兒童肺炎支原體感染的臨床診斷檢測

　　肺炎支原體是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，下面是小編搜集整理的一篇探究肺炎支原體臨床診斷的論文范文，歡迎閱讀參考。

　　摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。

　　關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究

　　前 言

　　肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對支原體肺炎敏感的實(shí)驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。

　　第一章 文獻綜述

　　1.1肺炎支原體的定義

　　小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線(xiàn)改變明顯，多為單側病變，也可見(jiàn)雙側病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線(xiàn)陰影完全消失比癥狀消退更延長(cháng)2~3周之久，偶有延長(cháng)至6周者。

　　1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制

　　肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調節異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用

　　1.3肺炎支原體的臨床表現

　　1. 多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。

　　2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節痛;也有表現心血管系統、神經(jīng)系統損害、血尿及溶血性貧血等。

　　3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者

　　1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷

　　肺炎支原體快速鑒定培養法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。

　　1.5 肺炎支原體的實(shí)驗室檢查

　　急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續較長(cháng)，有的感染可持續一年左右，因此，有關(guān)部門(mén)一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦г�體感染的發(fā)生和流行。

　　第二章 材料和方法

　　 2.1 樣本

　　收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。

　　2.2 方法

　　具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時(shí)進(jìn)行檢測，記錄結果。(2)通過(guò)研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進(jìn)行統計學(xué)分析。

　　2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準

　　按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗室檢查3種檢測法至少有一種陽(yáng)性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計算，到患兒來(lái)就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計算。

　　用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽(yáng)性結果與病程之間的比較用q檢驗。

　　第三章 結果

　  3.1 陽(yáng)性樣本

　　經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽(yáng)性，PCR法檢測出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測出127例陽(yáng)性。

　　3.2 結果分析

　　各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽(yáng)性檢測結果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無(wú)統計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統計學(xué)意義，P>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(cháng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽(yáng)性結果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。

　　第四章 討論

　　1. MP 感染的臨床表現常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著(zhù)，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�高。(5)青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素有效。(6)實(shí)驗室MP檢驗有1項或1項以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。

　　2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長(cháng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。

　　3.臨床實(shí)驗室檢測MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實(shí)驗室的陽(yáng)性檢出率。

　　4. MP快速培養法是利用MP生長(cháng)代謝產(chǎn)物使培養基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(cháng);標本中的其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽(yáng)性率較高。MP培養是診斷MP的金標準[4]。

　　5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實(shí)驗室操作時(shí)應特別小心。統計結果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當強，要系統化治療。

　　血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽(yáng)性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(cháng)，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時(shí)間較長(cháng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時(shí)相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。

　　結 論

　　臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。

　　參考文獻：

　　1. 檀衛平.聚合酶鏈反應及血清學(xué)檢測在肺炎支原體感染診斷中的意義.廣東醫學(xué)，1996，17(4)：218.

　　2. 陸定，陸詩(shī)強，莊麗寶，等.肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究.中國當代兒科雜志，2006，8(3)：205-206.

　　3. 楊莉.小兒肺炎支原體感染的早期診斷.南京鐵道醫學(xué)院學(xué)報，1997，16(2)：116.

　　4. 周金鳳，黃秀瓊.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原體培養結果分析.現代醫院，2006，6(6)：86-87.

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