護理實(shí)驗教學(xué)現狀及改革

護理實(shí)驗教學(xué)現狀及改革 【摘要】 臨床醫療設備更新很快，護理新技術(shù)也應運而生，而學(xué)校護理實(shí)驗教學(xué)沒(méi)有跟上臨床護理的發(fā)展需要。筆者查閱了國內近年的資料，對護理課程的實(shí)驗教學(xué)現狀及改革做一綜述。

　　【關(guān)鍵詞】 護理；實(shí)驗教學(xué)；現狀；改革

　　我國的護理教育在實(shí)施30年清一色的中專(zhuān)教育后，1983年恢復高等護理教育。至今有23年的時(shí)間。高等護理教育仍處于起步階段，護理學(xué)科建設很不成熟，師資、專(zhuān)業(yè)課程建設、教育教學(xué)方法及技術(shù)等面臨很多實(shí)際問(wèn)題亟待探討和解決［１］。護理課程的實(shí)驗教學(xué)同樣面臨上述問(wèn)題。一些院校已率先進(jìn)行改革嘗試，但有些院校的護理實(shí)驗教學(xué)仍然停留在20世紀八、九十年代。下面對護理實(shí)驗教學(xué)的現狀及改革綜述如下。

　　1 現狀

　　1.1 對實(shí)驗教學(xué)重要性的認識 目前，醫學(xué)本科教育仍以理論教學(xué)為中心，對實(shí)驗教學(xué)定位不高，重理論輕實(shí)驗的現象普遍存在，在課時(shí)安排上，理論課學(xué)時(shí)占的比例過(guò)大，實(shí)驗課所占學(xué)時(shí)較少［２］。究其原因有三：一是功利主義：投入相同的時(shí)間，實(shí)驗教學(xué)的顯示度明顯低于理論教學(xué)的顯示度，實(shí)驗教學(xué)成果一時(shí)難以得到認同，導致教師對實(shí)驗教學(xué)的積極性不高［２］。二是就業(yè)壓力：近幾年，學(xué)生的就業(yè)壓力越來(lái)越大，1/2以上的學(xué)生將報考研究生作為畢業(yè)后的首選，而把絕大部分時(shí)間用于理論學(xué)習，許多學(xué)生甚至放棄了實(shí)驗課［２］。三是觀(guān)念問(wèn)題：主要是觀(guān)念沒(méi)有更新，傳統守舊，不敢打破舊模式，沒(méi)能跟上臨床護理發(fā)展的需要。

　　1.2 學(xué)科建設和課程設置 高等護理教育仍處于起步階段，護理學(xué)科建設很不成熟［１］。沒(méi)有形成以護理為核心的特色，依托于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的模式。教育部全國醫藥院校護理本科人才培養教學(xué)計劃資料顯示，在課程設置和專(zhuān)業(yè)能力訓練方面，多數學(xué)校還沒(méi)有完全脫離舊的醫學(xué)人才培養模式，存在不同程度的教學(xué)內容脫離實(shí)際的現象。各課程間缺乏知識結構上的邏輯過(guò)渡和有機聯(lián)系，既存在不必要的重復，又有脫節和遺漏，未能形成課程體系的整體優(yōu)化，課程在共同為實(shí)現培養目標產(chǎn)生綜合效能方面的作用已落后于社會(huì )和醫學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要［３］。

　　1.3 教學(xué)方法 目前我國護理教育的教學(xué)方法仍多采用以教師為中心，很少以學(xué)生為主，在實(shí)驗課上由實(shí)驗老師提前為學(xué)生準備好用物，上課時(shí)首先由老師示范，然后學(xué)生“照方抓藥”進(jìn)行練習［４］。對創(chuàng )新教學(xué)法，如疑難為本教學(xué)法、反思學(xué)習、試驗學(xué)習、個(gè)案學(xué)習等采用較少［５］，學(xué)生體會(huì )不到由創(chuàng )新而成功的喜悅［２］。在實(shí)驗課上老師過(guò)分強調操作程序要精確，操作動(dòng)作要規范，使護生雖嚴謹但不靈活，雖規范但無(wú)創(chuàng )新，缺乏應變能力。激發(fā)不起學(xué)生主動(dòng)實(shí)驗的興趣，研究氣氛不夠，學(xué)生學(xué)習的熱情也由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理［６］。由于教學(xué)方法的死板，導致學(xué)生在上課時(shí)死記操作流程，練習時(shí)拼命模仿老師的動(dòng)作，限制了學(xué)生思維的開(kāi)發(fā)，學(xué)生進(jìn)入臨床后面對許多應急問(wèn)題感到束手無(wú)策［４］。

　　1.4 教學(xué)內容 目前《護理學(xué)基礎》的實(shí)驗教學(xué)內容仍然以15項護理基本操作技術(shù)為主［４］，而實(shí)際臨床有些操作基本不用。實(shí)驗教學(xué)內容長(cháng)期得不到更新，醫學(xué)科學(xué)新的發(fā)展成果和技術(shù)沒(méi)有能夠及時(shí)轉化為現實(shí)的實(shí)驗教學(xué)內容，存在不同程度的教學(xué)內容脫離實(shí)際的現象［１，３］。實(shí)驗教學(xué)基本上沒(méi)有開(kāi)放性、設計性實(shí)驗，這就嚴重制約了學(xué)生的靈活性和個(gè)性思維的發(fā)展，導致學(xué)生臨床實(shí)習期間遇到應急問(wèn)題時(shí)應變能力較差［４］。

　　1.5 實(shí)驗設備 就我國護理教育的現狀來(lái)看，無(wú)論是在教學(xué)條件、設施以及軟環(huán)境等諸多方面，都還存在著(zhù)與培養高素質(zhì)實(shí)用型護理人才不相適應的情況。臨床上的醫療設備更新較快，而學(xué)校實(shí)驗設備陳舊，造成教學(xué)與臨床脫離，不能滿(mǎn)足醫學(xué)科學(xué)發(fā)展下對人才的需求［４］。主要原因是經(jīng)費不足，儀器設備落后的問(wèn)題解決困難，一些實(shí)驗室的主要儀器設備十幾年不更新，大多數已不能用于高水平的實(shí)驗教學(xué)與科研，只能開(kāi)設普通驗證性實(shí)驗，學(xué)生接觸不到現代化的儀器設備［２］。另外，有些院校大規模擴招，增添的新設備數量仍然滿(mǎn)足不了招生規模的擴大。

　　1.6 實(shí)驗室管理 護理實(shí)驗室不同于其他醫學(xué)實(shí)驗室，實(shí)驗教學(xué)用物多、大小不一、零散繁雜、消耗更新快，目前護理實(shí)驗室多屬于教研室管理（很多院校沒(méi)有配備專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗員）。教研室又把管理任務(wù)分配給帶教老師，由于帶教老師承擔理論課、操作授課及物品準備等，教學(xué)任務(wù)重，無(wú)暇顧及管理。另外實(shí)驗室不能高效利用，僅在上課時(shí)開(kāi)放，影響了學(xué)習動(dòng)手能力和創(chuàng )新能力培養［４］。

　　1.7 實(shí)驗考核 長(cháng)期以來(lái)實(shí)驗課的成績(jì)依附于理論課，有的考核成績(jì)僅占該課程總成績(jì)的10%～３０%，有的甚至不考核，因而課程考核成績(jì)很難反映出學(xué)生的真實(shí)實(shí)踐能力，勢必造成學(xué)生輕實(shí)踐重理論的現象［７］�，F行的實(shí)驗考核以技術(shù)操作為基礎，考評標準中過(guò)分強調某些細節，致使學(xué)生為考試而學(xué)習，機械的完成某些動(dòng)作，卻達不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問(wèn)題的教學(xué)目的［８］。

　　1.8 實(shí)驗技術(shù)人員 實(shí)驗技術(shù)人員隊伍不能適用新形勢發(fā)展的需求，傳統的教育認為，教師是教學(xué)的中心，實(shí)驗技術(shù)人員處在“教輔”位置。這種片面認識導致對實(shí)驗技術(shù)人員重視不夠、培養不力、要求不高，嚴重影響了實(shí)驗技術(shù)人員的學(xué)習和工作積極性［４］。有的學(xué)校實(shí)驗技術(shù)人員只是做些實(shí)驗準備、實(shí)驗室管理的工作，沒(méi)有真正發(fā)揮護理實(shí)驗員的作用。有的學(xué)校甚至沒(méi)有實(shí)驗技術(shù)人員。

　　2 護理實(shí)驗教學(xué)改革

　　由于以上問(wèn)題的存在，一些學(xué)校嘗試做了改革，具體做法如下。

　　2.1 改革實(shí)驗教學(xué)內容，增加實(shí)驗比重［９］ 對實(shí)驗教學(xué)內容進(jìn)行整合，摒棄或壓縮傳統的以驗證性為主的實(shí)驗，增加適應醫學(xué)發(fā)展的內容。壓縮了床上擦浴、床上洗頭等，增加三腔管壓迫止血術(shù)、穿刺術(shù)、備皮、換藥、減壓、引流術(shù)等操作技術(shù)［５，１０，３］，注重實(shí)踐教學(xué)與臨床需要接軌，使學(xué)生從學(xué)校到崗位的跨距縮小，達到專(zhuān)業(yè)知識夠用，技能要求實(shí)用的目的［１１］。湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院把實(shí)驗課的比重由50%增加到59.4%［１０］。

　　2.2 改進(jìn)教學(xué)方法［１２，１３］ 課堂教學(xué)效率的高低往往取決于教師教學(xué)方式方法的不同運用。改變教學(xué)方法能吸引學(xué)生的注意力，增強師生互動(dòng)性。很多教師采用角色扮演、自身體驗、設立情境、設障礙法、幽默圖畫(huà)等靈活應變方法，增加護生直接參與的機會(huì )，活躍課堂氣氛，增強學(xué)生記憶，提高教學(xué)效果［１，１０，１４］。蘇樺［１６］采用自學(xué)輔導法、病案討論法等在實(shí)驗教學(xué)中應用，即激發(fā)了同學(xué)學(xué)習的熱情，也進(jìn)一步豐富了教師的專(zhuān)業(yè)知識，真正做到了教學(xué)相長(cháng)［１５，１７］。

　　2.3 改革考核方式［１０，１５］ 加強考核力度，注重對學(xué)生綜合素質(zhì)及能力的培養，將實(shí)驗課考核占總成績(jì)的比例加大到45%，技能考核時(shí)學(xué)生采取隨機抽簽的方法選擇考試內容，無(wú)菌操作強調無(wú)菌觀(guān)念，非無(wú)菌操作強調流程的熟練程度［４］，改變一味強調學(xué)生熟記操作步驟、按操作步驟機械完成護理操作過(guò)程的做法，注意培養學(xué)生靈活運用護理程序的思維方法［１８］。有的院校教學(xué)考核采用實(shí)驗態(tài)度、口試、活動(dòng)性考核、操作考核、實(shí)驗報告、學(xué)生互評結合，評定出綜合分［１９］。對實(shí)驗報告的評改打破“一刀切”的模式，對原文照抄的僅給合格分，對實(shí)驗內容綜合分析，有創(chuàng )意的報告給“優(yōu)良”等級。這樣有利于學(xué)生在實(shí)驗過(guò)程中主動(dòng)思考并且在書(shū)寫(xiě)報告時(shí)能對實(shí)驗內容進(jìn)行綜合分析［１８］。在實(shí)驗考核環(huán)節，建立健全相關(guān)制度，采取靈活多樣的方式方法，調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性，全面提高學(xué)生的動(dòng)手能力、自我管理能力、分析和解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高［２０］。

　　2.4 培養創(chuàng )造性思維 在護理技術(shù)操作中，只要不違反操作原則，操作步驟可不盡相同。例如：口腔護理中，應先擦洗雙側牙齒，后擦雙側頰部，還是先擦洗一側牙齒和頰部，后擦洗對側?筆者認為幾種方法都可用，因為不會(huì )影響擦牙的效果。如果患者沒(méi)有牙齒或滿(mǎn)口都是假牙，那么其操作程序也不同。如此的問(wèn)題還有很多。因此，鼓勵學(xué)生要善于思考，敢于多問(wèn)和質(zhì)疑，遇到有爭議的問(wèn)題，做到多思考、多討論、多分析、多比較，以尋求最佳的答案［６，2１］。在設疑、提問(wèn)、討論中培養學(xué)生的臨床思維能力，分析解決護理問(wèn)題的能力。

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