口腔門(mén)診患者治療依從性的影響因素及對策

口腔門(mén)診患者治療依從性的影響因素及對策 【摘要】 口腔治療需要患者多次往返醫院進(jìn)行診治，患者有較大的自主權選擇醫院、選擇醫生，且口腔疾患無(wú)性命之憂(yōu)，使得患者對醫生的依從性大大降低。本文從依從性的概念、影響口腔門(mén)診患者依從性的相關(guān)因素等方面，提出提高口腔門(mén)診患者治療依從性的對策。

　　【關(guān)鍵詞】門(mén)診； 依從性； 醫患矛盾； 影響因素

　患者對醫生治療方案的執行程度即為患者依從性，其是影響治療效果的重要因素［1］�？谇婚T(mén)診患者不同于住院患者，其醫療診治行為在門(mén)診完成，需要患者多次來(lái)醫院就診，在醫療行為過(guò)程中，患者有較大的自主權選擇醫院、選擇醫生，且口腔疾患無(wú)性命之憂(yōu)，使得患者對醫生的依從性大大降低。如何使口腔門(mén)診患者認真執行醫生的治療計劃，配合完成診療成為當前一個(gè)日益突出的問(wèn)題。

　　1 依從性的概念

　　1979年Haynes［2］等將依從性定義為患者遵從醫囑或治療建議的程度，依從性又可稱(chēng)為遵醫性、順應性。按執行醫囑類(lèi)型分為治療依從性、用藥依從性、運動(dòng)依從性、飲食依從性、生活方式改變的依從性等［3］�？谇徊』颊咴谠\治過(guò)程中，不僅要求患者按醫囑在規定時(shí)間來(lái)門(mén)診治療，還要求患者多次來(lái)院診治，且在日常生活中注意飲食習慣、生活方式、按時(shí)用藥等方面執行醫囑，以達到滿(mǎn)意的治療效果，因此本文所指的依從性為廣義的治療依從性。

　　2 口腔門(mén)診患者治療依從性的影響因素

　　2.1 醫患矛盾

　　醫患關(guān)系是社會(huì )人際關(guān)系的重要組成部分，是患者及其家屬與醫生、護士及醫院各級各類(lèi)人員之間的關(guān)系［4］。醫患之間在接觸中產(chǎn)生的矛盾是由多方面因素促使形成的［5,6］。隨著(zhù)我國醫療改革的深入，醫患矛盾已成為當今社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。不良的醫患關(guān)系阻礙了我國衛生事業(yè)的發(fā)展，使患者與醫方成為對立面，患者對醫院、醫生產(chǎn)生強烈的不信任感，從而導致患者在醫療診治過(guò)程的不依從。在外資醫院、合資醫院、民營(yíng)醫院、個(gè)體診所日益增多的情況下，患者有權選擇就醫的時(shí)間、地點(diǎn)、醫院和醫生，且隨著(zhù)我國口腔衛生事業(yè)的發(fā)展和口腔衛生知識的普及，某些患者對醫生的診治具有自己的認識和想法，對醫療的選擇權力增加，給臨床醫生的診治工作帶來(lái)矛盾。

　　2.2 繁雜的治療計劃

　　由于口腔環(huán)境、組織結構的特殊性，臨床醫生根據患者總體和每個(gè)患牙的檢查和診斷結果，進(jìn)行綜合分析判斷，并制訂出全面的治療計劃。眾所周之，齲病為世界性非傳染性三大疾病之一；牙周病是人類(lèi)中分布最廣泛的疾病之一，年齡越大，牙周病的患病率越高［7］。因此口腔病患者通常是多種疾病并存，其治療計劃往往較為繁雜，且要求患者多次反復來(lái)醫院就診，特別是修復治療和正畸治療，有長(cháng)達半年以上的就診時(shí)間，患者可能因經(jīng)濟、路途、交通等多種原因自行中止治療而導致診治的不依從。

　　2.3 較高的醫療費用

　　自20世紀80年代中期開(kāi)始，由于財政改革的深入，國家大幅削減醫療投入。醫院為追求經(jīng)濟利益而多賣(mài)藥、多上高新設備。有的醫生和醫院盡力誘導患者用價(jià)格昂貴的高新儀器診療，結果導致醫療消費越來(lái)越高。目前我國社會(huì )醫療保障體制尚未完全建立，高額的醫療消費已成為廣大人民群眾沉重的經(jīng)濟負擔，嚴重影響醫院的可持續性發(fā)展，特別是近幾年口腔診治費用增長(cháng)過(guò)快，導致患者望醫卻步，在高額的費用面前自行中止治療。

　　2.4 醫務(wù)人員服務(wù)意識淡薄

　　長(cháng)期以來(lái)，醫務(wù)人員是醫療資源的掌握者、施予者，在一定程度上醫務(wù)人員是病人的上帝，導致醫療服務(wù)缺陷、服務(wù)態(tài)度生硬等。隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步，人民群眾知識水平的不斷提高，患者的法律知識增強，維權意識覺(jué)醒，特別是各級各類(lèi)醫院的競爭，使患者在服務(wù)要求上日益增加。醫生在檢查過(guò)程中應特別注意保護患者隱私［8］，特別是對于某些因心理疾病而導致的口腔疾病患者，要尊重體貼患者，對于受檢查的個(gè)人史、婚姻史、個(gè)人隱私等不得隨意泄露。

　　2.5 患者口腔健康意識淡薄

　　長(cháng)期以來(lái)我國口腔醫院和醫師與巨大的醫療需求不相適應，醫患比例與發(fā)達國家相差尚遠，在口腔衛生宣教和口腔衛生知識缺乏的情況下，廣大人民群眾未形成定期到口腔醫院進(jìn)行保健檢查和治療口腔疾患的觀(guān)念。而且口腔疾病除口腔腫瘤外一般不會(huì )威脅人們的生命安全，其病變過(guò)程緩慢，患者在相當長(cháng)一段時(shí)間內不會(huì )引起任何主觀(guān)癥狀，因此患者往往忽視對口腔疾病的診治，從而導致口腔門(mén)診治療的不依從。

　　3 提高口腔門(mén)診患者治療依從性的對策

　　3.1 樹(shù)立醫院品牌和特色服務(wù)

　　醫院品牌是在醫療活動(dòng)中形成的，在一定范圍內的醫療服務(wù)市場(chǎng)中具有較大影響和一定社會(huì )知名度的特色專(zhuān)科或服務(wù)項目，是患者對其價(jià)值取向的總結，也是一種品質(zhì)和放心求治的擔保［9,10］。通過(guò)醫生向患者提供高品質(zhì)的醫療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)滿(mǎn)意的服務(wù)，以提高患者對醫院、專(zhuān)科或醫生的認知度，在患者心目中形成良好的印象，從而轉化為對患者的引導力，使醫院、科室或醫生在接受患者選擇時(shí)處于有利地位，在醫療工作中采取綜合措施優(yōu)化服務(wù)流程、簡(jiǎn)化服務(wù)環(huán)節、改善就診環(huán)境等，為患者提供清潔、溫馨、私密性良好的就診環(huán)境和人性化的服務(wù)。

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