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吉林省法定傳染病網(wǎng)絡(luò )直報質(zhì)量評價(jià)論文
摘要：目的 對2006年吉林省傳染病網(wǎng)絡(luò )報告質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，為進(jìn)一步提高報告信息質(zhì)量提供科學(xué)依據。方法 利用《疾病監測信息報告管理系統》監測數據，對未及時(shí)報告率、未及時(shí)審核率、重復報告率以及縣區零缺報率等評價(jià)指標進(jìn)行查詢(xún)與分析。結果 2006年全省共報告傳染病報告卡72 931張，未及時(shí)審核卡片數為499張未及時(shí)報告率為0.68％，重復報告率為0.05％，累計重卡數為33張，無(wú)零缺報縣區，傳染病病例從診斷到審核之間時(shí)間為0.66d。結論 2006年吉林省法定傳染病報告和審核均很及時(shí),對于傳染病暴發(fā)疫情的早期識別有重要意義。另外，縣區級疾病預防控制中心對報告卡的審核質(zhì)量需要加強。
關(guān)鍵詞： 傳染��；網(wǎng)絡(luò )直報；質(zhì)量評價(jià)
為提高傳染病疫情報告的及時(shí)性、敏感性和準確性，自2004年1月1日起全國實(shí)施法定傳染病網(wǎng)絡(luò )直報，截止目前，網(wǎng)絡(luò )直報工作已運行了3年，隨著(zhù)網(wǎng)絡(luò )直報醫院的不斷建設和完善，徹底改變了長(cháng)期的以來(lái)疫情數據收集、處理手段落后、不及時(shí)分析、利用能力有限的狀況。為了更好地提高吉林省傳染病的網(wǎng)絡(luò )直報質(zhì)量，現將2006年吉林省傳染病網(wǎng)絡(luò )直報情況匯總評價(jià)，找出網(wǎng)絡(luò )直報系統運行中存在的問(wèn)題，并提出合理建議。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
資料來(lái)源于《中國疾病預防控制信息系統》的子系統《疾病監測信息報告管理系統》中2006年吉林省法定管理傳染病網(wǎng)絡(luò )直報的個(gè)案資料。wwW.133229.com
1.2 將傳染病網(wǎng)絡(luò )直報系統中的個(gè)案數據，導出excel表格，進(jìn)行數據的統計分析。
2 結果
2.1 網(wǎng)絡(luò )直報情況
全省縣及縣以上醫療機構為453家，2006年底實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報的醫療機構數為453家，直報率為100.00%，全省共有鄉鎮衛生院880家，實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報的鄉鎮衛生院數為94家，網(wǎng)絡(luò )直報率為10.68%。
2.2 報告單位類(lèi)型分析
2006年吉林省傳染病報告卡有73.65%來(lái)自縣及縣以上綜合性醫院，2.55%來(lái)自疾病預防控制中心（防疫站），19.69%來(lái)自專(zhuān)科醫院，1.84%來(lái)自鄉鎮衛生院，這幾種類(lèi)型的報告單位構成吉林省傳染病網(wǎng)絡(luò )直報的總體，報告病例總數占全部報告卡總數的97.73%。
2006年全省共收到突發(fā)公共衛生事件報告42起，全部結案。其中綜合性醫院報告4起，占9.52%；疾控中心（防疫站）報告25起，占59.52%；衛生監督所報告12起，占28.57%；鄉鎮衛生院報告1起，占2.38%。
2.3 傳染病疫情信息與突發(fā)公共衛生事件報告質(zhì)量評價(jià)
2.3.1 報告卡未及時(shí)審核情況
2006年1～12月份全省共報告傳染病報告卡72 931張，有499張未及時(shí)審核，占0.68%；全年10、11、12月份為未審核報告卡數最低的月份。由于未審核報告卡不參與當月傳染病資料的統計，報告卡審核時(shí)間過(guò)長(cháng)，勢必影響對傳染病的控制和決策。
2.3.2 重復報告情況
根據傳染病報告卡的6個(gè)基本查重變量，對2006年全省9個(gè)市州的傳染病報告卡進(jìn)行查重，共有33張重報卡，占報告卡總數的0.05%，9個(gè)市州中的重卡數分別為松原11張、吉林7張、白城7張、四平3張、通化2張、白山、遼源各1張。傳染病報告卡的重復報告可直接影響疫情報告的真實(shí)性，也影響政府行政部門(mén)的決策。出現重卡的病種主要集中在肺結核（占90.91%）、病毒性肝炎（占9.09%）。出現重卡的主要原因為病程較長(cháng)，患者反復就診、反復報告所致。
2.3.3 報告及時(shí)性分析
從“診斷到審核”是描述傳染病患者就醫、醫院報告到疾控系統對報告卡審核的全過(guò)程，是評價(jià)傳染病報告及時(shí)性的重要指標。按從診斷到審核的時(shí)間統計，2006年全省的平均時(shí)間為0.66d，其中乙類(lèi)傳染病為0.66d，丙類(lèi)傳染病0.67d，9個(gè)市（州）中審核報告卡最短時(shí)間為0.65d（吉林、白山），最長(cháng)時(shí)間為0.75d（遼源）。
突發(fā)事件的發(fā)生到報告平均間隔時(shí)間為0.17d，從發(fā)生到錄入的時(shí)間為0.63d，從錄入到結案的時(shí)間為6.71d，從錄入到審核為0.08d。按《國家突發(fā)公共衛生事件應急預案》和《國家突發(fā)公共衛生事件信息報告管理工作規范》的相關(guān)要求，接到報告后2h內進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報的突發(fā)事件有12起，占全部事件的28.57%。
2.3.4 報告的完整性
通過(guò)對報告卡的一些關(guān)鍵變量的缺漏項進(jìn)行分析來(lái)評價(jià)報告的完整性。如將“出生日期”、“姓名”、“性別”、“發(fā)生日期”、“診斷日期”等關(guān)鍵變量設置為必須輸入項，醫生填卡日期、報告卡生成時(shí)間、各級審核時(shí)間等變量按系統的生成項進(jìn)行統計，結果顯示所有報告卡無(wú)缺、漏項。
突發(fā)事件報告的完整性主要從上傳附件數、進(jìn)程報告次數、經(jīng)濟損失報表填寫(xiě)情況和公共數據填報情況四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。2006年全省報告的42起事件中，有40起突發(fā)事件附件上傳，占95.24%；上傳附件有利于各級疾控機構更全面地掌握整個(gè)事件的發(fā)展過(guò)程，利于突發(fā)事件的處理；進(jìn)程報告數為1次的有21起，占50.00%，2次的有3起，占7.14%，3次的有4起，占9.52%，4次以上的有14起，占33.33%；自9月1日起，衛生部要求報告突發(fā)事件時(shí)要填寫(xiě)系統經(jīng)濟損失報告，全省從9月1日起共報告突發(fā)事件28起，其中經(jīng)濟損失報表各項數據項均為0（即經(jīng)濟損失報表缺項）的共20起，占71.43%；公共數據項填寫(xiě)完整的共有38起，占90.48%；公共數據項填寫(xiě)完整和準確，有利于影響因素的分析，利于突發(fā)事件的處理和總結。
2.3.5 成效
實(shí)行網(wǎng)絡(luò )直報后，吉林省通過(guò)《疾病監測信息報告管理系統》上報告的傳染病報告卡，準確性和及時(shí)性有了很大提高，診斷到審核的平均時(shí)間為0.66d，與2003年的平均4.9d相比，縮短了86.53%，很大地提高了疫情報告的時(shí)效性。
3 討論
3.1 雖然整體上吉林省傳染病報告質(zhì)量逐年提高，但各地區存在著(zhù)對傳染病報告卡審核質(zhì)量參差不齊的現象，存在著(zhù)一些報告卡未得到及時(shí)審核，重報卡未及時(shí)排查等問(wèn)題。各網(wǎng)絡(luò )報告機構應加強傳染病疫情報告管理力度，明確報告責任和時(shí)限，尤其注重對縣區級疾控中心以及直報單位的管理，這是評價(jià)數據質(zhì)量的源頭，是系統正常運行的保障。
3.2 診斷到報告的時(shí)間長(cháng)短是影響傳染病報告及時(shí)性的重要因素，但在實(shí)際工作中存在著(zhù)接診醫生未及時(shí)填報傳染病報告卡，或疫情管理人員沒(méi)有及時(shí)將報告卡錄入到網(wǎng)絡(luò )直報系統中的現象，在診斷到審核的時(shí)間中，診斷到報告所用的時(shí)間占87%［1］，故應相應縮短報告卡診斷到報告的時(shí)間，可大大提高傳染病報告的及時(shí)性。
3.3 從吉林省2006年疫情報告情況看，肺結核、乙肝等傳染病仍是影響疫情報告總體趨勢的主要病種，這類(lèi)疾病由于病程長(cháng)，反復就診、反復報告，診斷標準混亂的問(wèn)題十分突出，對分析和評價(jià)傳染病實(shí)際發(fā)病率和預防控制政策造成較大的困難。應加快制定出切實(shí)可行的報告標準和實(shí)施細則。加強對專(zhuān)病報告系統的監測資料的質(zhì)量評價(jià)，提高診斷水平，減少重復報告的現象。
3.4 各級疾病預防控制機構應加強對傳染病疫情網(wǎng)絡(luò )直報工作的督導檢查，開(kāi)展傳染病報告及漏報調查工作。
3.5 加強對網(wǎng)絡(luò )直報單位及縣、區級疾控機構疫情報告管理人員技術(shù)培訓，尤其應加強對應急預案和規范方面的培訓。加強審核權限的管理，對報告的每一起突發(fā)事件都要認直核實(shí)、確認、并保留書(shū)面報告。
【參考文獻】
�。�1］馬家奇，王麗萍，戚小鵬.2004年法定傳染病報告信息質(zhì)量分析［j］.疾病監測，2005，20（5）：265.
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