即劉長(cháng)林的“以時(shí)為正”、“道法自然”和“立象盡意”，以及王琦的“形神一體”、“氣為一元”和“取象運數”。兩者之間的對應點(diǎn)在于時(shí)空關(guān)系中的“重時(shí)”與形神關(guān)系中的“重神”，本體論中的“自然”與“氣”，認識論中的“意”與“數”。
中醫原創(chuàng )思維模式的提法雖新，但其存在卻已十分久遠，至少在《黃帝內經(jīng)》中已經(jīng)成型。模式的本質(zhì)是方法論，它是知識積累過(guò)程中的組織者，正是由于它的存在，中醫學(xué)知識才會(huì )不斷地自組織，在歷史長(cháng)河中適時(shí)強化其理論內核，有效指導臨床實(shí)踐，在演化中逐漸完善。除了中醫學(xué)知識體系內部的自組織機制，還有兩種外部力量時(shí)刻影響著(zhù)它的發(fā)展進(jìn)程，一個(gè)是人類(lèi)學(xué)因素，另一個(gè)是社會(huì )學(xué)因素。
人類(lèi)學(xué)因素帶有根本性、源頭性特征，社會(huì )學(xué)因素則帶有過(guò)程性、即時(shí)性屬性�？梢�(jiàn)，人類(lèi)學(xué)因素相對穩定，與常說(shuō)的“道”接近，和文化精神相通;而社會(huì )學(xué)因素則時(shí)時(shí)變動(dòng)，與通常意義的“術(shù)”吻合，和技術(shù)形態(tài)一致。由此可見(jiàn)，更多反映觀(guān)念與民族氣質(zhì)的中醫原創(chuàng )思維模式在內涵上是相對穩定的，但其外在表現則會(huì )因時(shí)隨勢發(fā)生對自身有利的嬗變。西醫的歷史相對于中醫較為復雜，它包含了除印度醫學(xué)和中國醫學(xué)之外的幾乎所有世界上主要的醫學(xué)體系，如埃及醫學(xué)、美索不達米亞醫學(xué)、希臘羅馬醫學(xué)、阿拉伯醫學(xué)等，這些醫學(xué)體系的類(lèi)型呈多樣性，既有整體論也有還原論，直到文藝復興之后才漸漸凸顯了以還原論為基本模式的近代西醫學(xué)風(fēng)貌。就是在現代，受生物學(xué)中實(shí)驗生物學(xué)與進(jìn)化生物學(xué)兩個(gè)傳統的影響，醫學(xué)領(lǐng)域依然存在還原論的實(shí)驗傳統以及整體論的觀(guān)察傳統之別。其中實(shí)驗傳統為主流，但伴隨轉化醫學(xué)理念的興起，兩個(gè)傳統之間的融合已經(jīng)開(kāi)始�？梢�(jiàn)，整體論科學(xué)非中醫學(xué)所獨有，在西方古已有之，今天也依然存在。至于它是否受到中醫學(xué)的影響，則是一個(gè)難于簡(jiǎn)單回答的問(wèn)題。
近代以前，通過(guò)阿拉伯醫學(xué)的少量間接影響是有的，直接影響則缺少證據。近代之后可以明確地說(shuō)幾乎沒(méi)有對西醫主流產(chǎn)生什么影響，但對一些非主流醫者則有一些點(diǎn)滴影響。較大的影響始于1972年尼克松訪(fǎng)華帶來(lái)的針灸熱，之后中醫學(xué)以替代醫學(xué)與補充醫學(xué)的身份持續對西醫影響至今，且漸漸深入。較為合理的說(shuō)法是，中西醫均有整體論與還原論兩種類(lèi)型，但中醫以整體論為主流，西醫以還原論為主流，兩個(gè)醫學(xué)體系獨立發(fā)展，相互影響不大，兩者的整體論類(lèi)型表現形式也各有其自身文化與技術(shù)特點(diǎn)。
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