鹽酸右旋美托咪啶在ICU中的應用及臨床觀(guān)察

【摘要】目的  探討鹽酸右旋美托咪啶在ICU鎮靜鎮痛及降壓治療中的應用及臨床觀(guān)察。方法 對我院外科ICU2011年01月-2011年08月收治的43例大手術(shù)后全麻蘇醒患者采用小劑量鹽酸右旋美托咪啶進(jìn)行鎮靜鎮痛及降壓治療，并觀(guān)察其臨床療效和總結其護理要點(diǎn)。結果  43例患者中達滿(mǎn)意鎮靜水平者39例；鎮靜不足者3例；過(guò)度鎮靜者有l例。使用鎮靜藥物后，43例患者中血壓下降者36例；所有患者心率及呼吸頻率均有所減慢；血氧飽和度得到改善。結論  鹽酸右旋美托咪啶鎮靜鎮痛效果良好，且其呼吸抑制小，對血流動(dòng)力學(xué)的影響是可預見(jiàn)的；適用于ICU全麻蘇醒患者的鎮靜鎮痛及頑固性血壓升高。
【關(guān)鍵詞】鹽酸右旋美托咪啶  全麻蘇醒  鎮靜鎮痛及降壓  應用及臨床觀(guān)察
        重癥監護病房（ICU）理想的鎮靜劑應有如下特性：（1）鎮靜同時(shí)可喚醒；（2）兼有鎮痛抗焦慮作用；（3）無(wú)蓄積；（4）無(wú)呼吸抑制、血液動(dòng)力學(xué)穩定；（5）不引起惡心、嘔吐和便秘。目前尚無(wú)一種鎮靜藥能完全具備以上優(yōu)點(diǎn)。鹽酸右旋美托咪啶具有鎮靜、抗焦慮、鎮痛、抗交感、降低應激反應的作用，對呼吸影響輕微，注射小劑量可引起血壓降低和心率減慢。目前研究支持將該藥作為ICU鎮靜的首選藥物[1]。
        大手術(shù)后全麻蘇醒患者由于疼痛不適或不能耐受吸痰、氣管插管等操作而出現躁動(dòng)、血壓升高、恐懼、易激惹甚至譫妄等癥狀。因而我們采用鹽酸右旋美托咪啶小劑量進(jìn)行鎮靜鎮痛及降壓治療，消除患者上述癥狀。應用過(guò)程中嚴密掌控其過(guò)程，觀(guān)察其療效，以免發(fā)生并發(fā)癥�，F將結果報道如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  我院外科ICU在2011年01月-2011年08期間收治大手術(shù)后全麻蘇醒患者有1765例，其中有43例患者應用了鹽酸右旋美托咪啶的治療，他們排除了存在腦部疾病如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，排除了需進(jìn)行心肺復蘇或孕婦等情況。43例患者中男性37例，女性6例；年齡為33—75歲。43例中胸部手術(shù)后15例，肝膽及胃腸術(shù)后11例，多發(fā)傷術(shù)后10例，骨科術(shù)后4例，耳鼻及口腔科3例。
        1.2方法  本組中氣管插管者35例，行喉罩插入者6例，行氣管切開(kāi)者2例。本院使用的呼吸機包括紐幫-200呼吸機、伽利略呼吸機及美國PB760呼吸機。將鹽酸右旋美托咪啶用微量注射泵進(jìn)行靜脈注射，并將初始維持劑量設置為2-4ug／(kg•h)。根據患者鎮靜情況及血壓變化調節藥物劑量。停藥時(shí)要逐步遞減劑量。用藥前后嚴密觀(guān)察生命體征變化，對患者采取綜合護理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
        2  觀(guān)察及護理
        本組結果顯示43例中達滿(mǎn)意鎮靜水平者39例患者，鎮靜不足者3例；過(guò)度鎮靜者有l例。使用鎮靜藥物后，43例患者中血壓下降者36例；所有患者呼吸頻率及心率均有所減慢，血氧飽和度得到改善。在此筆者得出幾點(diǎn)護理心得與大家分享：        2.1必須對鎮靜效果作出正確評估  應用鹽酸右旋美托咪啶期間，護理人員必須每隔10min觀(guān)察患者鎮靜效果及血壓情況。給藥維持期間，則應每隔30min評估一次。值得注意的是，由于鎮靜藥物通常會(huì )一定程度引起患者循環(huán)、呼吸及胃腸道功能抑制，故護士必須密切觀(guān)察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化及意識狀態(tài)[2]。
        2.2對血流動(dòng)力學(xué)的影響  臨床應用表明，注射右美托咪啶10min后患者首先表現輕微血壓升高，繼續應用逐漸表現為中等程度的血壓下降和心率減慢，一旦停止輸注，血壓和心率很快恢復到基礎值。該藥引起的血壓下降通過(guò)快速補液或應用短效的升壓藥能得到糾正。
        2.3加強患者呼吸道管理  進(jìn)行機械通氣治療的患者必須加強呼吸道護理，同時(shí)要做好消毒隔離，嚴格進(jìn)行無(wú)菌操作，加強氣道濕化，并注意口腔衛生，及時(shí)吸凈分泌物。
        2.4加強基礎和安全護理  治療和護理操作盡量集中，減少對患者的刺激，固定呼吸機管路的位置，以防氣管插管移位或脫出，要及時(shí)評估氣管插管及喉罩的位置是否正確；要適當調節呼吸機氣流、靈敏度，以減少人機對抗。同時(shí)，做好皮膚護理�；颊咧�體保持于功能體位，定時(shí)放松約束帶，幫助患者進(jìn)行局部按摩和進(jìn)行功能鍛煉。
        2.5選擇正確的呼吸機通氣模式及參數  在患者鎮靜后，必須根據患者鎮靜評估水平及其病情變化情況調整通氣模式及參數。
        2.6加強心理護理  在患者清醒時(shí)期，加強護患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。介紹病情以增加患者戰勝疾病的信心。
        3  結語(yǔ)
        鹽酸右旋美托咪啶不誘發(fā)臨床意義的呼吸抑制，使拔管更加安全。且可能使患者盡早拔管和撤機而縮短在ICU內停留的時(shí)間。該藥的去交感作用有利于血流動(dòng)力學(xué)穩定，可引起緩和的心率減慢和血壓下降，這對于ICU內的特定患者可能有利。
參 考 文 獻
[1]梁飛，肖曉飛.鹽酸右美托咪啶的臨床藥理及應用[J].現代醫院，2010，10(5)：90-93.
[2]顧丹瑜.機械通氣患者的觀(guān)察及護理體會(huì )[J].中華現代臨床醫學(xué)雜志，2005，3(22)：242，1-2.

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