正確使用腹腔鏡氣腹機操作體會(huì )
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腔鏡手術(shù)以其創(chuàng )傷小、痛苦少、康復快、經(jīng)濟等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應用。CO2氣腹是腹腔鏡手術(shù)的基礎。氣腹的建立使腹腔內壓力增高，橫隔上抬，會(huì )對機體的呼吸、循環(huán)等系統產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機，建立并維持一個(gè)成功的氣腹，為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間，同時(shí)對機體又不會(huì )帶來(lái)嚴重的不良后果，保障手術(shù)和病人的安全，是腹腔鏡手術(shù)配合的關(guān)鍵。通過(guò)婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術(shù)的配合，對氣腹機的安全操作體會(huì )報告如下：
1 使用前的準備
1.1 連接氣腹機與CO2鋼瓶，打開(kāi)CO2鋼瓶閥門(mén)，檢查不漏氣。
1.2 連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢測CO2鋼瓶壓力。
1.3 調節各項參數后，按下注氣鍵，排除主機殘氣。然后關(guān)閉注氣鍵，將累計用氣量清零后備用。
2 腹腔內壓力值設定
建立氣腹后，腹腔內壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動(dòng)受限：腹腔內大初學(xué)官腔外壓力增大：腹腔內CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術(shù)野就越開(kāi)闊。氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿(mǎn)足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設定的適宜的富強內壓力的最高值，根據病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內壓力預設值。
2.1 兒童腹腔內壓力預設值：新生兒一般在0.8～1.0 kpa，兒童為1～1.2 kpa。
2.2 成人氣腹腔內壓力預設1.6～1.9 kpa，不超過(guò)2 kpa。
2.3 肥胖病人，建立氣腹時(shí)可適當提高但不超過(guò)2.6 kpa，進(jìn)入第一套管道后，立即降至正常值。
2.4 新生兒、心肺功能不全的患者應適當降低腹腔內壓力值的設置，并注意觀(guān)察病人生命體征變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5 在能滿(mǎn)足手術(shù)需要的情況下，盡量使用較低腹腔內壓力。
3 注意氣體的流量控制
除適當的氣腹壓力設定外，應注意控制氣體流量，保障注氣過(guò)程安全，是氣腹機安全操作的關(guān)鍵操作。
3.1 注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會(huì )形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過(guò)以下方法證實(shí)：
3.1.1 ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10 ml鹽水沒(méi)有阻力并且反復抽吸不能將鹽水抽回，說(shuō)明針尖位于游離腹腔內：②懸滴試驗：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，說(shuō)明氣腹針位置正確。 3.1.2 注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時(shí)腹腔內壓力不超過(guò)1.2 kpa，并隨注氣量的增加腹腔內壓力達1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體不足1 L而腹腔內壓力超過(guò)此值，提示氣腹針位置不正確。
3.1.3 注入一定氣體后，用叩診試驗再次確認氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻對稱(chēng)，叩診肝濁音消失。
3.2 注氣時(shí)流量高可以迅速達到和維持氣腹的目的，但高流量對呼吸循環(huán)造成不利的影響，甚至導致病人的死亡。
3.2.1 注氣時(shí)，應以1～2 L/min流量為宜，給機體一個(gè)適應腹腔內壓力變化的過(guò)程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
3.2.2 開(kāi)始注氣時(shí)以低壓模式注氣，待病人適應后改為智能注氣模式。少數沒(méi)有低壓注氣系統的氣腹機則必須注意開(kāi)始注氣時(shí)，現把流量調至1～2 L/mm，適應一段時(shí)間后再調回8～30 L/min高流量。
3.2.3 氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過(guò)程就是低壓注氣過(guò)程，開(kāi)放方法放入套管建立氣腹要注意開(kāi)始注氣時(shí)將流量降低，使機體逐步適應CO2氣腹環(huán)境。
4 氣腹機參數監測
氣腹機常見(jiàn)參數監測包括腹腔內壓力設定值及實(shí)際腹腔內壓力、注氣流量預設值及實(shí)際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
4.1 當氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷增加時(shí)，提示漏氣或在持續使用吸引裝置。常見(jiàn)原因見(jiàn)于不嚴密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側孔開(kāi)放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術(shù)會(huì )陰部與外界相通）等。
4.2 當手術(shù)野空間狹小，氣腹壓力小于預設值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預設流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應參考CO2鋼瓶壓力監測。
4.3 當手術(shù)野空間狹小，壓力達到預設值，注氣流量為0 L/min，注氣量不增加時(shí)，提示有管道彎曲打折或主氣套管側孔阻塞。
4.4 當手術(shù)野野空間狹小，壓力達到預設值，注氣正常，注氣總量不斷增加時(shí)，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時(shí)切勿盲目提高腹腔內壓力。
5 總結
微創(chuàng )電子技術(shù)的發(fā)展使氣腹機的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機的安全操作，會(huì )給手術(shù)及患者帶來(lái)危險，對我們提出了更高的要求，應該注意以下幾點(diǎn)。
5.1 氣腹機由專(zhuān)業(yè)人員操作是安全使用氣腹機的基礎。腹腔鏡手術(shù)必須由專(zhuān)門(mén)培訓的醫護人員來(lái)操作，對氣腹機的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
5.2 認真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術(shù)時(shí)間、體位，認真評估患者對手術(shù)的應激能力，合理設置氣腹機參數。
5.3 對手術(shù)中出現的異常情況，應根據監測參數及實(shí)際情況加以分析，避免盲目操作。
5.4 要及時(shí)記錄氣腹機使用中出現的問(wèn)題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結經(jīng)驗，安全操作。
拓展閱讀：腔鏡室護士護理論文
1腔鏡室護士護理風(fēng)險因素
1.1護士綜合素質(zhì)不高
目前，越來(lái)越多新的醫療科技應用到了腔鏡室臨床護理當中，因此對護士的護理要求也越來(lái)越嚴格，隨著(zhù)護士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴展，護士的專(zhuān)業(yè)知識必須及時(shí)完善，護士的綜合素質(zhì)也必須提高。護士在這種壓力之下護理技能卻越來(lái)越低，導致護理風(fēng)險出現。腔鏡室疾病是比較復雜的，疾病涉及到的知識也比較多，如果護士專(zhuān)業(yè)知識比較匱乏的話(huà)，或者經(jīng)驗不足的話(huà)，不僅會(huì )耽誤患者治理，還會(huì )造成自我感染。因此，護士如果不注重擴展知識面的話(huà)，就會(huì )引發(fā)一系列護理風(fēng)險。
1.2患者體位擺放不合理問(wèn)題
由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強，體位要求較特殊，正確的體位可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，是手術(shù)室護士應掌握的一項護理技術(shù)。因此，在完成各類(lèi)腔鏡手術(shù)時(shí)，體位的正確與否直接影響到手術(shù)的進(jìn)展與成敗。由于手術(shù)時(shí)間相對較長(cháng)，擺放不當易導致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長(cháng)時(shí)間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節均處于無(wú)支撐無(wú)保護狀態(tài)，搬動(dòng)患者時(shí)如果頸部保護不當,使頸椎過(guò)度扭轉、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。
1.3其他護理風(fēng)險因素
腔鏡室護理風(fēng)險因素還包括以下內容：護理人員因為對醫療設備不熟悉，不會(huì )使用醫療設備或者操作不熟練，導致醫療操作無(wú)法正常完成，耽誤患者治療；護士沒(méi)有及時(shí)清理醫療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護理人員由于經(jīng)驗不足，無(wú)法正確判斷患者的發(fā)病原因，導致患者治療時(shí)間被延長(cháng)；護理人員沒(méi)有在規定時(shí)間內為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時(shí)間，沒(méi)有告訴患者禁食的重要性；護理人員護理意識不強、護理安全知識宣傳力度不足等。
2防范對策分析
2.1擴大護士的專(zhuān)業(yè)知識面
護士要想提高護理水平，必須首先擴大自己的專(zhuān)業(yè)知識面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護理的相關(guān)書(shū)籍，要多向科室醫師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴格按照清洗消毒技術(shù)規范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專(zhuān)業(yè)知識學(xué)習，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)知識水平。
2.2提高患者體位擺放的合理性
病人在手術(shù)臺上體位正確，醫生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀(guān)察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過(guò)程中盡可能保持舒適安全的體位。因此，手術(shù)室護士掌握手術(shù)臺的機械原理、保護方法和正確的體位，采取針對性的防范措施，可以有效的避免醫療事故，減少醫療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變體位時(shí)發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變體位可能會(huì )導致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負重點(diǎn)和支點(diǎn)也會(huì )發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會(huì )隨之改變，術(shù)中改變體位時(shí)嚴密觀(guān)察生命體征變化，發(fā)現異常及時(shí)處理。
2.3增強護士安全風(fēng)險防護意識
在護理人員的護理過(guò)程中，存在很多護理隱患和安全風(fēng)險，因此，護理人員首先要注意護理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節，要注重護理細節，要認真謹慎地完成護理工作，降低護理安全風(fēng)險，護士應加強患者監護，監測生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項，保障患者安全，減少醫療糾紛。然后，護理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護理水平，把護理工作進(jìn)行細化，提高自身的專(zhuān)業(yè)程度；其次，醫院還要定期對護理人員進(jìn)行培訓，增強護理人員的綜合素質(zhì)；最后，護理人員要加大醫藥質(zhì)量檢查力度，定期對治療設備的質(zhì)量進(jìn)行檢查，增強管理科學(xué)性。
2.4增強護士的法制觀(guān)念
在當前的腔鏡室護理過(guò)程中，護理人員的法制觀(guān)念還是比較弱的，但護理安全是和法律相連相牽的，如果護理人員的法制意識很弱的話(huà)，必定無(wú)法增強自己的責任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫院應當定期組織護理人員進(jìn)行法律制度知識學(xué)習，增強護理人員的法制觀(guān)念，提高護理人員的安全管理水平，不斷培養護理人員的法律意識，減少醫療糾紛，改善護理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護理效果和患者護理滿(mǎn)意率。
2.5加大對護士的監管力度
要想從根本上提高護理人員的護理水平，降低不安全隱患，醫院就要加大監督檢查力度，定期或者不定期的檢查護理人員的護理情況，實(shí)現護理質(zhì)量和薪酬相結合的管理制度，提高護理人員的護理主動(dòng)性和積極性，提高護理人員對護理工作的重視程度，提高護理人員的護理質(zhì)量，完善護理質(zhì)量評估制度，提高醫院的整體護理水平，促進(jìn)醫院的長(cháng)期穩定發(fā)展。
3小結
綜上所述，在目前的腔鏡室護理管理當中，安全風(fēng)險因素是比較多的，潛在風(fēng)險的危害程度也是比較大的，因此，醫院腔鏡室護理人員必須加大重視，加大防范和管理力度，提出有效的安全風(fēng)險防范對策，深入分析安全風(fēng)險出現的原因，不斷創(chuàng )新問(wèn)題解決方法，盡力降低安全風(fēng)險產(chǎn)生率，保障腔鏡手術(shù)患者的人身安全。醫院其他科室護理人員也是一樣，必須不斷提高自身的護理水平、增強自身的綜合素質(zhì)，才能提高護理效果，促進(jìn)醫院的長(cháng)期穩定發(fā)展。
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