婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題與對策論文
當前婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)面臨諸多困境，如醫療行為的高風(fēng)險性，臨床帶教師資不足，婦產(chǎn)科患者的特殊性，臨床教學(xué)資源欠缺，醫學(xué)生自學(xué)能力及溝通能力差，學(xué)習存在被動(dòng)性和消極性等，因此，就帶教中存在的上述問(wèn)題提出了如下對策：增強師資力量，發(fā)揮教師的引導作用，充分利用現代化教學(xué)手段，給每一位學(xué)生建立個(gè)性化的學(xué)習手冊，翔實(shí)記錄學(xué)習動(dòng)態(tài)。調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性，培養臨床思維及構通能力，培養醫學(xué)生的風(fēng)險意識，重視醫德教育，為社會(huì )培養合格的醫學(xué)人才。
臨床教學(xué)是實(shí)現理論與實(shí)踐相結合的重要環(huán)節，其目的是鞏固醫學(xué)基礎理論知識，培養學(xué)生獨立思考能力和訓練其各項臨床實(shí)踐技能。婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性較強的學(xué)科，也是醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教育中教學(xué)和實(shí)習的重點(diǎn)科目，常常涉及到病人隱私問(wèn)題。同時(shí)，隨著(zhù)醫療體制改革的深入，患者自我保護意識及權利要求越發(fā)強烈。上述諸因素促使婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐教學(xué)工作的難度大大增加。本文結合首都醫科大學(xué)燕京醫學(xué)院附屬密云醫院的實(shí)際情況，針對當前婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)的困境，就課間見(jiàn)習、生產(chǎn)實(shí)習帶教中存在的問(wèn)題和對策進(jìn)行探討。
1婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)存在的問(wèn)題
醫療行為的高風(fēng)險性。隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展和改革開(kāi)放的不斷深入，人們對醫療服務(wù)水平的要求不斷升高，維權意識和自我保護意識不斷增強。隨著(zhù)婦產(chǎn)科醫療糾紛發(fā)生率的逐年增高，教師的醫療教學(xué)行為也愈顯保守和謹慎，為避免發(fā)生不必要的糾紛，往往采取回避態(tài)度，一些重要的臨床教學(xué)內容只能在模型上或者視頻錄像上“紙上談兵”影響了教學(xué)效果。
師資不足。長(cháng)期以來(lái)，臨床教學(xué)工作都是由臨床醫生擔任，沒(méi)有專(zhuān)職教師，臨床醫生繁重的臨床工作以及科研工作，使她們無(wú)法將更多精力投入到教學(xué)工作中去，沒(méi)有時(shí)間對實(shí)習生進(jìn)行系統帶教，所以帶教工作就成了簡(jiǎn)單地完成任務(wù)，達不到教學(xué)大綱的要求。另外由于受工作業(yè)績(jì)考核、職稱(chēng)晉升等因素的影響，在醫院逐漸形成了重臨床、輕教學(xué)的現象。
婦產(chǎn)科患者的特殊性。婦產(chǎn)科學(xué)疾病主要發(fā)生在女性生殖器官，許多疾病直接涉及患者的婚姻、家庭和生育等隱私問(wèn)題。女性患者由于受傳統思想的影響，不接受在諸多學(xué)生面前進(jìn)行相關(guān)檢查，而且患者自我，保護意識越來(lái)越強烈，普遍抗拒充當醫學(xué)生的見(jiàn)習、實(shí)習的教學(xué)示教對象。同時(shí)，婦科檢查如雙合診、三合診等均具有侵入性，學(xué)生的操作可能會(huì )加重患者的不適感，因此，患者往往拒絕臨床實(shí)習生為她們做相關(guān)檢查，以致學(xué)生沒(méi)有操作機會(huì )。
教學(xué)資源欠缺。近年來(lái)高等醫學(xué)教育的招生規模在不斷擴大，因此，醫學(xué)生接觸實(shí)際臨床病例的機會(huì )也就相應的減少，由于教學(xué)課程安排的實(shí)習周期通常較短，醫學(xué)生接觸的病歷有限，而且特征多數缺乏典型性，這也使得婦產(chǎn)科學(xué)臨床帶教的效果大打折扣。
醫學(xué)生的自學(xué)能力及溝通能力差。目前教學(xué)方式在某種程度仍為“填鴨式”教育，學(xué)生被動(dòng)接受傳授，主觀(guān)能動(dòng)性差，導致學(xué)生主動(dòng)獲取所需知識能力不足，不利于培養學(xué)生的獨立思考與自學(xué)能力。同時(shí)，醫學(xué)生尚處在學(xué)習階段，對于理論知識的掌握不能融會(huì )貫通，對于課堂上教授的臨床診斷方法和技巧只停留在理論階段。所以在臨床中，他們不能與患者及家屬進(jìn)行有效地溝通以獲取有價(jià)值的信息，對于患者及家屬的疑問(wèn)，因其自身業(yè)務(wù)不熟，也不能給予滿(mǎn)意的回答。這樣既影響了學(xué)生學(xué)習的積極性，也減少了獲得學(xué)習鍛煉的機會(huì )，使教學(xué)質(zhì)量受到一定的影響。
醫學(xué)生的被動(dòng)性和消極性。長(cháng)期以來(lái)，社會(huì )上流行的“金眼科、銀外科、又臟又累婦產(chǎn)科”的說(shuō)法，對婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)選擇造成了較大的負面影響，許多醫學(xué)生尤其是男生對婦產(chǎn)科學(xué)存在著(zhù)抵觸情緒，臨床實(shí)習熱情不高，學(xué)習缺乏主動(dòng)性，持輕視、回避態(tài)度，甚至抱有在婦產(chǎn)科混實(shí)習的錯誤思想。同時(shí)，由于臨床實(shí)踐機會(huì )少，學(xué)生經(jīng)常處于只觀(guān)察不動(dòng)手的狀態(tài)，容易產(chǎn)生厭倦感。并且在臨床見(jiàn)習中，有些學(xué)生沒(méi)有牢記醫學(xué)工作的嚴肅性，過(guò)于害羞，不好意思看，不好意思聽(tīng)，浪費了臨床見(jiàn)習的好機會(huì )。
2提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的主要對策
增強師資力量，發(fā)揮教師的引導作用。教師是教學(xué)的設計者、組織者和實(shí)踐者，又是學(xué)生的長(cháng)者和引路人，全面提高教師的素質(zhì)，對提高教學(xué)質(zhì)量起關(guān)鍵性作用。因此，為了保證教學(xué)質(zhì)量，教研室在每學(xué)期開(kāi)學(xué)初都要組織全體教師進(jìn)行集體備課，提出并解決教學(xué)中的問(wèn)題，相互傳授教學(xué)中的體會(huì )和經(jīng)驗，尤其強調經(jīng)驗豐富的老教師的傳幫帶教作用，使年輕教師的教學(xué)水平不斷提高。針對青年教師帶教能力薄弱等問(wèn)題，我們集中組織他們進(jìn)行教育理論基本知識的學(xué)習，邀請有經(jīng)驗的教師進(jìn)行臨床示范教學(xué)，保證臨床帶教效果，提高臨床帶教水平。同時(shí)，臨床帶教教師應積極改進(jìn)教學(xué)方式方法，運用多方位的教學(xué)資源，將臨床實(shí)際病例、以往典型病例的分析和現場(chǎng)模擬診療相結合的方法融合到臨床教學(xué)中，和學(xué)生一起探索理論和實(shí)際相結合的有效方法，幫助他們鞏固所學(xué)的知識，提高自身水平。
充分利用現代化教學(xué)手段。婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強的學(xué)科，其臨床教學(xué)除了使學(xué)生掌握本專(zhuān)業(yè)的基本理論，還要求學(xué)生掌握基本的操作技能。但由于婦產(chǎn)科疾病和患病人群的特殊性，往往涉及到個(gè)人隱私，幾乎都不愿意將自己的生殖器官作為教學(xué)內容來(lái)展示，影響了教學(xué)效果。針對此種情況，我們有針對性的購進(jìn)了相關(guān)的婦產(chǎn)科實(shí)驗室的設備，包括正常分娩機制標準化模擬人，孕婦產(chǎn)前檢查模型、新生兒窒息復蘇模型、婦科常規檢查模型、放置、取出宮內節育器模型等等，增加了醫學(xué)生的感性認識，使抽象的內容變得更加直觀(guān)形象和生動(dòng)具體，明顯改善了教學(xué)效果。
建立“綠色教學(xué)通道”。由于學(xué)生課間見(jiàn)習與生產(chǎn)實(shí)習時(shí)間有限，很難完成教學(xué)大綱的病種要求。要彌補該不足，教研室建立“綠色教學(xué)通道”即建立師生聯(lián)系薄，遇到特殊病例及時(shí)通知學(xué)生回到婦產(chǎn)科，為學(xué)生提供再學(xué)習的機會(huì )，這樣就能夠使學(xué)生有更多的機會(huì )了解婦產(chǎn)科常見(jiàn)病和急重癥患者的診治，通過(guò)兩年多的實(shí)踐，收到了很好的效果，提高了臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性，培養臨床思維及溝通能力。臨床醫療工作是一個(gè)不斷發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，在臨床帶教過(guò)程中應堅持以問(wèn)題為中心，以參與式與啟發(fā)式的教學(xué)方法來(lái)調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性與積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲及思維能力，形成正確的臨床思維方式。同時(shí)，臨床教師應充分利用自己的臨床工作經(jīng)驗，培養醫學(xué)生問(wèn)診和解決問(wèn)題的技巧和方法，幫助學(xué)生進(jìn)行分析總結，讓學(xué)生可以“問(wèn)得出”“答得上”提高醫學(xué)生與患者交流的水平。只有通過(guò)培養并提高學(xué)生的臨床思維和臨床綜合能力，才能培養出一流的醫學(xué)人才，更好地為患者服務(wù)。
培養醫學(xué)生的風(fēng)險意識。不論是教材還是教學(xué)大綱都著(zhù)重強調的是基本理論、基本知識、基本技能的訓練，尚未明確醫療服務(wù)是一種有風(fēng)險的服務(wù)，沒(méi)有將風(fēng)險意識納入教學(xué)的范疇。尤其婦產(chǎn)科更具高風(fēng)險性，因此，在新的婦產(chǎn)科教學(xué)模式中要強調風(fēng)險意識和法律意識的教育。通過(guò)強化醫學(xué)生法律知識和風(fēng)險意識，促使醫學(xué)生在醫療行為中能夠形成自我保護的觀(guān)念，從而減少婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫療糾紛和醫療事故的發(fā)生。
重視醫德教育。醫德教育是臨床教學(xué)中不容忽視的教學(xué)環(huán)節。不論見(jiàn)習，還是實(shí)習，學(xué)生直接與患者接觸，易喚起學(xué)生對患者的同情心和救死扶傷的責任感，是培養良好醫德醫風(fēng)和職業(yè)素養的好機會(huì )。臨床教師適時(shí)培養醫學(xué)生養成關(guān)心愛(ài)護患者，工作認真負責的好作風(fēng)，把同情心和責任心貫徹到臨床工作中，并逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德。
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和進(jìn)步，人們對醫學(xué)技術(shù)和醫療條件也給予了更高的要求。醫學(xué)教育事業(yè)任重而道遠，新的問(wèn)題會(huì )不斷出現，為培養符合社會(huì )需求的合格醫學(xué)人才，醫學(xué)教學(xué)的改革必將伴隨醫學(xué)教育的始終。
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