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ICU中應用胸腔阻抗法連續監測血流動(dòng)力學(xué)變化
畢業(yè)論文摘要:
在ICU通過(guò)漂浮導管可以及時(shí)掌握血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢，籍此對病情作出準確的判斷并及時(shí)進(jìn)行干預治療，以提高對危重患者的搶救成功率。然而，因為與其創(chuàng )傷性相關(guān)的并發(fā)癥以及高昂的材料費限制了該技術(shù)在臨床的廣泛應用[1]。
作者：施乾坤，穆心葦，牛永勝，張少華
在ICU通過(guò)漂浮導管可以及時(shí)掌握血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢，籍此對病情作出準確的判斷并及時(shí)進(jìn)行干預治療，以提高對危重患者的搶救成功率。然而，因為與其創(chuàng )傷性相關(guān)的并發(fā)癥以及高昂的材料費限制了該技術(shù)在臨床的廣泛應用[1]。新1代胸腔阻抗法（thoracic electrical bioimpedance，TEB）血流動(dòng)力學(xué)監測儀具有操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)測量、測量準確[2]、可重復性[3]好等優(yōu)點(diǎn)，我科應用此法對6例危重患者進(jìn)行了監測，現總結報告如下:
對象與方法
6例患者中男4例，女2例，年齡66～78歲，平均72±3.67歲，其中5例為非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者，1例為急性左心衰患者。
5例心臟手術(shù)后患者，術(shù)中均已經(jīng)右頸內靜脈留置漂浮導管，術(shù)后入ICU后即將漂浮導管與美國B(niǎo)axter公司連續心排量監測儀以及惠普多功能監護儀相連接，同時(shí)按標準方法將患者與胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監測儀（Cardiodynamics International Corporation，San Diego，CA BioZ System，version 1.52）相連接，對患者進(jìn)行連續血流動(dòng)力學(xué)監測。入ICU即刻起，在同1時(shí)點(diǎn)分別記錄經(jīng)有創(chuàng )方法測得的心排量（CO）、肺動(dòng)脈楔嵌壓（PCWP）和經(jīng)無(wú)創(chuàng )法測得的心排量（CO）、胸腔液體容量（TFC），每5分鐘記錄1次，每個(gè)患者取40個(gè)時(shí)點(diǎn)，5例共200個(gè)時(shí)點(diǎn)。對急性左心衰患者，按相同方法將患者與胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監測儀相連接，記錄治療前及治療12小時(shí)后的血流動(dòng)力學(xué)指標，包括心率（HR）、血壓（BP） 、每搏量（SV）、胸腔液體容量（TFC），加速度指數（ACI）; 經(jīng)左鎖骨下靜脈監測中心靜脈壓（CVP），每10分鐘記錄1次所測值。
所有記錄數據均采用均數±標準差表示。對5例心臟手術(shù)后患者的兩組CI進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，組間比較采用t檢驗；對兩組PCWP與TFC亦進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。對急性左心衰患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數進(jìn)行t檢驗分析。
結果
1、CI（有創(chuàng )）=3.00±0.43 Llmin-1lm-2，CI（無(wú)創(chuàng )）=2.96±0.50 Llmin-1lm-2，r=0.893，p＜0.001，表明兩組數據相關(guān)性好；t檢驗：p＞0.05，表明兩組數據無(wú)顯著(zhù)性差異。PCWP=16.12±0.86 mmHg，TFC=42.3±1.29 kohm-1，r=0.575，p＜0.001，表明兩個(gè)指標相關(guān)性好，統計學(xué)有顯著(zhù)性意義。應用漂浮導管監測血流動(dòng)力學(xué)變化可以改善術(shù)后早期的高�；颊吆蛧乐貏�(chuàng )傷患者的預后。但其放置過(guò)程是創(chuàng )傷性操作且費用昂貴，美國每年有超過(guò)60萬(wàn)患者接受心臟手術(shù)，應用漂浮導管將導致住院時(shí)間延長(cháng)和住院費用額外增加[4]。因此無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測日益受到關(guān)注，因為它與患者連接方便，無(wú)需擔心給患者帶來(lái)創(chuàng )傷，且患者樂(lè )于接受，費用相對低廉。
目前無(wú)創(chuàng )監測血流動(dòng)力學(xué)的方法有兩種，1是胸腔阻抗法，2是CO2重復呼吸法。胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監測儀的測量原理[5]是: 根據歐姆定律，電流與電阻成反比。高頻電流通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生阻抗且可以進(jìn)入深部組織，從而反映內臟血流的容積變化。隨著(zhù)心臟收縮和舒張活動(dòng)，主動(dòng)脈內的容積隨血流量而變化，故其阻抗也隨血流量而變化。心臟射血時(shí)，左心室內的血液迅速流入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈血容量增加，體積增大，阻抗減小;當心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮血容量減少，體積減小，阻抗增大。因此胸腔阻抗將隨著(zhù)心臟的收縮和舒張發(fā)生搏動(dòng)性變化。自20世紀60年代Kubicek為美國太空總署研制出世界第1臺應用胸腔阻抗法的血流動(dòng)力學(xué)檢測設備至今已發(fā)展了30余年，新1代胸腔阻抗法采用數字化阻抗信號定量技術(shù)(DISQ)將對其相應的阻抗變化進(jìn)行數字化處理，可自行感知阻抗信號的增益，以提高測量和計算的準確性和更新性。它可以連續同步顯示生理指標，有助于對心、肺、組織灌注和氧合3大功能進(jìn)行完整而系統的診斷。這樣有助于早期發(fā)現并可能預防多器官功能衰竭的發(fā)生。
摘要:
在ICU通過(guò)漂浮導管可以及時(shí)掌握血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢，籍此對病情作出準確的判斷并及時(shí)進(jìn)行干預治療，以提高對危重患者的搶救成功率。然而，因為與其創(chuàng )傷性相關(guān)的并發(fā)癥以及高昂的材料費限制了該技術(shù)在臨床的廣泛應用[1]。
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