模擬人教學(xué)在全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)中的應用論文

　　應用模擬人進(jìn)行的醫學(xué)模擬教學(xué)是當今醫學(xué)教育中的重要手段，具有可及性、可重復性、安全性、多維性、團隊合作等優(yōu)點(diǎn)，可彌補常規臨床教學(xué)手段的不足，在全科醫學(xué)教學(xué)方面也具有重要的作用，有助于提高全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的臨床操作能力和綜合處理能力，應進(jìn)一步對模擬人課程體系、教學(xué)內容等進(jìn)行研究和探索，讓模擬人教學(xué)能夠發(fā)揮更大的作用。

　　醫學(xué)模擬教學(xué)(Simulation based medical education，SBME)是利用模擬技術(shù)，通過(guò)標準化患者、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機結合，創(chuàng )造出高仿真模擬患者和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法[1]。由于其具有很高的可重復性、訓練內容真實(shí)性和規范性、成本低耗性等優(yōu)點(diǎn)，在幫助醫學(xué)生掌握基本操作規范等方面具有其獨特優(yōu)勢，并且能夠彌補缺少教學(xué)病種、缺少診療操作例數等諸多不足，提高醫學(xué)生的臨床操作能力和綜合處理能力[2，3]，目前已經(jīng)在臨床教學(xué)過(guò)程中得到了廣泛的應用，其中以模擬人為主的教學(xué)模式更是受到了醫學(xué)教育界的廣泛認可，第一款具有"生理驅動(dòng)功能"的模擬人HPS((Humanpatientsimulator)，誕生于上世紀90年代[4]，正式拉開(kāi)了醫學(xué)模擬技術(shù)高速發(fā)展的序幕。本文對以模擬人為主的模擬教學(xué)在全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)中的應用做一綜述。

　　1醫學(xué)模擬教學(xué)的概念

　　醫學(xué)模擬教學(xué)由最初的粘土和石頭制作的簡(jiǎn)單模型發(fā)展到現代高科技模擬人，特別是計算機技術(shù)在模擬人中的應用，為模擬教學(xué)帶來(lái)了革命性的進(jìn)步。目前醫學(xué)模擬教學(xué)的形式多樣，有仿真模擬人、局部技能訓練模型、計算機交互模擬系統、虛擬訓練系統、模擬病房、模擬手術(shù)式等[5]。全科醫學(xué)自引入我國大陸的時(shí)間僅僅20余年，全科醫學(xué)教育也處于發(fā)展階段，缺乏系統性、完善的教育體系[6]。關(guān)于全科醫學(xué)教育的探索在持續進(jìn)行著(zhù)，其中就包括在全科醫學(xué)教育中應用模擬人教學(xué)的探索[7，8]。

　　2醫學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

　　2.1可及性、可重復性由于醫學(xué)生擴招，使得臨床教學(xué)資源相對緊缺，加之一些疾病發(fā)病率低，無(wú)法滿(mǎn)足教學(xué)需要，同時(shí)由于患者維權意識的增強、醫學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，不允許醫學(xué)生在患者身上進(jìn)行風(fēng)險性的有創(chuàng )操作。而模擬教學(xué)可以為醫學(xué)生提供各種臨床表現和操作背景，包括一些不典型病例、罕見(jiàn)疾病、危急情況甚至危象，有助于全面提高醫學(xué)生的臨床操作能力和綜合處理能力。

　　2.2安全性醫療操作都具有一定的風(fēng)險性，而醫學(xué)生未熟悉并熟練掌握的技能直接在病患身上進(jìn)行操作將增加臨床風(fēng)險。醫學(xué)倫理學(xué)要求提高醫生或醫學(xué)生技術(shù)水平不能以經(jīng)驗不足傷害患者為代價(jià)[9]。模擬教學(xué)避免直接作用于患者，可以不受時(shí)間及空間的限制，沒(méi)有壓力地進(jìn)行練習，避免增加臨床風(fēng)險，符合倫理學(xué)要求。

　　2.3多維性醫學(xué)模擬教學(xué)的手段多樣，可以培養醫學(xué)生臨床操作能力、臨床思維能力、人文關(guān)懷及溝通能力等多方面的能力[5]。徐學(xué)虎等發(fā)現，醫學(xué)模擬組學(xué)員的徒手心肺復蘇、胸腹腔穿刺、呼吸機使用3項成績(jì)優(yōu)于傳統授課組學(xué)員。全科醫學(xué)屬于醫學(xué)二級學(xué)科，臨床思維也有著(zhù)和其他學(xué)科不同的特點(diǎn)。李菲卡等[10]運用DxR Clinician軟件來(lái)評估全科住院醫師的診斷表現、臨床思維、病例處置等能力，在全科醫學(xué)領(lǐng)域應用模擬教學(xué)做了很好的探索。

　　2.4團隊合作臨床上，治療時(shí)特別是在急救時(shí)，通常需要多人協(xié)作，而不是一個(gè)人單獨完成。模擬教學(xué)的培訓方式，參與的學(xué)生各司其職，有利于培養團隊能力和團隊協(xié)作精神[11]。

　　3全科醫學(xué)教學(xué)領(lǐng)域應用模擬人教學(xué)的意義

　　全科醫學(xué)是面向個(gè)人、社區和家庭，整合臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)、康復醫學(xué)以及人文社會(huì )學(xué)科相關(guān)內容為一體的綜合性臨床二級學(xué)科，在研究生培養上與專(zhuān)科研究生有很多不同。

　�、賹�(zhuān)科研究生的培訓內容主要是專(zhuān)科知識和技能，只需要在二級學(xué)科內部進(jìn)行輪轉，而全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生要參加包括內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病與精神衛生學(xué)等主要臨床科室的診療工作，臨床實(shí)踐的總計培訓時(shí)間為27個(gè)月。在短暫的時(shí)間內學(xué)習各個(gè)臨床專(zhuān)科的知識和臨床技能，必然給全科專(zhuān)業(yè)研究生的培養提出了更高的要求和挑戰。

　�、诙�者教學(xué)重點(diǎn)不同，由于全科醫學(xué)服務(wù)的特殊性和分級診療對于不同級別醫院職能的定位，全科專(zhuān)業(yè)研究生在臨床基本知識和基本技能進(jìn)一步提高的同時(shí)，應著(zhù)重強調常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難危重病例的基本知識，不應過(guò)分強調或學(xué)習專(zhuān)科基本技術(shù)如氣管鏡、胃鏡等，同時(shí)也不應過(guò)多學(xué)習危重急癥的處理[12]。

　�、勰壳叭�甲醫院住院患者以急危重癥和疑難病例為主，而全科醫生在社區的工作主要以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病為主，導致在主要在三甲醫院學(xué)習和輪轉的全科專(zhuān)業(yè)研究生必然面臨著(zhù)培訓內容與以后工作重點(diǎn)不同的問(wèn)題。 為了解決以上問(wèn)題，我們應用模擬人教學(xué)手段進(jìn)行了相關(guān)探索。首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院是衛計委全科醫師規范化培訓基地，是首都醫科大學(xué)全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生和博士研究生培養點(diǎn)，得到衛計委資助并購置了先進(jìn)的全科醫學(xué)教學(xué)設備，包括全科醫師培訓中心服務(wù)器、全科醫師臨床思維訓練系統、內科技能訓練Step-By-Step指導系統、開(kāi)放式診斷學(xué)教學(xué)系統、臨床心電圖診斷及考核系統、智能化醫學(xué)綜合模型系統、QCPR復蘇安妮、全功能診療穿刺術(shù)模擬病人等模擬教學(xué)設備，可以實(shí)現系統查體、物理診斷、檢查及檢驗結果判讀、診斷及鑒別診斷、病人宣教、各種臨床操作等諸多能力的訓練。如全科醫師培訓中心服務(wù)器是全科醫師臨床思維訓練軟件專(zhuān)用服務(wù)器，既可以作為全科醫師訓練信息記錄服務(wù)器，也是全科醫師技能訓練Step-By-Step指導系統中心服務(wù)器。心電圖診斷系統、內科技能訓練以及CPR復蘇安妮等在研究生教學(xué)環(huán)節的引入，很好的解決了臨床病例不足、操作機會(huì )少的問(wèn)題，使研究生能夠得到充分的操作實(shí)踐機會(huì )，教師能夠在模擬狀態(tài)下進(jìn)行針對性的訓練，并對教學(xué)效果進(jìn)行實(shí)時(shí)評定。

　　4未來(lái)發(fā)展方向

　　從我們的實(shí)踐中也暴露了模擬人教學(xué)的一些問(wèn)題：

　�、俨±龜挡蛔悖耗�擬教學(xué)可給學(xué)生提供現有的病例，但目前成形的病例遠不能滿(mǎn)足臨床教學(xué)的需求，需要編輯更多的本土化的新病例;

　�、谥匾暡蛔悖耗�擬人教學(xué)成本高、投入大、周期長(cháng)，需要專(zhuān)業(yè)的設備及教師，進(jìn)行教學(xué)理念、流程以及整個(gè)系統的更新，加大投入，充分調動(dòng)老師和學(xué)生的積極性;

　�、郾仨毰c臨床實(shí)踐相結合，作為臨床訓練的重要補充而存在，避免長(cháng)期應用模擬教學(xué)導致的學(xué)生愛(ài)傷觀(guān)念淡化，以追求速度和標準為目標，養成簡(jiǎn)單的思維模式。醫學(xué)模擬中心的建立僅僅是搭建了一個(gè)高水平的臨床技能培訓平臺，建立新的課程體系和教學(xué)內容改革才是進(jìn)行模擬教學(xué)改革的核心。

　　綜上所述，應用模擬人進(jìn)行的醫學(xué)模擬教學(xué)是當今醫學(xué)教育中的重要手段，已經(jīng)在急診、麻醉等專(zhuān)業(yè)進(jìn)行探索和應用，在全科醫學(xué)研究生教學(xué)方面也具有重要的作用，應進(jìn)一步對模擬人課程體系、教學(xué)內容等進(jìn)行研究和探索，讓模擬人教學(xué)能夠發(fā)揮更大的作用。

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