護理程序在吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)中的應用

【關(guān)鍵詞】 護理程序  吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)
        吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH術(shù)）自意大利學(xué)者Longo在1998年首先報道運用治療痔病以來(lái)［1］，因具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛少、出血少、創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛地應用，并得到了廣大患者及臨床醫生的認可。我科于2001年開(kāi)始對環(huán)狀混合痔等疾病進(jìn)行吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合倒“V”切口結扎皮瓣固定術(shù)治療，取得了良好的療效，我科自2010年6月至2011年6月共進(jìn)行了287例手術(shù)，我們應用護理程序對病人進(jìn)行連續的責任制整體護理，為患者實(shí)施病情觀(guān)察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，提高臨床護理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復。
        1 臨床資料
        本組患者287例，男 177例，女110例，年齡在24～84歲，平均年齡54歲，術(shù)前診斷均為混合痔，均在硬膜外麻醉下施行手術(shù)。
        2 結果
        本期287例手術(shù)均獲成功，效果滿(mǎn)意，其中2例發(fā)生術(shù)后出血，經(jīng)對癥治療護理后愈合良好。術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)普通飲食，術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始下床活動(dòng)，156例手術(shù)后因排尿不出而留置尿管，術(shù)后第一天給予拔除，小便自解通暢，103例術(shù)后自行排尿，28例術(shù)后經(jīng)穴位注射溴比斯的明注射液后自行排尿通暢，術(shù)后住院時(shí)間為7～9天。
        3  評估
        3.1 護理評估  責任護士全面評估患者住院期間生理、心理、社會(huì )情況，掌握患者的疾病情況，包括各項輔助檢查化驗結果、術(shù)中術(shù)后生命體征、術(shù)后排便、傷口疼痛及敷料滲濕情況等，患者是否得到了有關(guān)疾病的康復指導。在評估過(guò)程中要認真聽(tīng)取患者的主訴，建立良好的護患關(guān)系，進(jìn)而予以相應的護理。
        3.2 確定護理診斷及制定措施
        3.2.1 焦慮或恐懼  與不了解手術(shù)方式和擔心手術(shù)效果有關(guān)  責任護士應主動(dòng)與患者溝通，認真聽(tīng)取患者的主訴，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者說(shuō)出自己的疑慮，向患者講解吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及本科室開(kāi)展此手術(shù)的實(shí)力，以減輕患者焦慮或恐懼的心理。
        3.2.2  疼痛  與手術(shù)創(chuàng )傷及術(shù)后排便有關(guān)   認真聽(tīng)取患者的不適主訴，觀(guān)察疼痛的性質(zhì)、程度，根據具體情況給予藥物鎮痛或教會(huì )患者一些放松技術(shù)以減輕疼痛。詳細指導患者排便時(shí)深呼吸，避免排便時(shí)久蹲、過(guò)度用力而加劇傷口疼痛，正確進(jìn)行飲食指導，防止便秘對傷口的刺激，指導患者便后用溫水或中藥坐浴，必要時(shí)按醫囑給予口服緩瀉劑或鎮痛藥，以減輕排便時(shí)的疼痛。
        3.2.3  便秘  與術(shù)后傷口疼痛及排便環(huán)境改變有關(guān)   指導患者多進(jìn)食潤腸通便的食物，如大蕉、紅薯、芹菜等，攝入足夠的水分，進(jìn)行適當的活動(dòng)，餐后順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)遵醫囑予通便藥、清潔灌腸，以保持大便通暢，告之患者及時(shí)排便的重要性，避免有意識地抑制便意，養成定時(shí)排便的習慣。       3.2.4  潛在并發(fā)癥—出血   與手術(shù)創(chuàng )傷或大便干硬損傷肛周血管有關(guān)  術(shù)后應按護理常規監測生命體征。囑患者忌食酸辣刺激性食物。指導患者保持大便質(zhì)軟通暢，以免加重或誘發(fā)出血，指導患者養成良好的排便習慣。觀(guān)察患者排便后傷口出血量、性狀，觀(guān)察術(shù)后敷料滲濕情況，如敷料滲血較多或患者排便后出血呈噴射狀，應立即報告醫師，查明原因，并協(xié)助處理。
        3.2.5 知識缺乏與缺乏術(shù)后康復知識有關(guān)  術(shù)后排尿困難者，中藥下腹部熱敷、按摩或誘導法促其排尿，必要時(shí)給予穴位注射相應藥物或行導尿術(shù)。告知患者養成定時(shí)排便習慣的重要性，忌食辛辣香燥等刺激食品，戒煙酒，多食新鮮水果、蔬菜，攝入足夠的水分、保持適當的活動(dòng)。風(fēng)傷腸絡(luò )，飲食宜清熱涼血潤腸；濕熱下注，飲食宜清熱化濕止血；脾虛下陷，飲食宜健脾補中益氣。
        3.3 預期目標  患者解除思想顧慮，積極配合治療護理，創(chuàng )口一期愈合，無(wú)因護理措施不當而發(fā)生嚴重并發(fā)癥。如發(fā)現護理措施不妥，及時(shí)修正�；颊哒莆占膊〉目祻椭�識。
        3.4 護理評價(jià)  通過(guò)運用護理程序為患者進(jìn)行全面的護理，解決了已經(jīng)出現的護理問(wèn)題，避免了潛在護理問(wèn)題的發(fā)生，患者痛苦輕，恢復快，住院時(shí)間短，無(wú)護理并發(fā)癥的發(fā)生�；颊咴跈C體恢復的過(guò)程中增長(cháng)了促進(jìn)疾病康復的知識，患者全部治愈出院。
        4  體會(huì )
        護理程序是提供整體護理的基本工具和方法，是護士從事護理工作的基本依據［2］。它是一種有計劃、系統的實(shí)施護理的程序，體現了護理工作的技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性和科學(xué)性，改變了護士以往被動(dòng)執行醫囑的局面。我科將中醫辨證施護與護理程序相結合，對患者進(jìn)行連續的責任制整體護理，解決患者的問(wèn)題、滿(mǎn)足個(gè)體的需要，充分體現了以病人為中心的整體護理及護理工作的人文關(guān)懷理念，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理，增進(jìn)了醫患關(guān)系，提高了患者的滿(mǎn)意度。
參 考 文 獻
[1]龍村.體外循環(huán)研究與實(shí)踐 [Ｍ].3版.北京 :醫科大學(xué)出版社,2000:76-79.
[2]殷壘主編.護理學(xué)基礎.第二版.北京：人民衛生出版社，1998,4.

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