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1引導式教學(xué)法在教學(xué)中的應用
康復醫學(xué)包含的醫學(xué)知識理論多，對疾病本質(zhì)的認識要求高，涉及的疾病范圍廣，康復技術(shù)多樣化以及實(shí)際操作較復雜等，致使在教學(xué)中，教與學(xué)雙方都存在一定的困難。引導式教學(xué)法將傳統教學(xué)中以教師為中心的模式轉變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的模式，結合廣泛采用現代多媒體教學(xué)設備，將教學(xué)內容變成一個(gè)個(gè)具體而實(shí)際的問(wèn)題，教師在教學(xué)時(shí)提出解決問(wèn)題的思路，讓學(xué)生利用各種信息資源獲得解決問(wèn)題的答案。在問(wèn)題的引導下，學(xué)生圍繞已學(xué)臨床知識進(jìn)行獨立思考，綜合歸納演繹，例如，在講述“小兒腦性癱瘓的康復”這一章節的內容時(shí)，教師按教學(xué)大綱要求及課堂講授內容，將此章節按照“是什么”、“為什么會(huì )出現這些癥狀”、“怎樣處理和改善”的遞進(jìn)關(guān)系，將知識點(diǎn)的重點(diǎn)難點(diǎn)設計成一個(gè)個(gè)問(wèn)題，并將授課內容和教學(xué)大綱提前發(fā)給學(xué)生預習此章。授課時(shí)通過(guò)多媒體展現腦癱患兒的臨床表現，引導學(xué)生思考患兒出現臨床癥狀的機理和方法處理。據此，教師提出小兒腦癱康復的總思路:
�、倏祻驮u定:包括小兒身體發(fā)育、軀體功能、平衡反應、協(xié)調能力、站立和步行能力、心理、智力及言語(yǔ)功能評定等;
�、诠烙嬵A后;
�、鄞_定康復治療總目標;
�、苤贫ǹ祻椭委煹碾A段計劃與總體計劃;
�、輰�(shí)施具體的治療計劃以及處理這些癥狀的過(guò)程，并多媒體錄像和圖片演示Bobath法、作業(yè)治療、認知、言語(yǔ)治療等。通過(guò)問(wèn)題引導，結合多媒體教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，有助于學(xué)生對小兒腦癱這一疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有一個(gè)較為全面而深刻的理解。為了進(jìn)一步說(shuō)明引導式教學(xué)法和傳統式教學(xué)法的區別，筆者曾在教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗，將重慶醫科大學(xué)中醫藥學(xué)院2010級中醫康復專(zhuān)業(yè)120名學(xué)生按照學(xué)號分為傳統教學(xué)方法組(60名)和引導式教學(xué)方法組(60名)，在進(jìn)行言語(yǔ)療法、運動(dòng)療法、物理因子療法、神經(jīng)康復技術(shù)、肌力增強技術(shù)、關(guān)節活動(dòng)技術(shù)這六部分內容的教學(xué)中，對兩組學(xué)生分別采用傳統教學(xué)方法和引導式教學(xué)方法，進(jìn)行對比教學(xué)，最后對學(xué)生12項指標進(jìn)行評定。結果表明引導式教學(xué)方法組在概念原理的理解、基礎知識掌握、理論聯(lián)系實(shí)際方面與傳統教學(xué)組無(wú)顯著(zhù)性差異(P＞0．05);而在學(xué)生學(xué)習興趣、自學(xué)能力、發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性、分析歸納能力、實(shí)驗操作能力、創(chuàng )造性思維能力、綜合能力方面與傳統教學(xué)組有顯著(zhù)性差異(P＜0．05)。對我院2011級中醫康復本科兩個(gè)班124名學(xué)生，在講授“腦卒中的臨床康復”一章中，按班級其中一個(gè)班采用傳統教學(xué)方法講授，另一個(gè)采用問(wèn)題引導式教學(xué)方法講授，將此章節按照“腦卒中的臨床表現是什么”、“為什么會(huì )出現這些癥狀”以及“怎樣處理”的遞進(jìn)關(guān)系，將知識點(diǎn)的重點(diǎn)難點(diǎn)設計成一個(gè)個(gè)問(wèn)題，并將授課內容和教學(xué)目標設計成多個(gè)問(wèn)題讓學(xué)生課前預習并分組討論。引導學(xué)生積極思考，并查閱相關(guān)基礎知識，授課時(shí)結合多媒體教學(xué)展現腦卒中的臨床表現，課后對學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查評估。結果表明問(wèn)題引導式教學(xué)法在學(xué)生對基礎知識的掌握理解及康復治療技術(shù)的掌握運用方面與傳統教學(xué)無(wú)顯著(zhù)差異(P＞0．05)。在自學(xué)能力、學(xué)習興趣、分析歸納能力、臨床思維能力、綜合能力方面與傳統教學(xué)有顯著(zhù)差異(P＜0．05)。說(shuō)明引導式教學(xué)法能較大提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，鍛煉學(xué)生的綜合能力。
2加強臨床教學(xué)見(jiàn)習，引入臨床先導教學(xué)法，培養學(xué)生的臨床思維
臨床先導教學(xué)法(observationteachingdiscussion，OTD)是以理論學(xué)習(teaching)、臨床觀(guān)察(observation)、病例討論(discussion)為中心的循序漸進(jìn)的學(xué)習方法。臨床思維是需要反復思考反復觀(guān)察并進(jìn)行必要驗證的過(guò)程，臨床思維在康復治療的臨床決策中意義重大，因此康復專(zhuān)業(yè)尤其要注重培養學(xué)生臨床綜合分析能力，由此提高實(shí)際操作技能。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程量多知識抽象內容廣，許多醫學(xué)生不自覺(jué)地采用死記硬背作為主要學(xué)習方式，而課堂教學(xué)活動(dòng)也往往是以教師為中心，形成教師灌輸式的教學(xué)，致使學(xué)生基礎知識與臨床知識脫節，臨床思維能力較弱，筆者在09級康復專(zhuān)業(yè)物理因子療法、運動(dòng)療法課程教學(xué)時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生在重慶醫科大學(xué)附屬第二醫院康復科觀(guān)察典型臨床病例表現以及康復治療，并與患者進(jìn)行交流以次獲得臨床信息，鼓勵學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題去查閱相關(guān)文獻資料，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習以解決相關(guān)問(wèn)題，理論教學(xué)后以臨床病例為切入點(diǎn)，學(xué)生進(jìn)行分組討論，進(jìn)一步加深對理論知識的理解。此法加強了基礎課與臨床課之間的聯(lián)系，有助于理論聯(lián)系實(shí)際，培養學(xué)生臨床思維能力。
3改進(jìn)教學(xué)手段，加強網(wǎng)絡(luò )教學(xué)
在康復醫學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，對教學(xué)方法與手段展開(kāi)積極的改進(jìn)，可提高教學(xué)質(zhì)量，場(chǎng)景式教學(xué)、形象式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、會(huì )診式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等多種教學(xué)模式廣泛應用于康復治療學(xué)的教學(xué)過(guò)程中。同時(shí)，在課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師應注意將現代化技術(shù)下的高效教學(xué)手段予以充分利用。當前，教育信息化已經(jīng)成為世界各國繼續教育發(fā)展的方向，網(wǎng)絡(luò )教學(xué)日益成為繼續教育的重要教學(xué)傳遞模式。國家教育部2012年的《教育信息化十年發(fā)展規劃》中明確提出信息化技術(shù)與教育深度融合的要求，力求為學(xué)生提供方便、靈活、個(gè)性化的學(xué)習環(huán)境。如何實(shí)現信息技術(shù)和繼續教育的深度融合，關(guān)鍵是發(fā)展和采用有效的網(wǎng)絡(luò )教學(xué)模式。筆者在康復專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中，加強網(wǎng)絡(luò )教學(xué)的運用收到較好的教學(xué)效果，在重慶醫科大學(xué)網(wǎng)絡(luò )教學(xué)平臺上和康復教研組教師們將康復醫學(xué)基礎、運動(dòng)療法、物理因子療法、康復治療學(xué)、臨床康復學(xué)、中醫康復學(xué)等康復專(zhuān)業(yè)的必修課程利用計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)構建教學(xué)網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò )教學(xué)為師生互動(dòng)提供交流平臺，教師在網(wǎng)站上公布教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)計劃、習題、課程討論、拓展閱讀、課程答疑、師生互動(dòng)、視頻等相關(guān)內容，和學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )互動(dòng)，學(xué)生可針對性地進(jìn)行學(xué)習和復習，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，有效地培養學(xué)生自我表達、主動(dòng)學(xué)習、利用信息資源和邏輯思維等多方面的能力。并在多媒體教學(xué)模式下利用幻燈片、教學(xué)視頻等相關(guān)影像資料等在課堂上展開(kāi)直觀(guān)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的積極性，提高學(xué)習效率。
4在教學(xué)中培養學(xué)生的科研思路
單純培養學(xué)習型的學(xué)生已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫學(xué)和社會(huì )發(fā)展對學(xué)生的需要，把教學(xué)和科研有機結合起來(lái)是造就創(chuàng )新型人才的重要途徑。教師應該在教學(xué)中有意識地培養學(xué)生的科研思維能力，以便于學(xué)生應用于今后的臨床和科研工作中。例如，在運動(dòng)學(xué)基礎的教學(xué)時(shí)，講授運動(dòng)對骨代謝的影響，可以聯(lián)想到目前骨質(zhì)疏松的患者很多，雌激素是穩定骨鈣的重要因素，絕經(jīng)后的女性尤為多見(jiàn)，可以建立骨質(zhì)疏松的動(dòng)物模型，給予負重訓練、有氧運動(dòng)、功能性電刺激、傳統中醫針灸療法等方法治療，觀(guān)察其對雌激素含量以及骨質(zhì)疏松的影響，從而探討骨質(zhì)疏松的治療方法。在講到骨性關(guān)節炎時(shí)，可以先做出骨關(guān)節炎的動(dòng)物模型，然后采用不同劑量的微波治療，療程結束后通過(guò)病理觀(guān)察軟骨及滑膜的形態(tài)改變，相應化學(xué)指標的變化，從而為骨關(guān)節炎提供臨床治療的理論依據。教學(xué)中結合一定的實(shí)驗研究，能夠在一定程度上培養學(xué)生面對疾患時(shí)的分析、總結和科研能力�？傊�，科研的思維從教學(xué)開(kāi)始，在臨床實(shí)踐中形成，在臨床工作中得到應用，這才是培養21世紀優(yōu)秀醫學(xué)人才的正確思路。綜上所述，教師在康復醫學(xué)教學(xué)中，盡可能采取靈活多變的教學(xué)方式，發(fā)揮學(xué)科的優(yōu)勢與特點(diǎn)，以提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)為目的，不斷提升康復醫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。當然，在教學(xué)中還存在許多問(wèn)題有待探討，需要不斷摸索經(jīng)驗，加以完善。
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