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中醫骨傷科中循證醫學(xué)的應用研究
中醫骨傷科的最大優(yōu)勢在于臨床，要實(shí)現中醫現代化發(fā)展，必須從中醫藥的臨床療效入手，以下是小編搜集整理的一篇關(guān)于循證醫學(xué)在骨傷科中應用現狀探究的論文范文，供大家閱讀借鑒。
循證醫學(xué)是20世紀90年代新興的一門(mén)臨床醫學(xué)基礎學(xué)科，David教授在《怎樣實(shí)踐和講授循證醫學(xué)》中將循證醫學(xué)定義為"慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最好的研究依據，結合醫生個(gè)人臨床工作經(jīng)驗和技能，考慮患者價(jià)值和愿望，將三者完美結合制定出治療方案"的一種臨床模式。
隨著(zhù)近年來(lái)循證醫學(xué)的高速發(fā)展，已經(jīng)成為國際醫學(xué)的研究熱點(diǎn)之一[1].循證醫學(xué)指出了在臨床工作中醫生必須遵循科學(xué)的依據和原則辦事，并結合患者的愿望進(jìn)行考慮，更加注重患者的意愿，也更加符合當前社會(huì )的醫療需求。中醫骨傷科是中醫學(xué)的重要組成部分，也是一門(mén)臨床學(xué)科，隨著(zhù)歷代醫家的完善和補充，已形成了一套具有中醫特色的理論體系和治療方案，但隨著(zhù)循證醫學(xué)的發(fā)展，中醫骨傷科也必然面臨從個(gè)人醫學(xué)經(jīng)驗加理論知識向循證科學(xué)模式的轉變。
1循證骨科學(xué)的產(chǎn)生
隨著(zhù)現代醫學(xué)的高速發(fā)展，組織工程學(xué)、生物力學(xué)等均有跨越性的進(jìn)步，這使得骨傷科醫師需要不斷地學(xué)習新的治療理論及技術(shù)，傳統醫學(xué)模式下形成的經(jīng)驗和觀(guān)點(diǎn)隨時(shí)受到新的挑戰，在這樣的環(huán)境下，不同醫生對于同類(lèi)疾病的治療和處理觀(guān)念大相徑庭，例如股骨髓內釘治療是否需要擴髓的問(wèn)題在臨床上被熱烈討論，有學(xué)者認為擴髓會(huì )導致髓腔內壓升高，且髓腔內物質(zhì)會(huì )隨著(zhù)循環(huán)系統進(jìn)入肺組織，影響肺功能甚至造成肺栓塞;而也有學(xué)者認為擴髓雖然會(huì )導致髓腔內壓的升高，但在骨折早期進(jìn)行擴髓能夠幫助傷情的恢復，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少治療開(kāi)支。但目前仍無(wú)決定性的觀(guān)點(diǎn)和試驗結果出現[2].如果按照循證醫學(xué)的原理，從世界范圍內進(jìn)行臨床試驗結果搜集，則能綜合性地評價(jià)一種治療方案的優(yōu)劣，使選擇更為客觀(guān)。循證醫學(xué)的發(fā)展給骨科臨床發(fā)展提供了方向，糾正了工作中存在的許多不規范行為，幫助骨傷學(xué)科的研究走上正確的發(fā)展道路。骨科權威雜志《骨與關(guān)節雜志》自2000年起開(kāi)辟了循證骨科學(xué)專(zhuān)欄，進(jìn)一步肯定了循證醫學(xué)在骨傷科中的應用價(jià)值。
2循證醫學(xué)在骨傷科中的應用現狀
2.1骨質(zhì)疏松癥的循證醫學(xué)研究
循證醫學(xué)模式在骨質(zhì)疏松癥的診療上應用較多，許多學(xué)者進(jìn)行數據的搜集和整理，進(jìn)行了系統性的評價(jià)。大多數學(xué)者認為骨質(zhì)疏松癥的基礎治療措施為補鈣，補鈣是效價(jià)比最高的治療方案，但單純補鈣治療骨質(zhì)疏松癥的前瞻性隨機研究并不多;其次則是維生素D結合鈣劑治療，但陳德才[3]等人指出從循證醫學(xué)角度分析，這種治療方案并不盡如人意，特別是有學(xué)者指出的維生素D結合鈣劑能夠預防骨折的觀(guān)點(diǎn)尚缺乏必要的證據;激素替代治療能夠有效提高機體的骨密度，尤其是對于椎體骨密度的提升十分明顯，能夠有效防止椎體骨折，姜林娣[4]等人的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)，并推薦短小雌激素結合孕激素的方案進(jìn)行治療。此外，有文獻對二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松進(jìn)行了薈萃分析，認為二磷酸鹽無(wú)論是對于椎體骨質(zhì)還是外周骨質(zhì)都有較好的提升骨密度的效果，療效優(yōu)于維生素D結合鈣劑的治療方案，同時(shí)也不會(huì )對患者的胃腸道造成明顯的影響。
2.2骨關(guān)節疼痛性疾病的循證醫學(xué)研究
美國物理治療學(xué)會(huì )成立了費城專(zhuān)門(mén)小組對常見(jiàn)的骨關(guān)節疼痛疾病的干預方法進(jìn)行了循證醫學(xué)研究。
在41篇關(guān)于下背疼痛的康復干預研究中，>85%的研究者認為，采用治療性練習能夠有效改善慢性和術(shù)后下背疼痛，超聲、肌電生物反饋療法、機械牽引和神經(jīng)刺激療法則未能表現出良好的療效，按摩、溫熱療法等缺乏數據支持。在29篇膝關(guān)節疼痛康復干預的文獻循證研究中，>93%的研究者支持采用治療性練習，指出該治療方案對于治療膝骨關(guān)節炎有優(yōu)異的療效，75%的研究者則支持經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，而按摩、溫熱療法、治療性超聲、綜合康復干預等措施則缺乏足夠的數據支持。
篩選9篇關(guān)于頸關(guān)節疼痛的研究中，94%的研究者認為治療性練習對于疾病康復有著(zhù)重要的意義，而機械牽引、治療性超聲、按摩等措施則缺乏數據支持。篩選25篇關(guān)于肩關(guān)節疼痛的研究中，75%的研究中支持治療性超聲，指出此種療法能夠有效緩解鈣化性肌腱炎疼痛，治療性練習具有一定的輔助作用，但單純采用治療性練習效果不佳，電刺激、按摩、溫熱療法則缺乏數據支持。田鳳杰[5]等人對非特異性腰疼痛的治療進(jìn)行了循證醫學(xué)研究，共收錄11篇針灸治療文獻進(jìn)行了分析，認為針灸對于反復性慢性腰痛有較好療效，但缺乏成本效益分析，臥床休息治療對于急性腰痛效果不佳，行為治療對于慢性腰痛有效，但并未能清楚哪種治療方案效果最佳。
2.3骨折的循證醫學(xué)研究
Stallard[6]等人進(jìn)行了關(guān)于股骨近端骨折預防和治療的系統性綜述，搜集了所有髖部骨折的手術(shù)、非手術(shù)干預措施。結果顯示：
�、傩g(shù)前預防性應用抗生素、做好骨折部位內固定、使用氣墊床防止褥瘡是有益的措施。
�、诓捎脜^域麻醉、行關(guān)節置換術(shù)、術(shù)后預防性應用肝素、骨折后補充營(yíng)養屬于可能有益的措施。
�、凵窠�(jīng)阻滯鎮痛、囊外骨折行關(guān)節置換、系統性家庭康復屬于尚未確定是否有效的措施。
�、鼙Ｊ刂委�、術(shù)前進(jìn)行患肢牽引屬于不可能有益的措施。
�、輰δ彝夤钦坌运鑳柔敼潭▌t屬于有害或無(wú)效的措施。該研究為髖部骨折的治療方案制定提供了重要的依據和思路。
2.4股骨頭缺血性壞死的循證醫學(xué)研究
有學(xué)者收集中藥輔助治療股骨頭壞死的臨床文獻21篇進(jìn)行薈萃分析[7],結果顯示，采用活血化瘀類(lèi)中藥進(jìn)行輔助治療的效果要優(yōu)于單純介入治療，但入選文獻中缺乏大樣本、多中心的隨機雙盲對照實(shí)驗，尚需更具有說(shuō)服力的證據。
3循證醫學(xué)在中醫骨傷科中的應用展望
從目前臨床文獻看，骨傷科的循證醫學(xué)研究主要集中在骨質(zhì)疏松、關(guān)節疼痛、髖部骨折、股骨頭壞死等少數幾類(lèi)疾病，對于骨科臨床實(shí)踐的指導價(jià)值有限，由于中醫近年來(lái)才被臨床所重視，之前的中醫治療研究案例較少，數據收集也不完善，因此關(guān)于傳統中醫療法治療骨傷科疾病的循證醫學(xué)研究幾乎沒(méi)有。
中醫骨傷科的最大優(yōu)勢在于臨床，要實(shí)現中醫現代化發(fā)展，必須從中醫藥的臨床療效入手，體現中醫骨傷科在正骨、夾板固定、練功方法以及內外用藥等傳統治療措施方面的優(yōu)勢。但從目前報道看，關(guān)于這些療效確切的治療措施缺乏相關(guān)的循證醫學(xué)研究和報道。從本次查找的文獻中看，即使提到針灸、推拿等骨科治療措施，也都缺乏嚴謹的RCT原則，無(wú)法進(jìn)行系統分析，這說(shuō)明，中醫骨傷科在循證醫學(xué)方面的發(fā)展尚有所不足。
但中醫骨傷畢竟有著(zhù)悠久的歷史，隨著(zhù)近年來(lái)臨床對于中醫藥的重視，許多治療措施都體現了強大的生命力和優(yōu)越性，由于中醫學(xué)自身特點(diǎn)的影響，一些研究缺乏科學(xué)性和嚴謹性，這是需要克服和避免的。在當前的情況下，我們需要推廣循證醫學(xué)知識，使循證醫學(xué)理念深入每位中醫骨傷科的醫師心中，逐漸形成規范、科學(xué)的研究氛圍，為中醫學(xué)的推廣貢獻力量。
參考文獻：
[1]葉建紅，寧亞功.活血化瘀中藥聯(lián)合介入療法治療股骨頭壞死的Meta分析[J].廣西中醫學(xué)院學(xué)報，2002,5(4):71-73.
[2]鐘剛，裴福興.非關(guān)節置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死的循證醫學(xué)評價(jià)[J].中國矯形外科雜志，2006,9(11):1069-1071.
[3]陳德才，盧春燕.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的循證治療[J].中國循證醫學(xué)雜志，2004,4(7):493-498.
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