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探析風(fēng)險管理在心內科護理管理中的應用
摘要： 目的探討心內科護理工作中存在的或潛在的風(fēng)險及預防方法，提高護理質(zhì)量。方法 評估護理工作中可能存在的風(fēng)險，完善相應的工作制度，實(shí)施安全管理措施，制定常見(jiàn)風(fēng)險的應急處理程序，通過(guò)培訓考核等方式強化護士的風(fēng)險意識，加大風(fēng)險監控。結果 提高了護士的護理風(fēng)險意識，促進(jìn)了護患關(guān)系，提高了護理質(zhì)量。結論 強化護理人員的風(fēng)險意識，加強風(fēng)險監控，能有效預防和減少護理風(fēng)險的發(fā)生，為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。
關(guān)鍵詞： 風(fēng)險管理；心內科；護理管理；應用
醫療護理風(fēng)險管理是指對患者、醫務(wù)人員、醫療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設備、醫療護理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[1]。隨著(zhù)公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫療護理風(fēng)險無(wú)處不在”已成為醫療護理界的共識。心內科患者以中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴重影響其安全性。因此，及時(shí)發(fā)現和有效處理護理服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險，不斷提高護理質(zhì)量，已成為心內科護理管理所面臨的新課題。針對這一特點(diǎn)，我科實(shí)施護理風(fēng)險管理，認真分析護理中存在的風(fēng)險因素，尋求其防范對策，降低了風(fēng)險事件的發(fā)生，取得了較好的效果。
1 風(fēng)險因素分析
1.1 護士的責任心不強，執行規章制度不嚴
護士是醫療護理活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現者，護理活動(dòng)中的各項規章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。護士的責任心不強，執行規章制度不嚴，會(huì )造成責任風(fēng)險。如危重病人床頭交接班倉促，“三查七對”不仔細，醫囑查對不認真；一級護理未按規定巡視；夜班值班時(shí)無(wú)菌操作不戴口罩等，是導致差錯類(lèi)事件發(fā)生的主要原因。護士習慣于按醫囑被動(dòng)工作，被動(dòng)應急傳呼，較側重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀(guān)察等無(wú)形工作，對病情變化缺乏預見(jiàn)性，是導致意外事件發(fā)生的主要原因。
1.2 護士的技術(shù)水平和應急能力不夠
心內科病人的病情瞬息萬(wàn)變，診療技術(shù)日新月異，由于臨床護士大多年齡小、年資低，專(zhuān)科知識及經(jīng)驗缺乏，專(zhuān)科技術(shù)操作不熟練，不能及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新護理方法，自然無(wú)法為病人提供必需的護理。此外，護士對除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時(shí)識別，會(huì )直接危及病人的生命安全。
1.3 護士的溝通能力與法律意識欠缺
護士不能與病人及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒(méi)有履行告知義務(wù)或告知技巧不當，告知質(zhì)量不高，是導致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱，護理記錄不及時(shí)、欠準確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導致護理糾紛的另一因素。
1.4 心內科病人特有的高風(fēng)險性
心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見(jiàn)原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險性；生活習慣改變：病人不能適應患病后生活習慣的改變，如臥床大小便、活動(dòng)限制等，加之大多數病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險事件的可能性高。
1.5 環(huán)境因素
由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風(fēng)險。
2 防范對策
2.1 重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
抓好規章制度落實(shí)，強化“慎獨”精神，是落實(shí)各項護理措施的重要保證。教育護理人員認真堅持工作原則，遵守規章制度，實(shí)事求是，明確自己的職責，對于工作中出現的失誤，不論問(wèn)題大小都要及時(shí)匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏(yíng)得補救的時(shí)間或措施；科室成立護理質(zhì)量監控小組，嚴格檢查督促各項規章制度的落實(shí)情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)；另外，護理工作具有連續性等特點(diǎn)，若發(fā)生上班有遺漏的工作內容，接班者要及時(shí)彌補，增強團隊協(xié)作精神。
2.2 提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，增強護士應急能力
嚴格執行護理部制訂的護士培訓計劃，尤其是對新分配來(lái)的護士，根據科室特點(diǎn)，制訂崗前培訓計劃，逐項培訓、考核；通過(guò)晨會(huì )提問(wèn)、業(yè)務(wù)講課、疾病護理查房等形式學(xué)習護理新知識、新進(jìn)展。進(jìn)行護理急救知識和技術(shù)的教學(xué)，針對現有患者的具體病情進(jìn)行分析討論，剖析護理工作中存在的風(fēng)險因素，充分利用預見(jiàn)性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風(fēng)險意識，班班都有護理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。
2.3 加強護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系
有效的交流溝通有利于建立良好的護患關(guān)系，避免矛盾和糾紛。護士必須樹(shù)立以人為本的護理理念，學(xué)會(huì )傾聽(tīng)，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權，尤其在實(shí)施溶栓、有創(chuàng )診療操作等高風(fēng)險操作時(shí)，以適當的方式和語(yǔ)氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們全面了解治療的目的、效果、注意事項及可能存在的意外，又不能讓病人過(guò)分擔憂(yōu)緊張，以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發(fā)，尊重理解病人，建立起和諧的護患關(guān)系。
2.4 增強護理人員法律意識，提高護理風(fēng)險的防范能力 組織全科護士認真學(xué)習《醫療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風(fēng)險及時(shí)進(jìn)行評估、討論、分析，使每個(gè)護士都認識到嚴格執行法律、法規、規章制度及操作規程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風(fēng)險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。觀(guān)察病情要有預見(jiàn)性，記錄要及時(shí)準確，發(fā)現異常情況及時(shí)報告醫生，避免醫護記錄矛盾。護士長(cháng)每天檢查各項護理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫(xiě)。
2.5 加強病區環(huán)境安全管理
對于危重患者，盡量調至易于觀(guān)察、接近護士站的病室或急救室內；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。
3 討論
心內科疾病具有病情變化快，預見(jiàn)性差，死亡率高的特點(diǎn)，護士若沒(méi)有風(fēng)險意識，不能及時(shí)發(fā)現護理風(fēng)險，將會(huì )帶來(lái)嚴重的安全隱患，影響正常的護理工作。尤其在醫療安全被廣泛關(guān)注的今天，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)，是護患雙方共同的目標。通過(guò)實(shí)施護理風(fēng)險管理，我科的護理質(zhì)量得以明顯提高，護理糾紛、護理投訴明顯減少，護理人員的法律意識、責任意識和風(fēng)險防范意識正在不斷地增強，護理滿(mǎn)意度也在不斷地提高，得到了患者及家屬的好評。
【參考文獻】
[1] 蔡學(xué)聯(lián).護理實(shí)務(wù)風(fēng)險管
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