人工肝支持系統治療重型肝炎的護理

【關(guān)鍵詞】 人工肝;臨床應用;護理
　�。壅�要］ 目的 探討人工肝支持系統治療重型肝炎的觀(guān)察與護理。方法 通過(guò)對130例301次人工肝治療的觀(guān)察，總結護理經(jīng)驗體會(huì )。結果 130例重肝患者均順利完成治療。結論 做好術(shù)前準備，熟練掌握操作技能，密切觀(guān)察與精心護理，是最大限度保證人工肝支持系統治療順利完成的保證。
［關(guān)鍵詞］ 人工肝;臨床應用;護理
肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴重威脅著(zhù)人們的生命健康，目前進(jìn)行的內科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時(shí)替代肝臟的部分功能，清除體內毒素，改善機體內環(huán)境，有利于肝細胞再生、肝功能的恢復［1］，為患者的內科綜合治療及康復奠定了基礎。人工肝支持系統（ALSS）是由血漿置換、血液濾過(guò)、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域，有望成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運用人工肝支持系統治療重型肝炎，取得較滿(mǎn)意的臨床療效，現將治療護理體會(huì )介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過(guò)13次、血液透析14次、血液灌流術(shù)5次，血漿置換 血液灌流13次，血液透析 血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。
1.2 治療方法與結果 入院后按重型肝炎給予綜合治療、護理，同時(shí)用ALSS治療。應用日本產(chǎn)KM-8800型血漿置換儀、日本產(chǎn)DBB-26型血液透析機或美國產(chǎn)百特血液透析機等。根據病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過(guò)、血液透析、血液灌流或者血漿置換 灌流、或血液透析 灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時(shí)（有的是長(cháng)期）的緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉。
2 護理措施
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 人工肝支持治療是一項危重狀態(tài)下的特殊治療，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔心手術(shù)失敗或術(shù)中意外，嚴重時(shí)心煩焦慮、失眠，加之費用昂貴，必要時(shí)需做多次，病人及家屬對其療效、安全性多持有懷疑態(tài)度，加之重型肝炎病人病情較重，易有恐懼、悲觀(guān)等多種不良心理。針對這些情況，應根據病人的不同心理狀態(tài)給予安慰和勸解，向家屬或患者講清人工肝支持治療的必要性、治療方法及大概手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合、可能有的不適及我們的應對措施等，讓病人心中有數，消除其恐懼心理，取得理解及配合，使其有一個(gè)平靜的心態(tài)接受治療，以保證術(shù)前休息及并作好相關(guān)準備。
2.1.2 術(shù)前準備 （1）詳細了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過(guò)敏史；（2）因治療時(shí)間長(cháng)，術(shù)中不適宜活動(dòng)，要囑患者排空大小便；（3）詳查病人血管狀態(tài)，人工肝支持治療依賴(lài)通暢穩定的體外血液循環(huán)，體外循環(huán)順暢治療就順利，否則會(huì )延誤治療甚至使治療中斷。治療前要仔細查看外周血管情況，選好作為血液出路的橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈及作為血液回路的周?chē)�大靜脈，用內瘺穿刺針在嚴格無(wú)菌操作下行直接動(dòng)靜脈穿刺，盡量避免反復穿刺以免形成血腫。（4）檢查機器設備的運行情況。
2.2 術(shù)中護理
2.2.1 各項操作要求循序漸進(jìn) 首先要求打開(kāi)設備電源、進(jìn)行管路安裝檢查。以血漿置換為例，抗過(guò)敏藥物必須在異體血漿進(jìn)入前10~20 min應用，以免第一袋血漿過(guò)敏而藥物尚未發(fā)揮作用。每個(gè)患者對體外循環(huán)的適應性差別很大，加之血管情況、治療方法、設備運行等不同，人工肝治療的每一個(gè)步驟都要以穩步進(jìn)行、循序漸進(jìn)為原則。如有時(shí)患者血流較慢，但循環(huán)10~20 min后血流即可逐漸達到要求的標準，不可匆忙另行穿刺，以免給患者帶來(lái)痛苦、引起緊張甚至影響下次治療。在操作過(guò)程中，護士應嚴格消毒隔離，防止交叉感染，熟練、靈活處理問(wèn)題，沉著(zhù)冷靜，給患者以安全信賴(lài)感。
2.2.2 密切觀(guān)察 （1）病人的觀(guān)察：嚴密監測BP、P、R、SpO2，每15~20 min記錄一次，觀(guān)察患者有無(wú)面色蒼白、胸悶、氣急、出冷汗、脈細速等表現。注意觀(guān)察有無(wú)寒戰、出血、唇麻、手足麻木、蕁麻疹等，針對原因給予及時(shí)處理。（2）機器工作狀態(tài)觀(guān)察：如報警應及時(shí)排除。先關(guān)聲音，以免造成病人的緊張，再查找原因，給予排除。如出現出血不良，立即減速，另行穿刺，不得已停機時(shí)間不可太長(cháng)，密切觀(guān)察引血速度、靜脈壓、動(dòng)脈壓、TMP的變化。（3）治療結束留取標本作生化檢查，了解術(shù)前術(shù)后肝功能等及凝血功能情況。（4）準確及時(shí)記錄病情及其變化、處理情況，以有利于醫師準確、客觀(guān)的判斷病情，了解治療過(guò)程，判斷預后，也能有效地預防醫療糾紛，并與病區護士詳細交接病人生命體征是否穩定，維持用藥的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無(wú)出血及血腫。
2.3 術(shù)后觀(guān)察
2.3.1 嚴防術(shù)后出血、血腫和感染 病人凝血功能差，穿刺處分別予以創(chuàng )可貼、無(wú)菌紗布卷加壓包扎1 h左右，拆除加壓膠布時(shí)要輕壓紗布卷，觀(guān)察10 min后再完全拆除。
2.3.2 加強病情觀(guān)察 由于重肝患者病情重，ALSS治療后應加強病情觀(guān)察，注意出血傾向的發(fā)生，觀(guān)察記錄生命體征的變化，防止電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、感染等的發(fā)生。ALSS治療在清除病人體內有害物質(zhì)的同時(shí)，也使機體內部分有益物質(zhì)被清除，如血漿置換時(shí)輸入大量血漿，易誘發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂，出現高鉀血癥、低鈣血癥或肝性腦病等。少數患者術(shù)后出現發(fā)熱，其原因可能是過(guò)敏、感染、藥物等，呃逆原因可能與激素應用、過(guò)敏、緊張等因素有關(guān)，還可能皮疹、局部出血等，因此治療室護士跟病區護士作好交接班，認真交代可能出現的不良反應，使其心中有數。
3 討論
人工肝支持系統治療重型肝炎，近年來(lái)臨床應用廣泛，它擺脫了肝炎的護理常規性，更新了護理知識，涉及多方面的學(xué)科，如內科、危重病學(xué)、細胞學(xué)、血液凈化技術(shù)、心理學(xué)、倫理學(xué)，護理工作要求高、難度大［2］。在治療中，護士不僅要具有良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、嫻熟的操作技巧、嚴謹的工作態(tài)度、極

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