醫學(xué)倫理學(xué)與傳統文化論文

　　醫學(xué)倫理學(xué)與傳統文化的關(guān)系，是一個(gè)特定學(xué)科與構成它的觀(guān)念、思想和理論的社會(huì )文化基礎的關(guān)系。社會(huì )或者民族的文化，是在歷史演進(jìn)中逐步形成并不斷創(chuàng )造、總結、積累和傳承下來(lái)的具有自身特質(zhì)的社會(huì )文明成果和民族智慧的結晶，在其發(fā)展過(guò)程中逐漸形成具有特定認識方式、思維方式、傳統習俗、民族心理以及與社會(huì )政治、經(jīng)濟、宗教等相適應的文化傳統。傳統文化作為一種有形和無(wú)形的精神、知識乃至物質(zhì)力量，對社會(huì )和民族的進(jìn)步與發(fā)展既具有潛移默化的、曠日持久的影響，也構成了特定的文化基礎。醫學(xué)倫理學(xué)是傳統的醫學(xué)文化與倫理文化在不同的社會(huì )發(fā)展階段，在認識和解決生命科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的種種醫學(xué)倫理問(wèn)題過(guò)程中，在經(jīng)歷了不同形態(tài)的演進(jìn)過(guò)程后逐步形成和發(fā)展起來(lái)的。醫學(xué)倫理學(xué)與社會(huì )傳統文化有著(zhù)不可分割的血緣關(guān)系，其思想和理論的基因源于傳統文化。即使是現代醫學(xué)倫理學(xué)主張從現實(shí)的醫學(xué)倫理問(wèn)題出發(fā)開(kāi)展研究和建立新的醫學(xué)倫理公理的情況下，新的認識和新的理論的形成都必然有選擇地傾向于甚至可以說(shuō)有賴(lài)于傳統文化所提供的認識和思想基礎。堅持對傳統文化的揚棄與發(fā)展，是醫學(xué)倫理學(xué)不斷成熟和持續進(jìn)步的重要原則。

　　1醫學(xué)道德觀(guān)念與生俱來(lái)于人類(lèi)文化

　　任何民族和國家都有自身的文化傳統，這種傳統是這些民族和國家在發(fā)展進(jìn)程中不斷選擇、創(chuàng )造、積累、傳承和堅守的結果。作為當代人文學(xué)科的醫學(xué)倫理學(xué)，原本的形態(tài)只是傳統文化中醫學(xué)道德觀(guān)念和思想的構成部分，伴隨醫學(xué)的進(jìn)步和后來(lái)整個(gè)生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，醫學(xué)道德才從觀(guān)念和思想形態(tài)逐步轉化為一種學(xué)科形態(tài)。醫學(xué)以及與生俱來(lái)的醫學(xué)道德觀(guān)念是人類(lèi)早期文化的重要構成部分，無(wú)論東方還是西方，人類(lèi)對事物的認識都是從對人自身的認識以及對可以觸摸到的、自己視野范圍內的外部世界的觀(guān)察開(kāi)始的，對人自身的初始認識中就包含醫學(xué)的意義，因為“疾病比人類(lèi)更古老”[1]2，人類(lèi)的出現就意味著(zhù)疾病的相伴相隨，對人自身、疾病現象以及兩者之間關(guān)系的初步認識就是醫學(xué)的萌芽狀態(tài)。由于原始人類(lèi)認識能力和認識水平的局限性，“在人類(lèi)尋求解除病痛的過(guò)程中，最初的方式是來(lái)自巫師的實(shí)踐”2]。巫術(shù)醫學(xué)是一種原始醫學(xué)文化形態(tài)，這種形態(tài)的基本特征是通過(guò)對一種超自然力量的信奉和崇拜，達到解除病痛、消災免禍的目的。巫醫在采用藥物治療的同時(shí)，更注重采用巫術(shù)咒語(yǔ)、占卜、妖術(shù)的原始宗教方式，這些方式本身就包含了對道德力量和心理方法的巧妙運用。在那個(gè)時(shí)代，巫術(shù)在許多文化中都起著(zhù)重要的作用，盡管巫術(shù)醫學(xué)是世界各種不同原始醫學(xué)文化的共同形態(tài)，但由于文化起源的不同以及由此產(chǎn)生的文化差異，對后來(lái)古代醫學(xué)道德思想和實(shí)踐的影響也是不同的。

　　古代中國、印度、埃及和巴比倫四大人類(lèi)文明發(fā)祥地所形成的各自獨特的文化形態(tài)，造就了不同的醫學(xué)和與之相應的醫學(xué)道德思想的萌芽。比如幼發(fā)拉底河流域產(chǎn)生的巴比倫文明，“認為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運的根源，每一個(gè)邪惡的靈魂常常導致一種特殊的疾病�！盵1]28在對醫生行為的規范上采用的是法律的形式，如《漢漠拉比法典》中有多個(gè)段落對醫生的行為做出了法律的限定，具有一定的醫學(xué)道德規范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化，將巫術(shù)與醫學(xué)視為兩種完全不同的學(xué)科，但他們希望二者通過(guò)結合達到更好的效果。古代埃及醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)化程度很高，強調不同專(zhuān)業(yè)的醫生應該具備與專(zhuān)業(yè)相適應的良好的個(gè)人素質(zhì)，“身體無(wú)處沒(méi)有自己的神”[1]32,成為不同專(zhuān)業(yè)醫生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫學(xué)深受印度宗教的影響，印度草醫學(xué)被認為是“生命的科學(xué)”“要求醫生要善待和同情所有病人，要全身心地對待那些可以治愈的病人，同時(shí)也要理性地對待那些即將死亡的病人”[1]?產(chǎn)生于黃河流域的中國古代醫學(xué)與中國古代哲學(xué)融為一體，具有豐富倫理內涵的古代哲學(xué)思想直接滲透在中醫理論和方法中。在醫學(xué)倫理學(xué)史意義上，蘊含著(zhù)醫學(xué)道德思想的古代醫學(xué)，其原始的科學(xué)性和人文性被融為一體，表現為一種自然哲學(xué)形態(tài)，這可以被認為是醫學(xué)倫理學(xué)的初始樣態(tài)，這種樣態(tài)在不同民族和國家文化發(fā)展中表現形式各有千秋，共同的特點(diǎn)則是生長(cháng)在自身文化的土壤中，體現和反映不同的文化特質(zhì)。

　　2作為學(xué)科的醫學(xué)倫理學(xué)在西方率先形成有其特定的社會(huì )文化背景

　　近代以后的西方醫學(xué)開(kāi)始從自然哲學(xué)形態(tài)向自然科學(xué)形態(tài)轉化，解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等都開(kāi)始成為醫學(xué)系統中獨立的學(xué)科，古代醫學(xué)從注重對人體、環(huán)境的研究開(kāi)始逐漸擴展為微觀(guān)生命科學(xué)的探索。這個(gè)時(shí)代西醫學(xué)發(fā)展的最大特點(diǎn)是實(shí)驗醫學(xué)模式的逐步形成，以分析方法為主體的研究使醫學(xué)在擺脫自然哲學(xué)原始性的同時(shí)，追求生命科學(xué)的純粹性和單一性，醫學(xué)的人文性表面上被排斥在醫學(xué)之外，但由于人文性是醫學(xué)的本質(zhì)規定性，迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發(fā)展方向和道路，西方醫學(xué)倫理學(xué)正是在這樣的背景下從古代醫學(xué)道德思想逐步向學(xué)科形態(tài)演化的。中醫學(xué)的學(xué)科形態(tài)在近代以后并沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)的變化，蘊含在中醫學(xué)思想體系中的醫學(xué)道德思想一如既往附著(zhù)在中醫學(xué)的母體上，以中醫學(xué)整體性的模式通過(guò)實(shí)際的診療過(guò)程傳遞給患者和社會(huì )。但近代以后，西醫學(xué)逐步成為世界性的主流醫學(xué)體系，西醫學(xué)診斷、治療方法在向世界各地擴散和傳播的過(guò)程中，特別是醫院的社會(huì )建制化和醫學(xué)教育的系統化，西方醫學(xué)倫理學(xué)從思想到學(xué)科都隨之向輸入地滲透，醫學(xué)倫理學(xué)中所包含和反映的傳統文化同樣對西方醫學(xué)倫理學(xué)的接受者產(chǎn)生了潛移默化的影響。如果說(shuō)古代醫學(xué)道德思想與文化的關(guān)系相對直接和簡(jiǎn)單，近代以后醫學(xué)倫理學(xué)的逐步形成，醫學(xué)與醫學(xué)倫理學(xué)被分屬于科學(xué)文化和人文文化兩個(gè)分隔的文化領(lǐng)域，醫學(xué)倫理學(xué)與傳統文化的關(guān)系較之前變得更加復雜化了。

　　從零散、碎片化的醫學(xué)道德觀(guān)念和思想向醫學(xué)倫理學(xué)學(xué)科形態(tài)的轉化，是醫學(xué)倫理思想諸要素向醫學(xué)倫理學(xué)系統的轉化，這個(gè)過(guò)程不單純是一個(gè)伴隨醫學(xué)進(jìn)步走向成熟的過(guò)程，醫學(xué)倫理學(xué)作為一個(gè)學(xué)科的形成，科學(xué)和技術(shù)特別是生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展只提供了一方面的基礎，醫學(xué)進(jìn)步在每一個(gè)新的發(fā)展階段所提出和引發(fā)的新的倫理問(wèn)題，并不能僅靠醫學(xué)本身來(lái)解釋和解決。作為學(xué)科，醫學(xué)倫理學(xué)要具備從理論、原則、方法到實(shí)踐等多層面的比較全面和系統的邏輯架構和學(xué)科體系，傳統文化通過(guò)學(xué)科理論建構的過(guò)程必然滲透和融入醫學(xué)倫理學(xué)的理論體系，或者說(shuō)，醫學(xué)倫理學(xué)理論必然體現由傳統文化傳承下來(lái)的倫理精神、道德認識、道德標準和倫理原則等，傳統文化更多地是通過(guò)形而上的道德哲學(xué)思想和理論并把它轉變?yōu)橐环N立場(chǎng)和方法向醫學(xué)倫理學(xué)的理論和實(shí)踐過(guò)程輸入和滲透。從這種意義上看，傳統文化同樣構成了近代以后醫學(xué)倫理學(xué)的思想和理論基礎。傳統文化對近代西方醫學(xué)倫理學(xué)的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫學(xué)倫理學(xué)打破以往的道德哲學(xué)形態(tài)向應用倫理學(xué)形態(tài)的轉變，社會(huì )發(fā)展過(guò)程政治的、經(jīng)濟的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統文化向醫學(xué)倫理學(xué)輸送和傳遞的渠道。

　　比如，醫學(xué)由古代的個(gè)體行醫經(jīng)過(guò)松散的醫學(xué)社團向作為社會(huì )建制的職業(yè)性轉變過(guò)程中，中世紀的歐洲就建立起了正規的醫學(xué)大學(xué)教育，一些歷史學(xué)家認為，“中世紀后期的‘里性時(shí)代’是隨著(zhù)對邏輯學(xué)、自然哲學(xué)、神學(xué)、醫學(xué)和定律的課程探索在大學(xué)里制度化開(kāi)始的�！盵1]m傳統文化通過(guò)教育手段對醫學(xué)觀(guān)念的影響可見(jiàn)一斑。在這個(gè)時(shí)代，原來(lái)醫學(xué)倫理的規范對象從醫生個(gè)體行為轉變?yōu)榻�立職業(yè)倫理道德規范的社會(huì )性要求。在醫學(xué)伴隨社會(huì )的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步逐步向科學(xué)化、技術(shù)化和職業(yè)化邁進(jìn)的過(guò)程中，醫學(xué)與社會(huì )的相互依賴(lài)度不斷增強，醫學(xué)的社會(huì )責任隨之得到提升，這種提升也勢必對整個(gè)醫學(xué)倫理的視野、眼界和范圍產(chǎn)生重要影響。正是因為這種變化，“幾千年逐步形成的醫學(xué)道德觀(guān)念和醫學(xué)倫理思想、道德原則和各種各樣的規范，產(chǎn)生了一種總結、概括和整合的必要，在近代哲學(xué)和倫理學(xué)強有力的理論鋪墊和支撐下，醫學(xué)倫理學(xué)在西方逐漸發(fā)展和成熟起來(lái)。

　　醫學(xué)倫理學(xué)向現代生命倫理學(xué)的延伸和發(fā)展，更體現了西方傳統文化的深刻影響。生命倫理學(xué)形成于20世紀60年代的美國社會(huì )。生命倫理學(xué)一方面是醫學(xué)倫理學(xué)在學(xué)科意義上的一種延伸和擴展，傳統文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步引發(fā)了諸多現實(shí)的生命倫理問(wèn)題，這些倫理問(wèn)題并不單純是由于生命科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步直接導致的，而是科學(xué)的應用和技術(shù)的運用與傳統的醫學(xué)倫理觀(guān)念和規范產(chǎn)生了矛盾乃至沖突，需要重新確立新的醫學(xué)倫理標準和形成新的醫學(xué)倫理觀(guān)念，由于很多矛盾和沖突主要體現在人的生命過(guò)程的各個(gè)階段，特別是體現在人的生和死兩端，生命倫理學(xué)作為醫學(xué)倫理學(xué)發(fā)展階段上的一個(gè)新的概念似乎更能反映學(xué)科的本質(zhì)。生命倫理學(xué)面對的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突，現象上是源于新的科技成果在醫療衛生領(lǐng)域特別是臨床上的運用，實(shí)質(zhì)上是社會(huì )傳統文化與科學(xué)技術(shù)成果廣泛運用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國社會(huì )中的個(gè)人主義、自由主義和人權等政治的、社會(huì )的和倫理的觀(guān)念，在科學(xué)技術(shù)面前并沒(méi)有讓步和動(dòng)搖，這些觀(guān)念向醫學(xué)領(lǐng)域的轉移，才造就了諸如醫療知情權、知情同意權、醫療自主權等醫療個(gè)人主義觀(guān)念的形成，這些觀(guān)念被納入到生命倫理學(xué)的原則和規范中。這種情況所表明的，并非是傳統文化對新倫理觀(guān)念形成的限制和阻礙，而是傳統文化通過(guò)各種路徑讓新的倫理觀(guān)念能夠體現和傳承它固有的價(jià)值。生命倫理學(xué)具有針對現實(shí)問(wèn)題提出解決思路、方案并在此基礎上形成新的倫理公理的特點(diǎn)，但是無(wú)論面對什么樣的新的倫理問(wèn)題和難題，傳統文化的影響總是無(wú)處不在。這是人類(lèi)文化進(jìn)化的本性決定的。

　　3傳統倫理文化是中國醫學(xué)倫理學(xué)本土化的脈與根

　　在中國醫學(xué)發(fā)展史上，醫學(xué)倫理思想不僅伴隨醫學(xué)的發(fā)展而成長(cháng)，也成為以倫理文化為核心的中國傳統文化的重要構成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫精誠》、陳實(shí)功的“醫家五戒十要”等豐富的醫學(xué)倫理思想，這些思想與以“仁愛(ài)”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來(lái)，中國醫學(xué)界和哲學(xué)、倫理學(xué)的學(xué)者也力圖構建具有中國自身文化基礎的醫學(xué)倫理學(xué)，幾乎所有論述醫學(xué)道德和醫學(xué)倫理的著(zhù)述中都十分強調優(yōu)秀的中國倫理傳統文化對醫學(xué)倫理的價(jià)值和意義。但是，由于中國是在帝國主義列強入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的，在長(cháng)達百年的歷史進(jìn)程中，中國的傳統文化遭受了種種強烈的沖擊。西醫學(xué)就是在這個(gè)時(shí)期引入中國的，教會(huì )醫院的建立，促使醫療形態(tài)由個(gè)體模式向集團模式轉變，西醫學(xué)與中醫學(xué)在認識和實(shí)踐方式上的巨大差異導致了兩種體系之間出現種種矛盾，在中國逐步形成了兩種醫學(xué)體系并存的格局，新格局的形成必然帶

　　來(lái)醫學(xué)道德觀(guān)念的調整與新的醫學(xué)倫理思想的傳入[3]17。在這個(gè)階段中國并沒(méi)有構建起具有中國文化特色的醫學(xué)倫理學(xué)學(xué)科，在思想上和理論上沒(méi)有明顯的建樹(shù)，對中國傳統倫理文化的運用仍然停留在自發(fā)狀態(tài)。

　　醫學(xué)倫理學(xué)是20世紀70年代末開(kāi)始以學(xué)科形態(tài)出現在中國學(xué)術(shù)界和醫學(xué)界的。盡管那個(gè)時(shí)期的中國尚不具備形成現代醫學(xué)倫理學(xué)的醫學(xué)科學(xué)和技術(shù)的條件以及社會(huì )基礎，但中國哲學(xué)界和醫學(xué)界的部分學(xué)者敏銳地洞察到醫學(xué)倫理學(xué)作為學(xué)科存在的必要和可能。這個(gè)時(shí)期完成的醫學(xué)倫理學(xué)著(zhù)作和教學(xué)用書(shū)在內容上都注意到了對中國傳統倫理思想的引入，但是受時(shí)代和社會(huì )條件的局限，醫學(xué)倫理學(xué)尚無(wú)能力在根植于中國傳統文化的基礎上，完全形成具有中國傳統倫理文化基礎的、適合中國現實(shí)的醫學(xué)倫理學(xué)。幾乎同一時(shí)期，西方醫學(xué)倫理學(xué)理論和方法等被介紹和引進(jìn)到中國，中國的醫學(xué)倫理學(xué)體系中吸納和借鑒了西方醫學(xué)倫理學(xué)，特別是生命倫理學(xué)的許多觀(guān)點(diǎn)、理論、內容、案例和方法，與中國學(xué)者自身的研究成果結合在一起，構成了中國醫學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科體系。中國醫學(xué)倫理學(xué)在迄今為止30多年的發(fā)展歷程中，在構建具有中國自身文化特色的醫學(xué)倫理學(xué)方面做了大量深入的研究工作，也取得了多方面的成果，但是醫學(xué)倫理學(xué)如何形成中國的文化特色和倫理精神，并將這種具有自身文化特色的醫學(xué)倫理思想付諸醫學(xué)實(shí)踐，將是中國醫學(xué)倫理學(xué)界和醫學(xué)界長(cháng)期和艱苦的工作。

　　我們還應該注意到，醫學(xué)領(lǐng)域無(wú)國界的國際化特征，勢必帶來(lái)醫學(xué)倫理學(xué)在很多方面認識和標準上的普適性和全球性。信息化社會(huì )帶來(lái)的文化傳播和流動(dòng)，文化的傳統性受到強烈沖擊。在這樣的趨勢面前，需要不斷地調整對醫學(xué)倫理學(xué)與傳統文化關(guān)系的認識，才可能處理好繼承傳統文化與借鑒外來(lái)文化的問(wèn)題，從而推動(dòng)醫學(xué)倫理學(xué)更合理地、更深入地認識和對待社會(huì )文化所具備的不可替代的基礎性作用。

　　4醫學(xué)倫理文化的接受與對傳統文化的反作用

　　傳統文化對醫學(xué)倫理學(xué)的影響，另外一條途徑是醫學(xué)職業(yè)主體在職業(yè)實(shí)踐中的習得和堅守。文化對一個(gè)特定領(lǐng)域的影響固然是文化發(fā)展客觀(guān)規律性使然，主體對傳統文化的接受也是傳統文化得以傳承的重要因素。醫學(xué)倫理學(xué)從來(lái)都是一個(gè)充滿(mǎn)文化競爭、文化沖突的領(lǐng)域，醫務(wù)工作者在對醫學(xué)倫理思想、原則和規范的認知和接受過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是對文化的認識和接納過(guò)程。傳統文化并不是以一種文本或者標記的形態(tài)出現在醫學(xué)倫理學(xué)中，而是滲透在醫學(xué)倫理學(xué)思想和理論中，這些思想和理論又通過(guò)若干倫理原則和規范等體現在對醫務(wù)工作者行為的約束和要求上。醫務(wù)工作者從內心深處接受并踐履醫學(xué)道德規范，首先需要在文化層面認同和接受醫學(xué)倫理學(xué)提出和確立的價(jià)值觀(guān)念、道德認識和倫理標準。醫務(wù)工作者在對待醫學(xué)倫理原則和規范上，只有知其然并知其所以然才是真正的理解和接受，這一過(guò)程是學(xué)習并接受傳統文化的過(guò)程，當醫務(wù)工作者的醫學(xué)道德認識達到一定的境界，傳統文化所倡導和確立的醫學(xué)道德價(jià)值觀(guān)念才可能扎根于醫務(wù)工作者的內心世界并成為他們醫療實(shí)踐行為的指南。

　　傳統文化與醫學(xué)倫理學(xué)的關(guān)系是相輔相成的。傳統文化在成為醫學(xué)倫理學(xué)思想和理論根基構成部分的同時(shí)，醫學(xué)倫理學(xué)同樣對傳承、弘揚和發(fā)展傳統文化具有重要的功能和意義。傳統文化的傳承在實(shí)踐意義上都是通過(guò)社會(huì )的特定領(lǐng)域來(lái)完成的。醫學(xué)倫理學(xué)一方面通過(guò)自身的倫理思想、原則和規范等把對傳統文化的堅守傳達給醫學(xué)職業(yè)領(lǐng)域;另一方面又因為醫學(xué)倫理實(shí)踐更多地是在醫患關(guān)系中進(jìn)行的，醫學(xué)倫理學(xué)對傳統文化的立場(chǎng)通過(guò)醫療實(shí)踐過(guò)程傳遞給整個(gè)社會(huì )。在醫學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域，傳統文化轉化成為醫務(wù)工作者的行為規范、職業(yè)信條和道德境界。傳統文化的一般形態(tài)具體化為醫學(xué)文化和醫學(xué)倫理文化，傳統文化的內核和精神在醫學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展中得以繼承和堅守。

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