觀(guān)察降脂顆粒沖劑抗動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成的作用

作者： 顧曉明， 李冠群　沈笑烈 盧鋒， 朱建國， 陸勛， 殷網(wǎng)虎
【摘要】  目的  觀(guān)察降脂顆粒沖劑對頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成的作用。方法  彩超檢測65例缺血性心、腦血管病合并原發(fā)性高膽固醇血癥患者的頸動(dòng)脈，測量頸總動(dòng)脈后壁IMT，觀(guān)察斑塊的有無(wú)及形成情況；同時(shí)早、晚餐后各口服降脂顆粒沖劑2包（含生藥40g），連服6個(gè)月。結果  經(jīng)降脂顆粒沖劑治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油3酯、氧化型低密度脂蛋白膽固醇水平均有明顯下降（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇水平顯著(zhù)升高（P<0.05），頸動(dòng)脈有粥樣硬化、斑塊形成等血管異常者檢出率下降15.79%（57 vs 48），服藥期間未見(jiàn)不良反應。結論  降脂顆粒沖劑有抗動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成的作用，且服用安全。
    【關(guān)鍵詞】  頸動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈內膜-中層厚度；超聲檢查；降脂顆粒沖劑
     流行病學(xué)和多項研究薈萃表明：降脂治療不僅可預防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，還明顯促使斑塊消退、降低心血管事件的發(fā)生率［1,2］。我們用降脂顆粒沖劑治療65例缺血性心、腦血管病合并原發(fā)性高膽固醇血癥患者，同時(shí)檢測治療前頸動(dòng)脈血管內膜-中膜厚度(IMT)和血清脂質(zhì)含量的變化，探討血清脂質(zhì)含量與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系以及降脂顆粒沖劑抗動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果，結果報告如下。
    1  資料與方法
    1.1  1般資料  受檢者65例均為缺血性心、腦血管病合并原發(fā)性高膽固醇血癥患者（中國血脂防治建議，1997年），男40例，女25例，年齡41～72歲，平均58.6歲。所有患者排除糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)、藥物及家族性純合子高脂血癥，3個(gè)月內無(wú)重大手術(shù)史且肝、腎功能及血糖測定均在正常范圍，2周內未服任何降脂藥。在飲食治療基礎上2周后再次復查血脂全套，確為高脂血癥者檢測頸動(dòng)脈IMT，給予降脂顆粒沖劑口服，為本院制劑室制備，含制首烏20g，生山楂20g，丹參15g，礬玉金10g，虎杖15g，萆10g，澤瀉10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，制黃精30g等制成為無(wú)糖型顆粒劑（每包含生藥20g），每次2包，日2次。治療6個(gè)月后復查血脂及頸動(dòng)脈IMT。
    1.2  試劑  膽固醇(TCH)、甘油3酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、氧化型低密度脂蛋白膽固醇(ox-LDL)的試劑盒由北京科美東雅生物公司提供。
    1.3  檢測方法
    1.3.1  血脂檢測方法  采用OLYMPUS AU-400型自動(dòng)生化分析儀TCH、TG、HDL-C、LDL-C、ox-LDL采用酶法測定，受檢者服藥前及服藥6個(gè)月后各取血1次，取血前最后1餐忌高脂飲食和飲酒，空腹12h以上抽取清晨空腹靜脈血4ml,及時(shí)分離血清待測。
    1．3.2  超聲檢測方法  (1)儀器：采用GE公司LOGIQ-5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10.0 MHz。    (2)測量方法：取頸動(dòng)脈長(cháng)軸切面，距分叉處約l cm范圍內在頸總動(dòng)脈、近端頸內動(dòng)脈后壁處停幀，測量血管內徑，后壁動(dòng)脈管腔-內膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離［3,4］�！　�(3)判斷標準：頸動(dòng)脈內中膜厚度(IMT) ≥1.0 mm為內膜增厚，IMT>1.2 mm視為斑塊形成［3～5］。
    1.4  統計學(xué)方法  計量資料以均數±標準差(x±s)表示，分析采用t檢驗與直線(xiàn)相關(guān)性分析；計數資料比較采用χ2檢驗。
    2  結果
    血清脂質(zhì)與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系以頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm為判斷IMT增加的標準，IMT≥1.0 mm組的血清脂質(zhì)水平高于IMT＜1.0 mm組（見(jiàn)表1、表2）,除血清TCH、ox-LDL外其指標差異無(wú)統計學(xué)意義，P＞0.05（P=0.071）。如以血清TCH值為界，65例受檢者中46例血清TCH水平≥6.21mmol/L，此46例的頸動(dòng)脈IMT明顯高于血清TCH水平＜6.21mmol/L的受檢者［（1.186±0.286mm）比（0.953±0.232mm）, P<0.05］；頸動(dòng)脈IMT≥1.2mm 16例其頸動(dòng)脈TCH、ox-LDL水平顯著(zhù)高于1.0mm≤IMT<1.2mm的受檢者［（6.56±0.82)mmol/L、(113.6±42.6)mg/dl比(6.22±0.65)mmol/L、(86.6±40.7)mg/dl，P<0.05］，且IMT與血清TCH 、ox-LDL 水平呈顯著(zhù)正相關(guān)（分別r=0.608、r=0.754，P<0.01）。表1  血清脂質(zhì)與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系注：治療前后比較，△P＜0.05表2  治療前血清脂質(zhì)與頸動(dòng)脈IMT(mm)的關(guān)系注：與治療前比較，ΔP＜0.05
    65例患者中57例存在頸動(dòng)脈IMT增厚（≥1.0mm），占87.69%，經(jīng)降脂顆粒沖劑治療6個(gè)月后為48例，占73.85%。且IMT≥1.2mm由16例降為13例，IMT增厚者檢出率前者明顯高于后者（P<0.05）。


3  討論
　　本研究以頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm作為判斷頸動(dòng)脈內-中膜增厚、反映動(dòng)脈粥樣硬化的指標［3,5～7］，未發(fā)現血清TG、LDL-C、HDL-C水平在有或無(wú)頸動(dòng)脈內膜-中膜增厚者間差異有顯著(zhù)性，這與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化稍有不同［7,8］，可能與觀(guān)察病例較少有關(guān)。但46例血清特別是其中TCH、ox-LDL水平異常增高者頸動(dòng)脈IMT顯著(zhù)大于血清TCH、ox-LDL水平正常者。說(shuō)明血清TCH特別ox-LDL水平的異常升高仍可能對頸動(dòng)脈粥樣硬化有1定的影響［9,10］。本文中所有的定量指標血清ox-LDL水平與IMT的相關(guān)性最強［9～11］，Konukoglu等研究頸動(dòng)脈IMT與脂質(zhì)過(guò)氧化的關(guān)系，發(fā)現脂質(zhì)過(guò)氧化組頸動(dòng)脈IMT比對照組明顯增高。相反的，抗氧化LDL抗體能減緩頸動(dòng)脈IMT發(fā)展［10,11］。
    頸動(dòng)脈IMT增厚是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標志，且超聲能夠直接檢測，這已得到病理學(xué)的證實(shí)［3,5］：在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，病變主要累及大、中動(dòng)脈的內膜，首先是IMT增厚，使內膜變?yōu)榇植�，逐漸形成斑塊。本文顯示：經(jīng)降脂顆粒沖劑治療后可以降低血清TCH、TG、LDL-C、ox-LDL水平、升高血清HDL-C水平，還可以降低IMT的檢出率，頸動(dòng)脈IMT檢出率下降15.79%，因此降脂沖劑通過(guò)有效降脂以及以外有益作用，具有明顯的抗動(dòng)脈粥樣硬化療效，它能夠預防粥樣硬化，延緩斑塊的進(jìn)展、減少心血管事件的發(fā)生［1,2,10］。
    【參考文獻】
    1  徐淑云.降脂藥物及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥的篩選法.藥理實(shí)驗方法學(xué).北京:人民衛生出版社，1985，781-783.
    2  顧曉明， 吉亞， 陳建國，等.降脂顆粒沖劑治療冠心病合并高血脂癥的療效分析. 中華現代醫學(xué)， 2002，2（1）：55.
    3  許竹梅，趙水平，范平.超聲測量頸動(dòng)脈內膜中層厚度與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系.中國動(dòng)脈硬化雜志，2000，8:165-168.
    4  任衛東，馮赫林，馬春燕，譯.超聲顯像與多普勒超聲檢查法，第3版.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001，242-264.
    5  Zureik M,Ducimetiene P, Touboul PJ, et al. Common carotid intima-media thickness predicts occurrence of carotid atherosclerotic plaques. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2000,20:1622.
    6  Riley WA. Carotid intima-media thickness: risk assessment and scanning protocol. Eur Heart J, 2002,23:916-18.
    7  Witteman JCM, Hofman A,Bots ML, et al. Carotid intima-media thickness at different sites: relation to incident myocardial infarction. Eur Heart J, 2002,23:934-40.
    8  Grobbee DE,Bots ML. Carotid artery intima-media thickness as an indicator of generalized atherosclerosis. J Intern Med,1994,236:567-573.
    9  Magyar MT, Paragh G, Katona E，et al. Serum cholesterols have a more important role than triglycerides in determining intima-media thickness of the common carotid artery in subjects younger than 55 years of age. J Ultrasound Med, 2004,23(9):1161-1169.
    10  Avellone G, Di Garbo V, Abruzzese G, et al. One-year atorvastatin treatment in hypercholesterolemic patients with or without carotid artery disease. Int Angiol, 2006， 25(1):26-34.
    11  Baldassarre D, Veglia F, Gobbi C, et al. Intima-media thickness after pravastatin stabilizes also in patients with moderate to no reduction in LDL-cholesterol levels: the carotid atherosclerosis Italian ultrasound study. Atherosclerosis, 2000,151(2):575-83.

【觀(guān)察降脂顆粒沖劑抗動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成的作用】相關(guān)文章：

降脂治療在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中作用的研究進(jìn)展03-15

辛伐他丁減少Connexin43表達和兔粥樣硬化斑塊形成03-19

抗血小板藥物與阻斷CD40信號對動(dòng)脈粥樣硬化影響03-08

研究梔子苷的鎮痛和抗炎作用03-20

下肢深靜脈血栓形成觀(guān)察與護理03-19

尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭療效觀(guān)察11-17

降脂中藥研究進(jìn)展03-19

淺談形成性評價(jià)對英語(yǔ)教學(xué)的促進(jìn)作用03-19

談形成性評價(jià)對英語(yǔ)教學(xué)的促進(jìn)作用03-18