發(fā)展中的醫藥分業(yè)改革模式：藥房托管

發(fā)展中的醫藥分業(yè)改革模式：藥房托管 【摘要】 近年來(lái)醫藥分業(yè)一直是我國醫療衛生體制改革的重點(diǎn)，醫院門(mén)診藥房托管作為我國進(jìn)行醫藥分業(yè)改革中的一種試點(diǎn)模式，在我國已有5年試行歷史，并取得了不俗的成績(jì)。本文歸納介紹了藥房托管的一般形式及優(yōu)點(diǎn)，對醫院藥房的改革有參考作用。醫院在進(jìn)行藥房托管試驗模式的同時(shí)應該抓住機遇，不斷提高醫院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的綜合素質(zhì)，加快醫院業(yè)務(wù)的開(kāi)展，進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革。

【關(guān)鍵詞】 藥房托管；醫藥分業(yè)

藥房托管，是我國醫藥分業(yè)改革中的一種新興試行模式，是指在不改變醫院對藥房所有權的情況下，委托企業(yè)對藥房進(jìn)行管理。即保持藥房法人地位、產(chǎn)權、人事關(guān)系不變，將藥房委托給經(jīng)營(yíng)能力較強、實(shí)力雄厚的藥品企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，托管企業(yè)負責全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規定給醫院上繳利潤；醫院不再負責藥房的日常管理工作，只對其進(jìn)行監督［1～5］。

醫藥分業(yè)一直是我國當前國內醫院所面臨的一項改革難題，1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》文件中最早提出，要“實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理”。2000年2月，國務(wù)院八部委聯(lián)合下文，明確指出，“解決當前存在的以藥養醫問(wèn)題，必須切斷醫療機構和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上，把醫院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅�！保�5～8］在這種形勢下，醫院感受的壓力十分巨大。由于受到現行管理體制的制約，醫院僅靠自身的力量來(lái)解決這些問(wèn)題非常困難的。2002年中央九部委下發(fā)的《關(guān)于完善“三項改革”試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》提出“允許探索以門(mén)診藥房與醫院脫離為原則的其他改革形式”。鼓勵了藥房托管這一改革形式的探索。醫院將藥房托付給企業(yè)管理，不僅可以使藥房的管理水平得到極大地提高，同時(shí)也對醫院其他方面的改革有很好的促進(jìn)作用。

藥房托管最初在2001年6月由柳州中醫院與三九集團合作試行。這在當時(shí)被視為是醫院實(shí)行醫藥分開(kāi)的一種模式和大膽的嘗試。此后，國內又先后有廣西玉林中醫院，湖北襄樊中醫院，青海紅十字醫院，廣州市腦科醫院，上海公惠醫院，唐山市中醫院，四川南江縣人民醫院以及四川綿陽(yáng)的5家醫院等眾多醫院嘗試藥房托管的改革模式［8］，前不久，南京市將近200家醫院和衛生醫療機構將實(shí)行藥房托管制度，以解決目前普遍存在的藥價(jià)虛高、醫生吃回扣等問(wèn)題［1］。

1 藥房托管的一般形式

（1）藥房的所有權與經(jīng)營(yíng)權相分離，所有權由醫院保留，企業(yè)則取得經(jīng)營(yíng)管理權。醫院的藥房、藥庫仍保持原來(lái)在醫院的位置不變，但藥品采購、物流、儲藏等事務(wù)則由企業(yè)負責，藥房在按醫院處方出售處方藥的同時(shí)也對非醫院患者出售非處方藥物。這點(diǎn)類(lèi)似于企業(yè)托管，將所有權與經(jīng)營(yíng)權分開(kāi)，藥房自負盈虧，可以提高藥房人員的積極性和工作效率，便于管理和創(chuàng )新。

（2）在人員問(wèn)題上，托管企業(yè)接收藥房原有的全部工作人員，并可視情況自主增聘員工，所有人員的薪資與崗位調配也由企業(yè)負責，但工作人員保留醫院編制。托管企業(yè)可在藥房自行建立績(jì)效考核制度，鼓勵藥房工作人員競爭上崗，擇優(yōu)錄用，并可從外招聘其他工作人員。原屬醫院編制的藥房人員保留編制不變，退休仍按事業(yè)單位標準發(fā)放退休金，后招聘的工作人員則為托管企業(yè)的員工，按托管企業(yè)員工標準退休。

（3）在利潤分配上，企業(yè)保障醫院來(lái)源于藥品經(jīng)營(yíng)的利潤收入，托管后，醫院從藥品經(jīng)營(yíng)中獲得的利潤水平基本與原來(lái)一致，可按處方銷(xiāo)售量的一定比例上繳醫院。醫院與企業(yè)可以簽訂托管協(xié)議或合同，采用股份制或承包制托管藥房，雙方協(xié)定合理的利潤分成，企業(yè)可以定期定量上繳承包費用或結余時(shí)按股份比給醫院上繳利潤。目前托管方和受托方有三種贏(yíng)利方式：一是包定利潤基數，超額利潤作為托管方的托管收入；二是固定托管費用，贏(yíng)利按雙方協(xié)商比例劃分；三是免收固定托管費用，以實(shí)現的稅前利潤為基數按協(xié)商比例分配。各種贏(yíng)利方式均以保證患者和醫院的利益為前提。

（4）醫院和企業(yè)雙方組成監督小組，對藥品質(zhì)量、價(jià)格進(jìn)行監督，按藥劑科質(zhì)控標準進(jìn)行考核，托管藥房需接受監督小組的監督和指導。監督小組為臨時(shí)形式，成員可以采用固定或輪流制，實(shí)行定期和不定期監督。監督小組與托管藥房之間不是對立關(guān)系，而是合作發(fā)展的伙伴關(guān)系，托管藥房的進(jìn)貨情況不應對監督小組有隱瞞。一旦發(fā)現藥品質(zhì)量有誤，應立即通報醫院和企業(yè)進(jìn)行處理。

2 藥房托管的優(yōu)點(diǎn)

（1）有助于促進(jìn)醫藥分業(yè)。醫藥分業(yè)任重而道遠，大部分醫院以藥養醫，藥費占醫院收入的50%～60%以上，要切斷醫藥之間的利益關(guān)系，必須使醫藥分開(kāi)管理。但如果在短時(shí)間內硬性將藥房與醫院拆開(kāi)，醫院短期內資金緊張，有可能導致醫療項目中斷，工作人員情緒不穩，進(jìn)而影響求醫患者的生命健康。藥房托管則可作為醫藥分業(yè)的緩沖，既避免了醫藥分業(yè)短時(shí)間內帶給醫院的不良反應，又為將來(lái)醫藥徹底分業(yè)打下了良好的基礎。青海紅十字醫院在2001年正式將藥房托管給青海省�？滇t藥公司后，2001年藥品收入占全院業(yè)務(wù)收入的50.57%，2002年為36.8%，2003年為35.79%，醫院的收入逐年增加，而藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例卻在逐年下降，醫院對藥費的依賴(lài)性逐年下降，達到了良好的預期效果［4］。

托管藥房在經(jīng)營(yíng)時(shí)要效仿連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)的全面質(zhì)量管理方法，抓三方面的質(zhì)量影響因素，即組織因素，包括優(yōu)化技術(shù)力量配置和改善服務(wù)設施；執行因素，包括采購進(jìn)貨、計劃配送、臺面管理等；結果因素，包括提高滿(mǎn)意度、服務(wù)追蹤等。抓住這三方面的影響因素為實(shí)現醫藥分業(yè)奠定了基礎。

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