論析智力勞動(dòng)價(jià)值與分配制度創(chuàng )新

　　摘要：檢驗濃縮紅細胞在治療急性一氧化碳中毒中的療效，解決重癥一氧化碳中毒病人，因生命體征不平穩、嘔吐等不能及時(shí)高壓吸氧治療的難題。方法：選擇重癥一氧化碳中毒患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組在對照組常規治療的基礎上，加用濃縮紅細胞靜滴，進(jìn)行對比觀(guān)察，統計分析。結果：治療組與對照組的患者，由昏迷轉為蘇醒平均時(shí)間分別為5.25 h、8.73 h，兩組間有顯著(zhù)差異，P<0.05。結論：濃縮紅細胞在治療急性一氧化碳中毒中有較好的療效。

　　關(guān)鍵詞： 一氧化碳　濃縮紅細胞　重癥　愈后

　　急性一氧化碳中毒就其機制來(lái)講，是紅細胞大量被碳氧血紅蛋白所占用，氧合血紅蛋白相對不足，致使組織嚴重缺氧。高壓氧是治療一氧化碳中毒最得力有效的重要措施之一，也是改善腦缺氧的最好方法，但重癥患者由于其生命體征不平穩，需要嚴密觀(guān)察，甚至及時(shí)應急處理與救護，高壓氧倉由于其客觀(guān)條件的限制，使得重癥一氧化碳中毒患者只能迫于待病情平穩后再行高壓氧治療。為使重癥患者缺氧盡快得到改善，糾正腦缺氧，我院采用靜滴濃縮紅細胞加常壓氧吸入的方法，解決了這一難題，取到了良好的效果�，F報告分析如下。

　　1、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇本院2005年3月～2007年3月間住院患者60例。所有病例均選為重癥一氧化碳中毒病人。診斷標準：以全國高等醫藥院校教材，內科學(xué)制定的診斷標準為準。60例中，男性38例，女性22例，年齡范圍在18歲～72歲，平均年齡57.2歲，其中輕度昏迷5例，中度昏迷34例，重度昏迷21例。

　　1.2 方法

　　將60例患者隨機分為治療組和對照組。隨機分組后，兩組患者在輕、中、重例數分布上無(wú)顯著(zhù)性差異，具有可比性。對照組給予常壓氧吸入、降顱壓，能量合劑，營(yíng)養支持，生命征的維護等治療，待病情平穩后再行高壓氧治療一療程。治療組：在對照組治療的基礎上加用濃縮紅細胞一個(gè)單位靜滴，觀(guān)察記錄兩組患者的治療效果，包括從昏迷到蘇醒時(shí)間，觀(guān)察其癥狀及體征改善情況，統計其治愈例數、死亡例數及后遺癥情況。濃縮紅細胞通常采用血站提供的濃縮紅細胞�；杳砸匀朐簳r(shí)間為準，開(kāi)始計時(shí)。蘇醒：指患者能同醫生對話(huà)，言語(yǔ)清晰，思維合邏輯為準。治愈：為意識清楚，思維正常，無(wú)頭暈、頭痛及不適，精神好，飲食正常，無(wú)后遺癥及遲發(fā)性腦病。

　　2、結果

　　治療組療效明顯優(yōu)于對照組。遲發(fā)性腦病的發(fā)生及死亡病例數明顯少于對照組(見(jiàn)表1，表2)。表1 治療組與對照組蘇醒時(shí)間統計表兩組治療后比較:P<0.05表2 治療組與對照組愈后統計表從表中可見(jiàn)治療組用濃縮紅細胞治療，變異范圍小、相對集中、有效率高;對照組變異范圍大，兩組治療率比較，差異有顯著(zhù)性P<0.05。

　　3、討論

　　3.1 一氧化碳中毒時(shí)，因碳氧血紅蛋白(COHb)的親和力比氧合血紅蛋白要強300倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3 600倍，使得血液中大量的紅細胞被碳氧血紅蛋白所占用，紅細胞處于嚴重相對不足狀態(tài)，組織嚴重缺氧。試驗證明COHb血液濃度為20%可出現頭暈、惡心、嘔吐、乏力等癥狀;30%～40%可出現昏迷，輸入一個(gè)單位的濃縮紅細胞相當于400 mL血所含的紅細胞數量，成人按50 kg～60 kg體重計算，可使紅細胞絕對數量提高10%，有效解決了紅細胞相對不足的嚴重狀態(tài)。

　　3.2 靜脈輸入的紅細胞，首先是經(jīng)過(guò)肺循環(huán)后才進(jìn)入體循環(huán)的，也就是輸入的紅細胞先進(jìn)行攜氧后才進(jìn)入體循環(huán)的，從時(shí)間上及環(huán)境上都給氧氣與血紅蛋白的結合創(chuàng )造了極為有利的條件，有效提高了氧氣與血紅蛋白的競爭力，直接增加了氧合血紅蛋白的絕對數量，使組織缺氧得于迅速改善。

　　3.3 高壓氧是治療一氧化碳中毒的重要措施，但一氧化碳中毒的重癥病人，往往呈昏迷狀態(tài)，有時(shí)呼吸循環(huán)衰竭，生命體征極不平穩，且伴有大量嘔吐，潛在危險性很大，這類(lèi)病人需要嚴密觀(guān)察生命體征，并且可能及時(shí)應急處理。高壓氧倉由于其客觀(guān)條件的限制，顯然不利于對重癥患者進(jìn)行較好的觀(guān)察監護與救治，再則，隨著(zhù)高壓氧倉內大氣壓的變化(特別是加壓或減壓)，反而會(huì )使患者的病情加重，必需待患者生命征平穩后再進(jìn)行高壓氧治療為妥。我們先采用靜滴“濃紅”治療，解決了重癥一氧化碳中毒病人不能及時(shí)高壓吸氧治療的難題，既方便又實(shí)用，便于推廣。

　　參考文獻：

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