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項目管理在護理質(zhì)量管理的運用
摘 要：目的運用項目管理方法的系統觀(guān)和理論，創(chuàng )新和改進(jìn)日常護理管理工作，提高管理工作效率。方法確定影響用藥安全的相關(guān)因素，以臨床安全用藥為項目運作特定目標，按照美國項目管理協(xié)會(huì )PMBO K項目實(shí)施的五個(gè)階段對該項目按項目管理的方法進(jìn)行運作。結果該項目的實(shí)施降低了護理差錯發(fā)生率，提高了病人對護理工作的滿(mǎn)意度。結論將項目管理方法引進(jìn)到護理質(zhì)量管理工作中，為護理質(zhì)量管理者提供了一種新的運作模式，值得參考借鑒。
關(guān)鍵詞：項目管理 護理質(zhì)量管理 應用體會(huì )
項目管理是指項目管理者在有限資源的約束下，運用系統觀(guān)、方法和理論，對項目涉及的全部工作進(jìn)行有效的管理，使項目從決策到實(shí)施全過(guò)程進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調、控制和總體評價(jià)，以實(shí)現項目的特定目標。它包含五個(gè)過(guò)程，即項目啟動(dòng)過(guò)程、項目計劃過(guò)程、項目執行過(guò)程、項目監控過(guò)程和項目收尾過(guò)程[1 ] 。我們將項目管理的思維方式和分析方法引入護理質(zhì)量管理過(guò)程中，取得較好的效果，現介紹如下。
1、資料與方法
1. 1 一般資料 我院是綜合性三級甲等醫院，共有550 張床位，護理人員325 人(女性320 人，男性5名) ，年齡19～53 歲，大專(zhuān)學(xué)歷以上占66 % ，中專(zhuān)34 % ，工作1～5 年的護士占64. 77 %。
1. 2 方法
1. 2. 1 項目產(chǎn)生的背景 對護士用藥安全進(jìn)行走訪(fǎng)式調查，發(fā)現影響護士用藥安全性的主要因素有:
超劑量的處方護士難以識別，尤其是低年資護士;有些藥物的配伍禁忌在表上查不到;同一藥物有不同的藥名、不同規格、不同批號;有些藥物的包裝、顏色一樣，尤其是口服藥;醫生下醫囑時(shí)計算機內醫囑藥名與醫囑單藥名不一致(表現為藥物商品名稱(chēng)與化學(xué)名稱(chēng)混用) ;護理人員對新藥物的使用方法與用藥不良反應不了解，只能被動(dòng)地執行醫囑。這些不安全性因素并不是通過(guò)對護士的培訓或護理部加強管理等護理措施能解決的，它涉及藥房、醫務(wù)處、信息中心等管理部門(mén)之間的相關(guān)問(wèn)題。
1. 2. 2 項目啟動(dòng)階段 在醫院領(lǐng)導的授權之下，由護理部牽頭負責與其它部門(mén)的協(xié)作，解決問(wèn)題，這種為完成目標既須由某一職能部門(mén)負責，又需要其他部門(mén)協(xié)助和配合，適用于項目管理方法。
1. 2. 3 項目規劃階段 對項目管理來(lái)說(shuō)，規劃是第一位的。項目是跨部門(mén)工作的一種組織形式，涉及到眾多的利益相關(guān)者。
項目的協(xié)調人由護理部主任擔任，并由其負責構建項目團隊，項目協(xié)調人在考慮對患者服務(wù)經(jīng)驗、管理能力的基礎上成立由5 人組成的項目團隊，其中有醫務(wù)處、信息中心、藥房、質(zhì)量控制辦公室、護理部。該項目的組織結構是一種矩陣式結構，團隊成員在完成本職工作的同時(shí)兼職項目工作，并對該項目相關(guān)人員進(jìn)行角色劃分，院領(lǐng)導負責項目的審批及監督執行;項目負責人負責召開(kāi)項目團隊會(huì )議，圍繞“問(wèn)題”進(jìn)行分析、改進(jìn)，提出方案，并研究“問(wèn)題”
改進(jìn)的適宜性及有效性;項目團隊提出目標、制定措施、規范流程、加強培訓;質(zhì)量控制辦公室負責項目全過(guò)程的質(zhì)量控制，并檢驗項目的運行情況，糾偏改進(jìn);最后由項目牽頭部門(mén)負責項目的總結。
1. 2. 4 項目執行階段 在項目執行階段，首先加強宣教，營(yíng)造變革的環(huán)境。項目管理方法對很多人來(lái)說(shuō)是一種新鮮事物，加強宣教，使工作人員明白這是一種管理工具，是一種提升護理管理水平的有效途徑，在項目改進(jìn)過(guò)程中有很多具有流程再造性質(zhì)，項目實(shí)施的結果如果證明某種措施是有效的，會(huì )在以后工作中固定下來(lái)。因此，必須改變舊的習慣，同時(shí)加強與院級領(lǐng)導的溝通，以得到他們長(cháng)久、有效的支持，加強項目團隊建設，增強項目團隊的凝聚力和個(gè)人成就感。項目協(xié)調人和項目團隊必須協(xié)調和指導項目中各種技術(shù)和組織接口，發(fā)揮團隊作用，集思廣益，以保證項目質(zhì)量。
1. 2. 5 項目控制階段 通過(guò)對項目的執行情況進(jìn)行現場(chǎng)督促和指導，并對項目的執行結果進(jìn)行階段性總結，不斷優(yōu)化改進(jìn)過(guò)程。
1. 2. 6 項目收尾階段 在此階段，對項目實(shí)施整個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生的文檔資料進(jìn)行整理、分類(lèi)和歸檔，完善規章制度和工作流程。
1. 2. 7 項目運行評價(jià)方法 對項目實(shí)施前(2008年1～9 月) 后(2008 年11 月～2009 年8 月) 住院病人發(fā)生與藥物相關(guān)的缺陷與病人滿(mǎn)意度進(jìn)行評價(jià)。
患者護理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調查表共計10 項，每項有滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)選擇，并分別賦予分值1 分、0. 8 分、0 分。滿(mǎn)分10 分。
2、結果
2. 1 項目管理實(shí)施前后護理用藥錯誤的發(fā)生率比較
2. 2 項目管理實(shí)施前后病人對護理工作的滿(mǎn)意度2. 3 對該項目服務(wù)流程、關(guān)鍵過(guò)程、人員行為方面共7 個(gè)流程進(jìn)行再造，護理修增管理制度5 項，為患者營(yíng)造了一個(gè)安全的用藥環(huán)境。
3、討論
3. 1 項目管理方法為護理管理人員提供了具體的管理工具和以服務(wù)為中心的管理思路 影響醫院護理服務(wù)質(zhì)量的因素錯綜復雜，有個(gè)人素質(zhì)的匱乏、護患關(guān)系的不平等、護理服務(wù)意識的滯后、專(zhuān)業(yè)知識缺乏、護理操作技能不佳等[2 ] 。護士的工作特點(diǎn)是相對獨立而又與其它部門(mén)密切相配合的，但質(zhì)量缺陷只有15 %的問(wèn)題是個(gè)人不努力，而85 %與組織管理不善有關(guān)[3 ] 。項目管理方法是提供“定制”服務(wù)，在項目前期調研階段，充分分析問(wèn)題的相關(guān)因素，確定哪些問(wèn)題需由哪些部門(mén)協(xié)調解決，為組建項目團隊做充分的準備。
項目管理方法對傳統直線(xiàn)職能組織中各職能部門(mén)部分功能的重心構架而形成矩陣式結構，加強了組織體制上的配合，對項目的質(zhì)量保證、進(jìn)度控制等更加有效，在更短的時(shí)間內用更少的人力資源完成更多工作，提高質(zhì)量效益，減少權力糾紛，做出良好決策，提供解決問(wèn)題的方案。該項目的實(shí)施，顯著(zhù)降低了護理差錯的發(fā)生率，提高了病人對護理工作的滿(mǎn)意度。
3. 2 項目管理法應用注意事項 由于項目管理方法在原有組織職能不變的情況下，對職能進(jìn)行了權力再分配，所以領(lǐng)導的支持是確保項目成功的關(guān)鍵。
由于項目管理是由多個(gè)管理部門(mén)人員組成的，故加強團隊的建設與溝通，注重內部的分工與協(xié)作，形成一個(gè)團結的團隊，才能有力保障項目的順利實(shí)施。
項目管理方法作為一種全新的運作模式，不同于傳統的管理結構中的條塊分割和各自為陣，它要求周密部署和協(xié)同作戰，是對傳統管理的有益補充，為護理管理提供了一種新的運作模式，值得參考借鑒。
參 考 文 獻
[1 ] 美國管理協(xié)會(huì ). 盧有杰，王勇，譯. 項目管理知識體系指南( PM2BOK指南) [M] . 第3 版. 北京:電子工業(yè)出版社，2005 :5.
[ 2 ] 張亞卓，曹力. 護理服務(wù)補救與病人滿(mǎn)意度[ J ] . 護理研究，2006 ，20 (5A) :120021201.
[3 ] 謝莉，覃仕英，吳景文. ICU 護理質(zhì)量及管理的研究進(jìn)展[J ] . 解放軍護理雜志，2002 ，19 (6) :37238.
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