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兒童重癥醫學(xué)臨床模擬醫學(xué)教育研究
在兒童重癥醫學(xué)科臨床教學(xué)中開(kāi)展模擬醫學(xué)教育(simulation based medical education,SBME)是適應社會(huì )發(fā)展和倫理要求的必然趨勢。下面是小編搜集整理的相關(guān)內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】在兒童重癥醫學(xué)科臨床教學(xué)中開(kāi)展模擬醫學(xué)教育(simulationbasedmedicaleducation，SBME)是適應社會(huì )發(fā)展和倫理要求的必然趨勢。SBME內容豐富規范，重復性和安全性強，不受時(shí)間限制。SBME能模擬各種危重癥場(chǎng)景，提高醫學(xué)生臨床技能，并有助于培養決策能力和團隊精神。然而，SBME在臨床教學(xué)中也存在局限性，可以通過(guò)精心設計、密切聯(lián)系臨床和加強人文教育等方面克服其不足。
【關(guān)鍵詞】模擬醫學(xué)教育;兒童重癥醫學(xué);臨床教學(xué)
醫學(xué)生的臨床教學(xué)是醫學(xué)教育的重要組成部分。兒科學(xué)研究生需要在兒童重癥醫學(xué)科進(jìn)行實(shí)習輪轉，學(xué)習對重癥患兒的搶救和診治。兒童重癥醫學(xué)科是培養兒科醫學(xué)生重癥搶救基礎知識、理論和技能的重要場(chǎng)所。但危重患兒病情變化快，潛在醫療糾紛的風(fēng)險大，醫學(xué)生短期內獲得動(dòng)手操作和參與診療的機會(huì )少，往往會(huì )降低研究生在重癥醫學(xué)科實(shí)習效果，影響教學(xué)質(zhì)量。近年來(lái)隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和醫學(xué)教育進(jìn)步，模擬醫學(xué)教育(simulationbasedmedicaleducation，SBME)的應用為臨床教學(xué)提供了新的途徑[1]。在既往重癥醫學(xué)科實(shí)習教學(xué)中傳統醫學(xué)教育模式以患者為主要操作訓練對象。而SBME則打破了這一模式，利用計算機軟件系統和仿真模型模擬各種危重癥的臨床場(chǎng)景，以供臨床教學(xué);SBME貼近真實(shí)，具有內容豐富規范，重復性和安全性強等特性，對于醫學(xué)教育有重要作用[2-3]。本文初步探討對兒童重癥醫學(xué)科輪轉醫學(xué)生開(kāi)展SBME的重要性和局限性。
一、SBME是社會(huì )發(fā)展和倫理學(xué)的必然要求
“西醫之父”希波克拉底最早提出醫學(xué)的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫療診治過(guò)程中不使患者的身心遭受損傷。目前對醫學(xué)生的培養也越來(lái)越重視倫理學(xué)，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴格培訓和考核的醫學(xué)生如果多地進(jìn)行醫療操作，即使在上級醫師指導下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓醫學(xué)生提高其醫療技術(shù)的同時(shí)規避對實(shí)際臨床教學(xué)中對患者傷害的風(fēng)險。因此，大力開(kāi)展SBME符合倫理學(xué)的要求。隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展，人民群眾對自身健康和疾病治療越來(lái)越重視，較多人希望能在大醫院進(jìn)行診治，使教學(xué)醫院的醫療負荷不斷上升。然而目前患方對疾病和醫學(xué)認識不足，期望值和維權意識高，易造成醫療糾紛。兒科又是目前醫患矛盾的高發(fā)區，兒科醫鬧現象和傷醫案不時(shí)被報道。與以前相比，緊張的兒科醫療環(huán)境使兒科醫學(xué)生無(wú)法在臨床工作中獲得相應的操作實(shí)踐機會(huì )。在此社會(huì )環(huán)境下，SBME可以幫助醫學(xué)生不斷接受培訓提升其理論知識、動(dòng)手操作能力，減少醫療風(fēng)險。
二、SBME是提高臨床知識和技能的有效手段
危重癥搶救分秒必爭，救治過(guò)程中有時(shí)可能無(wú)法向醫學(xué)生講解和示范，重癥醫學(xué)臨床教學(xué)工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結合急救設備，能給醫學(xué)生提供相關(guān)臨床場(chǎng)景和救治演練。SBME實(shí)踐性、重復性強，不受時(shí)間限制，是提高醫學(xué)生危重癥搶救臨床知識和技術(shù)的有效手段。受時(shí)間限制，醫學(xué)生在重癥醫學(xué)科學(xué)習期間不一定有機會(huì )面對特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫學(xué)科中室顫發(fā)生率低，電除顫使用也少，室顫發(fā)生的時(shí)間不定，進(jìn)行相關(guān)教學(xué)時(shí)學(xué)生往往感覺(jué)空洞，教學(xué)效果差。但是采用SBME就能很好地進(jìn)行室顫急救教學(xué)。通過(guò)計算機軟件使與仿真人相連接的心電監護上出現室顫心電波形，同時(shí)仿真人大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，醫學(xué)生通過(guò)心電波形和重要體征評估，立即進(jìn)行心肺復蘇術(shù)，并進(jìn)行電除顫治療或搶救藥品推注。指導老師通過(guò)SBME完整地講授室顫識別、心肺復蘇和電除顫，并作示范。再通過(guò)考核來(lái)檢驗學(xué)生掌握情況，評估教學(xué)效果，并通過(guò)攝像回放來(lái)糾正錯誤和不規范之處，使教學(xué)質(zhì)量明顯提高。傳統醫學(xué)教育模式以傳授和講解知識為主，醫學(xué)生無(wú)法通過(guò)實(shí)踐來(lái)切身體會(huì )知識要點(diǎn)，并核實(shí)掌握程度。而SBME能幫助受培訓者完成知識到實(shí)踐運用這一轉變，提高其臨床知識和技能，同時(shí)保障患者安全[5]。
三、SBME有助于培養決策能力和團隊合作精神
危重患兒的搶救既需要指揮者的決策，又必須依賴(lài)團隊力量來(lái)完成。傳統醫學(xué)教育注重知識單向灌輸，各種考試考核也僅僅關(guān)注醫學(xué)生對知識的掌握程度，對培養醫學(xué)生在危重病情下的診治決策和應變等方面嚴重缺乏。而在SBME中可設定場(chǎng)景，并指定某位醫學(xué)生帶領(lǐng)團隊，由其負責指揮，著(zhù)重培養和鍛煉其治療決策和應變能力，利于全面培養醫學(xué)生。在急救過(guò)程中醫務(wù)人員間的溝通、協(xié)調合作非常重要。但在兒童重癥醫學(xué)科中指導教師無(wú)法有效地在臨床急救工作中去培養和鍛煉醫學(xué)生的團隊合作精神。然而，SBME可以提供培養團隊精神的良好機會(huì )。面對模擬的臨床危重場(chǎng)景，參加培訓的數名醫學(xué)生需要群策群力短時(shí)間評估病情、搶救施治，整個(gè)環(huán)節都必須相互信任和協(xié)作，以達到成功救治患兒的目的。如在心跳呼吸驟停場(chǎng)景中，醫學(xué)生如果沒(méi)有團隊精神，各行其是勢必引起搶救的紊亂和錯誤。經(jīng)過(guò)SBME培訓的醫學(xué)生團隊合作精神明顯增強。
四、SBME在兒童重癥醫學(xué)科醫學(xué)生臨床教學(xué)中存在的局限性
仿真人及計算機技術(shù)的發(fā)展為兒童重癥醫學(xué)科開(kāi)展模擬醫學(xué)教育提供了良好的基礎，但是目前它們并不能模擬危重患兒全部的癥狀、體征和情緒變化，如果醫學(xué)生僅僅滿(mǎn)足于SBME培訓成果而脫離臨床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重癥醫學(xué)科內危重患兒診治的床旁教學(xué)和技術(shù)指導。另外，SBME搶救的主要情節步驟來(lái)源于臨床，但又不完全等同于臨床搶救工作。因此指導教師在情節設計和考核評估中均應考慮到實(shí)際臨床工作中的可能情況進(jìn)行糾正和補充。醫學(xué)是一門(mén)愛(ài)的科學(xué)。但是SBME在醫學(xué)人文關(guān)懷和醫患溝通教育方面存在不足。醫學(xué)生在面對仿真人時(shí)容易存在這是在面對“機器”，是在技術(shù)培訓的思想認知，可能無(wú)法產(chǎn)生對待真實(shí)患兒的責任心、同情心和關(guān)愛(ài)，在培訓室中也認為無(wú)需就患兒情況與患兒或家屬進(jìn)行相應醫患溝通或病情告知，從而造成與實(shí)際臨床工作的脫節，不利于醫學(xué)生的全方位培養。因此，指導教師在SBME時(shí)需要進(jìn)行醫學(xué)職業(yè)素養、人文關(guān)懷和醫患溝通教育。讓醫學(xué)生尊重仿真人，像對待真實(shí)患兒一樣對待仿真人，牢記“不傷害原則”。綜上，SBME能有效提高醫學(xué)生臨床知識和技能，并有助于培養決策能力和團隊合作精神。但是，也必須正視SBME存在局限性，可以通過(guò)與臨床工作結合、精心設計和加強人文教育等方面克服其不足。
參考文獻
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