注射器無(wú)效腔對破傷風(fēng)抗毒素皮試液濃度的影響

【摘要】目的：提高破傷風(fēng)抗病毒素（TAT）皮試液的精確程度，降低陽(yáng)性率，是預防和治療破傷風(fēng)重要措施．方法：臨床上因注射器無(wú)效腔造成配制TAT皮試液的濃度偏高，使皮試假陽(yáng)性率升高，我門(mén)診部在TAT皮試液的配置時(shí)，把注射器的無(wú)效腔占據的劑量考慮進(jìn)去，陽(yáng)性率明顯降低。結果：傳統方法配制破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試液，一般取0.1ml加生理鹽水至1ml。其缺點(diǎn)忽視注射器死腔的存在，陽(yáng)性率明顯升高。 結論:傳統法的破傷風(fēng)抗毒素皮試判斷陽(yáng)性率高，需脫敏注射率也高，消耗時(shí)間長(cháng)，病人痛苦多；有些病人懼怕一支破傷風(fēng)抗毒素分4次注射，由于病人懼怕打針無(wú)法完成全程脫敏，護士工作量大，改進(jìn)組破傷風(fēng)抗毒素皮試判斷陽(yáng)性率低，有利于門(mén)急診病人的救治工作。
【關(guān)鍵詞】射器無(wú)效腔;破傷風(fēng)抗毒素;皮試液配制;濃度
         由于TAT是一種異體蛋白，易發(fā)生過(guò)敏反應，在注射前應做皮試，陽(yáng)性者需作脫敏注射，按護理學(xué)基礎判斷標準［1］，TAT皮試陽(yáng)性率甚高，脫敏注射全程所需要的時(shí)間較長(cháng)，增加患者的痛苦和負擔，影響工作效率， 我們探討注射器無(wú)效腔造成配制皮試液的濃度偏高，使皮試假陽(yáng)性率升高，把注射器的無(wú)效腔占據的劑量考慮進(jìn)去，經(jīng)過(guò)三年多的臨床試驗觀(guān)察，此方法明顯降低TAT的假陽(yáng)性率， 現報告如下。
        1資料與方法
        1.1一般資料：將自2008年1月至今，在我院門(mén)診接受TAT注射治療的938例外傷患者作為傳統組，按護理學(xué)基礎［1］的方法進(jìn)行皮試結果判斷和注射。990例接受TAT治療的門(mén)診外傷患者為改進(jìn)組，應用改進(jìn)后的新方法判斷和注射，其中無(wú)藥物過(guò)敏史患者915例，有藥物過(guò)敏史患者75例。
        1.2皮試液的配制方法采用蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的，一般都是采用原液1毫升，取0.1毫升加生理鹽水至1毫升，然后取0.1毫升做皮試，觀(guān)察20分鐘看結果。這種方法看到的結果往往是陽(yáng)性率很高；改進(jìn)后TAT皮試液的配置：1ml注射器5號針頭無(wú)效腔殘留量是0.08mL。
因此，先抽吸生理鹽水0.92ml，再抽吸TAT原液至1ml，搖晃混勻藥液，可使0.1 mL TAT含量為15 U，達到教科書(shū)上要求的劑量. 然后取0.1毫升做皮試，觀(guān)察20分鐘看結果。    
 　　1.3皮試結果判斷：傳統組按護理學(xué)基礎［1］的方法皮試20分鐘后觀(guān)察結果，陰性，局部無(wú)紅腫；陽(yáng)性：局部反應為紅腫、硬結＞1.5 cm，紅暈超過(guò)4 cm，有時(shí)出現偽足、癢感，全身過(guò)敏反應、血清病型反應和青霉素過(guò)敏反應相同；改進(jìn)組：皮試20分鐘后觀(guān)察結果，陰性：硬結≤2 cm，紅暈＜4 cm，偽足＜2個(gè)，局部無(wú)癢感及全身反應；陽(yáng)性：皮丘＞2 cm，紅暈≥4 cm，偽足≤3個(gè)，稍有癢感；強陽(yáng)性：皮丘＞2 cm，紅暈≥4 cm，偽足＞3個(gè)，局部瘙癢明顯或有全身癥狀。
　　1.4注射方法：傳統組注射方法陰性者，將皮試余液0.9ml和TAT余液全量肌內注射后，觀(guān)察30分鐘；陽(yáng)性者：將皮試余液和TAT余液稀釋?zhuān)��?次脫敏注射，每隔20分鐘注射1次，全程注射完畢再觀(guān)察30分鐘；改進(jìn)組注射方法，皮試結果陰性，將皮試余液0.9ml和TAT余液全量肌內注射，注射后觀(guān)察30分鐘；陽(yáng)性而無(wú)藥物過(guò)敏史者，跟傳統組一樣，分4次脫敏注射，每隔20分鐘注射1次，全程注射完畢再觀(guān)察30分鐘。1.5統計學(xué)處理兩組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著(zhù)性意義。
        2結果
　　傳統組陰性364例，占39.0%，陽(yáng)性574例，占61.0%，陽(yáng)性者用傳統方法注射，全程注射分4次；改進(jìn)組陰性832例，占84.04%，陽(yáng)性158例，占15.95%，兩組間比較差異有顯著(zhù)性（P＜0. 0001）。
        3討論
　　臨床配制破傷風(fēng)抗毒素(TAT)皮試液,一般取0.1ml加生理鹽水至1ml.其缺點(diǎn)忽視注射器死腔的存在.1ml注射器5號針頭死腔為0.08ml,抽吸TAT至注射器刻度0.1ml時(shí),TAT實(shí)際量為0.18ml,所配皮試液濃度顯然高于標準濃度，假陽(yáng)性率甚高，有文獻報道假陽(yáng)性率為61.7%～75.8%；皮試陽(yáng)性者1支TAT分4次小劑量脫敏注射，從皮試到注射觀(guān)察完畢，全程需要110分鐘，頻繁的脫敏注射，不僅增加患者的痛苦和費用，而且消耗時(shí)間長(cháng)，使患者產(chǎn)生厭煩情緒，有些患者因不愿等待而無(wú)法完成全程注射，不利于護理工作的順利進(jìn)行�，F實(shí)工作中還很多人不知道如此配制破傷風(fēng)抗毒素的皮試液，自從我門(mén)診部把注射器無(wú)效腔所占據的劑量考慮進(jìn)去，降低了皮試液的濃度，明顯降低了陽(yáng)性率，避免了傳統組的弊端，在我門(mén)診部注射的皮試陰性患者無(wú)一例發(fā)生過(guò)敏反應。
　　總之，破傷風(fēng)抗毒素是外傷患者防治破傷風(fēng)必不可少的藥物，使用時(shí)嚴格掌握TAT的配制方法、最佳觀(guān)察時(shí)間、規范皮試結果判斷標準及嚴格掌握注射原則，可明顯降低TAT皮試結果假陽(yáng)性率，減少病人用藥時(shí)間，減輕病人痛苦，達到預期的目的。參考文獻
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［4］謝 田.基礎護理技術(shù)［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2003：154.作者簡(jiǎn)介趙菊芬，女，主管護師，護理本科，1968年10月18日出生，1988年7月參加工作。

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