顯微外科術(shù)后血管危象的觀(guān)察和護理

【摘要】目的  回顧總結顯微外科術(shù)后并發(fā)血管危象的觀(guān)察與護理經(jīng)驗，指導臨床應用。方法  通過(guò)對我院顯微外科2008年～2011年收治的不同程度斷指、斷掌病人137例128指9掌進(jìn)行斷指斷掌再植術(shù)后出現血管危象的臨床觀(guān)察和護理。結論  斷指斷掌再植術(shù)后血管危象精心的觀(guān)察與護理，及時(shí)發(fā)現并處理，是斷指斷掌再植成活的重要保障。
【關(guān)鍵詞】顯微外科  斷指斷掌  血管危象  觀(guān)察與護理
        血管危象是顯微外科斷指斷掌再植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是因動(dòng)靜脈循環(huán)障礙發(fā)生的一系列病理、生理改變。包括動(dòng)脈危象、靜脈危象和混合性危象。通過(guò)精心觀(guān)察和護理，及時(shí)發(fā)現并迅速處理，使再植術(shù)成功率明顯提高。
        臨床資料
        2008年～2011年我院顯微外科行斷指斷掌再植術(shù)137例，斷指再植128例，斷掌再植9例。男性104例，女性33例。年齡18～57歲，平均年齡37.5歲。本組病例均為完全離斷，行急診手術(shù)。術(shù)后發(fā)生血管危象43例，動(dòng)脈危象27例，靜脈危象11例，混合性危象1例。非手術(shù)治療后17例好轉，手術(shù)探查26例，21例好轉，5例壞死。
        術(shù)后血管危象的原因
        再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因復雜多樣，有患者的自身體質(zhì)因素、組織損傷的程度、手術(shù)操作熟練程度、機械卡壓因素、神經(jīng)生理因素、疼痛因素、精神情緒因素、體位變化、寒冷、吸煙以及術(shù)后過(guò)早活動(dòng)等，均能誘發(fā)血管危象的發(fā)生[1]。
        血管危象的觀(guān)察
        血管危象的觀(guān)察要做到全身觀(guān)察和局部組織觀(guān)察和結合。全身觀(guān)察要注意患者的生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血容量。局部組織的觀(guān)察要做到一看二摸三試驗，即：一看皮膚顏色和腫脹；二摸張力、動(dòng)脈搏動(dòng)和溫度；三毛細血管充盈試驗和小切口滲血試驗。動(dòng)脈危象：臨床表現為指體蒼白或灰暗，皮溫下降，指腹萎癟，毛細血管充盈試驗消失或時(shí)間延長(cháng)，指端小切口不出血或緩慢流出暗紅色血液等，這說(shuō)明動(dòng)脈供血障礙，可能出現了動(dòng)脈痙攣或栓塞。靜脈危象：臨床表現為指端青紫、指腹張力大、皮溫低、毛細血管充盈時(shí)間縮短、指端小切口出血活躍，初呈淡紫色，繼而為鮮紅色，則提示靜脈回流障礙�；旌闲晕Ｏ蟊憩F為動(dòng)脈危象和靜脈危象同時(shí)出現，因預后較差應特別注意[1]。如出現血管危象應及時(shí)通知醫生處理。對血管危象的觀(guān)察應不少于7天，特別是術(shù)后3天：24小時(shí)內應每半小時(shí)觀(guān)察1次，24～72小時(shí)每1小時(shí)觀(guān)察1次。
        血管危象的護理措施
        1.病房布置  因寒冷、焦慮可誘發(fā)血管痙攣，使血流減慢導致血栓形成發(fā)生血管危象，所以再植術(shù)后的病人應被放置在溫暖、舒適的環(huán)境中。病房溫度要求在23℃～25℃之間，并勸導病人以及探視人員保持病房安靜。為預防感染，病房要干凈整潔，每日用紫外線(xiàn)燈照明45min進(jìn)行空氣消毒2次。       2.心理護理  再植術(shù)后的病人因對病情的擔心和環(huán)境的變化，會(huì )產(chǎn)生緊張、恐懼等心理變化，護理上要觀(guān)察病人的情緒變化，及時(shí)安慰疏導病人的不良情緒，贏(yíng)得病人的信任并幫助建立戰勝疾病的信心。
        3.體位護理  再植術(shù)后的病人要求平位臥床7～10天，避免劇烈活動(dòng)�；贾父哂谛呐K水平10～15cm，外展30°，以免壓迫血管影響血運發(fā)生血管危象�；贾竿桩斨苿�(dòng)，防止過(guò)早活動(dòng)使血管牽拉和反射性血管痙攣。向病人講解臥床的必要性和過(guò)早活動(dòng)對血管的影響，爭取病人的配合。
        4.絕對禁煙  煙草中的尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，血管阻力增加，還可使血小板凝集、黏稠度增加，血流變慢，從而誘發(fā)血管危象[2]。對于吸煙的病人，應該勸導禁煙并嚴格執行無(wú)煙病房。
        5.疼痛護理  術(shù)后疼痛可以影響病人的情緒，還可誘發(fā)血管痙攣，發(fā)生血管危象。觀(guān)察病人對疼痛的反映，及時(shí)通知值班醫生進(jìn)行鎮靜鎮痛治療。
        6.血液循環(huán)護理  血管危象多發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)，特別是在夜間，正確掌握術(shù)后一般血液循環(huán)表現和血管危象的診斷標準，做好護理記錄。如發(fā)生血管危象及時(shí)通知醫生，積極尋找發(fā)病因素。
        7.功能鍛煉護理  術(shù)后在不影響患指的情況下，鼓勵病人屈伸鍵側肢體，輕柔按摩患指近側肩肘關(guān)節，放松肌肉，以利于血液循環(huán)。
        8.飲食護理  指導患者進(jìn)食三高食物：高熱量、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵多飲水，多食粗纖維食物防止便秘。
        小結
        血管危象是再植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，往往能導致嚴重后果。 通過(guò)護理人員的精心護理，去除發(fā)生的因素，細心觀(guān)察并及時(shí)發(fā)現迅速處理，是使手術(shù)成功的重要要保證。 
參 考 文 獻
[1] 范啟申主編.斷指再植.現代手外科顯微手術(shù)學(xué).1996.
[2] 陳淑琴.對吸煙患者再植斷指血管危象發(fā)生率的調查.中華護理雜志,2003,2：88-90. 

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