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淺析圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者中醫體質(zhì)特點(diǎn)研究
【摘要】 目的：探討圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者的中醫體質(zhì)特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。方法：選擇廣東省第二中醫院體檢中心被診斷為頸椎病的圍絕經(jīng)期女性患者200例為病例組及圍絕經(jīng)期健康女性96例為對照組，采用中華中醫藥學(xué)會(huì )2009年4月頒布實(shí)施的《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》標準對研究對象進(jìn)行體質(zhì)判定，采用多因素的Logistic回歸模型分析中醫體質(zhì)類(lèi)型與圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者之間的關(guān)系。結果：196例頸椎病患者中，平和質(zhì)51例，偏頗體質(zhì)145例，其中，單純偏頗體質(zhì)(只有一種偏頗體質(zhì))91例，兼夾偏頗體質(zhì)(有兩種或兩種以上偏頗體質(zhì))54例。96例圍絕經(jīng)期健康女性中，平和質(zhì)35例，偏頗體質(zhì)61例(全部為單純偏頗質(zhì))。圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者平和體質(zhì)的構成比例低于健康女性，而頸椎病女性偏頗體質(zhì)所占比例較高，兩組中醫體質(zhì)分布之間比較差異有統計學(xué)意義(P=0.004)。Logistic回歸分析顯示：與平和質(zhì)相比，陽(yáng)虛體質(zhì)的圍絕經(jīng)期女性患頸椎病的危險度顯著(zhù)增高，OR值為1.329。結論：圍絕經(jīng)期頸椎病患者中，偏頗體質(zhì)占絕大多數，其中，以陽(yáng)虛體質(zhì)患者最多;陽(yáng)虛體質(zhì)是與圍絕經(jīng)期女性頸椎病具有正向關(guān)聯(lián)的體質(zhì)類(lèi)型。
【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期女性; 中醫體質(zhì)分型; 頸椎病
頸椎病(Cervical Spondylosis)是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A的常見(jiàn)疾患，近年隨著(zhù)人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病已經(jīng)逐漸呈現出低齡化、大眾化的趨勢，高發(fā)年齡由40～60歲提前至30～50歲，50歲左右為發(fā)病高發(fā)年齡段，其中50歲以后女性的頸椎病的患病率明顯高于男性，這可能與圍絕經(jīng)期女性隨著(zhù)體內雌激素分泌的減少、骨量流失等有關(guān)[1-3]。有研究顯示，女性體內雌激素水平的下降與骨骼肌肌力的下降相關(guān)，頸部骨骼肌肌力下降，使得頸椎之間關(guān)節的穩定性降低，直接導致軟骨磨損、關(guān)節退變，進(jìn)而引發(fā)頸椎病[4]。隨著(zhù)頸椎病研究的不斷深入，有越來(lái)越多的學(xué)者試圖從中醫角度對頸椎病進(jìn)行闡述，隨著(zhù)中醫體質(zhì)學(xué)說(shuō)的不斷完善，中醫體質(zhì)學(xué)說(shuō)與頸椎病的相關(guān)性研究將為特定頸椎病人群的預防及個(gè)體化治療提供新的思路。本次調查根據中華中醫藥學(xué)會(huì )2009年4月頒布實(shí)施的《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》標準對圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者進(jìn)行體質(zhì)判定，并分析患者的中醫體質(zhì)類(lèi)型及其相關(guān)影響因素，為圍絕經(jīng)期女性頸椎病的預防及診治提供依據。
一、資料與方法
1.1 一般資料 病例組：收集2012年7月-2014年6月在廣東省第二中醫醫院體檢中心被診斷為頸椎病的圍絕經(jīng)期女性患者200例作為病例組。(1)納入標準：①根據中國康復醫學(xué)會(huì )頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )2007年6月15日頒布的《頸椎病診治與康復指南》診斷為頸椎病的患者;②意識清楚，具有語(yǔ)言交流能力，自愿加入和配合本次研究，且知情同意。(2)排除標準：①有頸椎結核、腫瘤、椎管內占位性病變者;②合并有內外科急性疾病者;③合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發(fā)性疾病者;④患有精神疾患者或智力障礙不能理解問(wèn)卷內容者。
對照組：選擇同時(shí)期參加廣東省第二中醫醫院體檢中心健康體檢的非頸椎病圍絕經(jīng)期婦女96例作為對照組。
1.2 方法 本研究采用一對一的形式對研究對象進(jìn)行問(wèn)卷調查，包括一般情況調查和對研究對象進(jìn)行中醫體質(zhì)分型判定。
中醫體質(zhì)分型判定量表：根據中華中醫藥學(xué)會(huì )2009年4月頒布實(shí)施的《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》標準進(jìn)行體質(zhì)判定[5-6]。該量表共計60個(gè)條目，由9個(gè)分量表組成(包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)量表)，每一條目均采用5級評分制。根據量表原始得分計算被調查者的轉化分，轉化分=[(原始分-條目數)/(條目數×4)]×100，分值在0～100分之間，然后根據轉化分數值對被調查者進(jìn)行平和質(zhì)或某種偏頗體質(zhì)判定，具體判定標準見(jiàn)表1。
1.3 統計學(xué)處理 本次研究的統計分析采用SPSS 16.0統計分析軟件完成，計量資料用(x±s)表示，比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料用 字2檢驗，采用多因素的Logistic回歸模型，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1 兩組一般資料比較 病例組有196例頸椎病患者完成了問(wèn)卷調查及相關(guān)檢查，對照組有96例女性完成了問(wèn)卷調查;兩組女性在平均年齡、平均體重指數、煙酒史、絕經(jīng)情況等方面比較差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表2。
2.2 兩組圍絕經(jīng)期女性中醫體質(zhì)分布分析 結果顯示：196例頸椎病患者中，平和質(zhì)51例，偏頗體質(zhì)145例，其中，單純偏頗體質(zhì)(只有一種偏頗體質(zhì))91例，兼夾偏頗體質(zhì)(有兩種或兩種以上偏頗體質(zhì))54例。96例圍絕經(jīng)期健康女性中，平和質(zhì)35例，偏頗體質(zhì)61例(全部為單純偏頗質(zhì))，見(jiàn)表3。
2.3 兩組圍絕經(jīng)期女性中醫體質(zhì)類(lèi)型構成比較 圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者平和體質(zhì)的構成比例低于健康女性，而頸椎病女性偏頗體質(zhì)所占比例較高，占74.0%，而其中所占比例最高的是陽(yáng)虛質(zhì)37.8%;健康人群的偏頗體質(zhì)較頸椎病患者的構成比例更少，且各種偏頗體質(zhì)分布較為均勻，兩組中醫體質(zhì)分布之間差異有統計學(xué)意義( 字2=22.714，P=0.004)，見(jiàn)表4。
2.4 圍絕經(jīng)期頸椎病患者中醫體質(zhì)的Logistic回歸分析 以圍絕經(jīng)期頸椎病患者作為因變量(頸椎病患者：Y=1，對照女性：Y=0)，以8種偏頗體質(zhì)作為自變量(均以平和體質(zhì)作為參照)進(jìn)行Logistic回歸分析(變量篩選方法：Forward：LR，變量入選標準 =0.05，剔除標準為0.1)。結果顯示：與平和質(zhì)相比，陽(yáng)虛體質(zhì)人群患頸椎病的危險度顯著(zhù)增高，P=0.002，OR值為1.329，其余偏頗體質(zhì)尚未顯示出有統計學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。
三、討論
本研究利用中醫體質(zhì)分型判定量表對圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行中醫體質(zhì)判定，不僅探討圍絕經(jīng)期頸椎病患者的中醫體質(zhì)特點(diǎn)并分析了頸椎病患者與中醫體質(zhì)分型的相關(guān)性，可作為一個(gè)動(dòng)態(tài)研究，為下一步對患者進(jìn)行健康管理效果評價(jià)提供依據。本次調查的重點(diǎn)在于了解圍絕經(jīng)期頸椎病患者中醫體質(zhì)類(lèi)型的分布現狀，本次研究結果除可以直接為頸椎病患者中醫體質(zhì)調理方案提供依據外，還對圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者進(jìn)行健康管理后體質(zhì)變化的動(dòng)態(tài)監測有參考價(jià)值。
本次調查結果發(fā)現，圍絕經(jīng)期頸椎病人群中大多數為偏頗體質(zhì)(74.0%)，而且在偏頗體質(zhì)人群中兼夾體質(zhì)占有一定比例(27.6%)。所謂兼夾體質(zhì)，是指以一種體質(zhì)為主，兼其他類(lèi)型體質(zhì)，即受調查的個(gè)體同時(shí)有多個(gè)體質(zhì)類(lèi)型的量表得分均達到該體質(zhì)的判斷標準。有研究顯示，同時(shí)具備兩種或兩種以上的偏頗體質(zhì)特征，即兼夾體質(zhì)普遍地存在于廣大人群當中，占有一定比例[7-8]。中醫體質(zhì)學(xué)認為，9種體質(zhì)類(lèi)型是體質(zhì)的相對穩定狀態(tài)，但這種穩定僅僅是相對的。在這些因素的共同影響下，某種類(lèi)型的體質(zhì)常向另一種類(lèi)型的體質(zhì)轉變，在轉變的中間過(guò)渡階段，就表現為兼夾體質(zhì)。因此兼夾體質(zhì)是一種體質(zhì)向另一種體質(zhì)移行階段的體質(zhì)狀態(tài)。針對這種過(guò)渡階段進(jìn)行有效的調治，將能極大地改善該個(gè)體的整體健康水平。本次研究還發(fā)現，圍絕經(jīng)期頸椎病患者和健康女性在中醫體質(zhì)類(lèi)型的構成上存在差別，頸椎病患者平和體質(zhì)的構成比例低于健康人群，以陽(yáng)虛質(zhì)為主，健康人群的偏頗體質(zhì)較頸椎病患者的構成比例少，且各種體質(zhì)分布較為均勻[9-10]。這個(gè)結果說(shuō)明體質(zhì)類(lèi)型對是否發(fā)病的具有傾向性，即不同體質(zhì)的人對某種疾病有易感性[11-12]。Logistic回歸分析結果顯示，圍絕經(jīng)期的陽(yáng)虛體質(zhì)女性患頸椎病的危險度顯著(zhù)增高，其風(fēng)險是平和體質(zhì)的1.329倍。陽(yáng)虛體質(zhì)是指陽(yáng)氣不足，以脾腎陽(yáng)虛為多見(jiàn)，尤以腎陽(yáng)虛衰最為重要，臟腑機能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，熱量不足的病理狀態(tài)。因此對于圍絕經(jīng)期頸椎病患者可選擇適合自己的項目，如散步、慢跑、太極拳、五禽戲、跳繩以及各種球運動(dòng)，以振奮陽(yáng)氣，促進(jìn)陽(yáng)氣的生發(fā)和流通[13-14]。
綜上所述，圍絕經(jīng)期頸椎病患者中，偏頗體質(zhì)占絕大多數，其中，以陽(yáng)虛體質(zhì)患者最多;中醫體質(zhì)類(lèi)型與頸椎病的Logistic回歸分析顯示，陽(yáng)虛體質(zhì)是與圍絕經(jīng)期女性頸椎病具有正向關(guān)聯(lián)的體質(zhì)類(lèi)型。然而本研究仍然存在一些不足之處：由于時(shí)間較短，納入病例樣本量小，所得到的結果是初步的，尚有待于以后進(jìn)行大樣本、多中心更加深入細致的研究加以進(jìn)一步佐證。
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