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醫護人員工作負荷、工作滿(mǎn)意度及人力配置認知的比較分析
論文摘要：目的比較醫生與護士對工作負荷、人力配置、工作壓力和滿(mǎn)意度自我感知的差異；探討工作負荷、工作壓力、工作滿(mǎn)意度與收人滿(mǎn)意度之問(wèn)的相關(guān)關(guān)系；了解影響工作壓力與工作滿(mǎn)意度的因素。方法采取整群抽樣方法，對2所三級醫院按科室分布抽取科室，對所選科室的所有在編醫生與護士進(jìn)行問(wèn)卷。結果工作負荷重、工作壓力大、工作滿(mǎn)意度不高是護士與醫生普遍感知的問(wèn)題。與醫生相比，護士認為工作負荷重、工作壓力大的人比例較高；護士數量不足的問(wèn)題更為突出；護士工作滿(mǎn)意度低于醫生的工作滿(mǎn)意度。結論醫院人員及有關(guān)部門(mén)應制定醫院醫療護理的管理對策，以合理配備與使用醫療護理人員，減輕醫護人員工作負荷與壓力，提高其工作滿(mǎn)意度。
隨著(zhù)醫療服務(wù)改革的發(fā)展，“以人為本”的管理理念與服務(wù)理念的確立，對醫護人員工作滿(mǎn)意度、工作負荷與壓力的研究成為醫院管理的重要課題。醫生與護士是醫院主要的人力資源，了解醫生與護士對自身工作負荷、壓力、人力配置的自我認識以及工作滿(mǎn)意度，對了解影響醫護人員工作滿(mǎn)意度的因素、合理配置醫療護理人力、提高醫護人員工作效率具有重要意義。因此，我們調查了綜合醫院醫生與護士工作負荷、人力配置、工作壓力和工作滿(mǎn)意度認知意向，以探討影響其工作負荷、工作壓力、工作滿(mǎn)意度認知差異的因素，提出對策，為有關(guān)部門(mén)及醫院管理者提供決策依據。
1資料與方法
1. 1一般資料2004年至2006年調查山東省某城市2所三級綜合醫院，調查對象包括為住院及門(mén)診患者提供診療護理服務(wù)的在編醫生及護士。醫護人員科室分布包括內科、外科、神經(jīng)科、急診科、兒科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、科、五官科及傳染病科等。
1．2方法采用分層整群抽樣方法，對2所醫院按科室分布抽取科室，對所選科室所有在編醫生及護士進(jìn)行問(wèn)卷調查。調查內容包括：年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等一般情況；調查對象對工作負荷、工作壓力、工作及收入滿(mǎn)意度的自我評價(jià)等。工作負荷、工作壓力、收入滿(mǎn)意度及工作滿(mǎn)意度采用Likert5級分類(lèi)法，高分分別代表工作負荷重、工作壓力大、滿(mǎn)意度高。由被調查者無(wú)記名填寫(xiě)問(wèn)卷，調查前說(shuō)明調查目的，取得被調查者知情同意。共發(fā)放醫生調查問(wèn)卷2O0份，回收有效問(wèn)卷174份，有效回收率為87．0；發(fā)放護士調查問(wèn)卷270份，回收有效問(wèn)卷252份，有效回收率為93．3％。
1．3學(xué)處理資料采用SPSS11．0軟件錄入數據庫并進(jìn)行統計分析。醫生與護士的工作負荷、人力配置、工作壓力及滿(mǎn)意度認知差異比較采用卡方；工作負荷、壓力、工作滿(mǎn)意度與收入滿(mǎn)意度的關(guān)系，采用Spearman相關(guān)分析。PdO．05提示有統計學(xué)意義。
2結果
2．1醫護人員的一般情況174名醫生的年齡為24～68歲，平均(36．5±7．5)歲；男114人(65．5)，女60人(35．5)。252名護士年齡為20～52歲，平均(31±6．5)歲。醫生的學(xué)歷：研究生及以上學(xué)歷占8．6，本科占66．2，大專(zhuān)占13．8，中專(zhuān)占11．4％；職稱(chēng)：主任醫師占3．4％，副主任醫師占28．7，主治醫師占36．8，醫師占29．3，醫士占1．8。護士的學(xué)歷：本科占10．7，大專(zhuān)占52．0，中專(zhuān)占35．7，無(wú)正規學(xué)歷占1．6。職稱(chēng)：副主任護師及以上占3．6，主管護師占20．2，護師占54．8，護士占2I．4。
2．2工作負荷、工作壓力的認知比較分析醫生、護士對自身工作負荷的感知不同，醫生認為工作負荷非常重和重的人數占60．3，護士認為工作負荷非常重和重的人數占83．7，兩者比較有學(xué)意義(PdO．O1)。同樣，護士感到工作壓力大的人數(80．5)也多于醫生(69．3)。醫生認為工作壓力大的原因主要是醫療工作風(fēng)險大(71．2)，工作負荷重(13．5)，急危重患者多(7．8)，技術(shù)進(jìn)步要求高(4．5)，其他原因(3．0Ao)。而護士認為工作壓力大的原因主要是工作量大、負荷重(73．2)，其他依次為：擔心醫療差錯發(fā)生(12．7)，擔心人身安全(5．4)，患者對護理要求高(5．2)，自身專(zhuān)業(yè)知識與技能需要更新、提高(3．5)。見(jiàn)表1。
2．3配置、滿(mǎn)意度的認知分析比較醫生對醫院醫生數量與職稱(chēng)結構的認識和護士對醫院護士數量與職稱(chēng)結構的認識有顯著(zhù)差異，比較有統計學(xué)意義(P<0．01)。對醫生數量配置的認識，認為醫生數量過(guò)剩、適宜、不足分別占8．7、48．8％和42．5。而對護士數量配置的認識，90．5認為數量不足，7．59／6認為數量適宜，認為數量過(guò)剩只有2．0。這與目前醫院護士不足的實(shí)際情況一致(醫院醫護比例為1：1．11)。對醫生職稱(chēng)結構的認識，認為結構適宜占43．5，認為高級職稱(chēng)、中級職稱(chēng)、初級職稱(chēng)醫生不足分別占20．2、11．3和25．0。對護士結構的認識，認為高級職稱(chēng)缺乏占55．3，中級職稱(chēng)缺乏占22．5，初級職稱(chēng)缺乏占5．3，結構適宜僅占16．8。調查顯示，醫生工作滿(mǎn)意度平均為3．3，收入滿(mǎn)意度平均為2．3。護士工作滿(mǎn)意度平均為3．0，收入滿(mǎn)意度平均為2．6。醫生對收入的滿(mǎn)意度低于護士對收入的滿(mǎn)意度。醫生對工作滿(mǎn)意與很滿(mǎn)意人數占48．2，護士對工作滿(mǎn)意與很滿(mǎn)意人數占39．1，兩組比較有統計學(xué)意義(P<0．01)。醫護人員對工作不滿(mǎn)意的主要原因是他們均認為收入低、待遇差、工作不受重視、個(gè)人才能難以發(fā)揮和職稱(chēng)晉升難等。醫生中61．3認為是收入低、待遇差；51．3認為工作不受重視、個(gè)人才能難以發(fā)揮；40．0認為職稱(chēng)晉升難；28．8認為缺乏業(yè)務(wù)培訓、業(yè)務(wù)技術(shù)得不到提高；27．5認為工作條件差；7．5認為人際關(guān)系不好處；其他原因占2．5。護士中27．9認為護理工作收入、待遇差；22．6認為l護-理工作不受重視、個(gè)人才能難以發(fā)揮；18．4％認為職稱(chēng)晉升難；I4．7認為缺乏業(yè)務(wù)培訓；8．9認為工作條件差；5．8認為人際關(guān)系不好處；其他原因占1．6。見(jiàn)表1。
2．4工作負荷、工作壓力及滿(mǎn)意度的相關(guān)分析工作負荷、壓力、工作滿(mǎn)意度與收入滿(mǎn)意度相關(guān)分析的結果見(jiàn)表2。醫護人員的工作負荷與工作壓力呈正相關(guān)，即工作負荷越大，工作壓力越大(P<0．O1)。工作負荷與收入、工作滿(mǎn)意度呈負相關(guān)，即工作負荷越大，收入滿(mǎn)意度、工作滿(mǎn)意度越低。另外，工作壓力與收入、工作滿(mǎn)意度也呈負相關(guān)(PdO．O1)。
3討論及對策
3．1原因分析結果顯示，醫生與護士對自身工作負荷、工作壓力及對工作與收入的滿(mǎn)意度感知不同。護士認為工作負荷重、工作壓力大的比例高于醫生。分析醫生工作壓力大的首位原因是醫療工作風(fēng)險大，其次是工作負荷重，急危重患者多，技術(shù)進(jìn)步要求高。醫療工作風(fēng)險大主要是擔心醫療事故與差錯發(fā)生，擔心與患者或其家屬發(fā)生糾紛，擔心受到人身傷害等。而護士感到工作壓力大的首位原因是工作量大、負荷重，其次才是擔心醫療差錯發(fā)生和擔心人身安全，患者對護理要求高，自身專(zhuān)業(yè)知識與技能需要更新提高等。同時(shí)，護士工作滿(mǎn)意率低于醫生工作滿(mǎn)意率，但醫生對收入的滿(mǎn)意率低于護士對收入的滿(mǎn)意率。原因可能與醫生對收入的期望值高有關(guān)。醫護人員認為護士數量不足與職稱(chēng)結構不合理的問(wèn)題比醫生突出，90．5的護士認為護士數量缺乏，55．3護士認為高級職稱(chēng)護士缺乏，22．5認為中級職稱(chēng)護士缺乏，而僅有42．5的醫生認為醫生數量不足，認為高級職稱(chēng)醫生與中級職稱(chēng)醫生缺乏的比例分別占2O．2、l1．3。
3．2對策
3．2．1重視人本管理，提高醫護人員待遇醫院領(lǐng)導要加強人文關(guān)懷，重視醫護人員薪酬與績(jì)效管理。設法提高醫護人員待遇的同時(shí)，嚴格獎懲制度，績(jì)效工資與醫護人員實(shí)際貢獻掛鉤，使收入分配有利于調動(dòng)各級醫護人員的積極性。此外，注意改善其工作條件，加強與醫護人員的溝通，及時(shí)聽(tīng)取與采納一線(xiàn)醫生、護士的合理化建議。
3. 2. 2建立工作負荷、工作壓力、滿(mǎn)意度調查與管理機構定期了解醫護人員工作情況，及時(shí)解決負荷重、工作壓力大的問(wèn)題。根據工作量的變化及時(shí)調整各級各專(zhuān)業(yè)醫護人員的工作時(shí)間與內容，以減輕他們工作負荷，提高工作滿(mǎn)意度。
3. 2. 3落實(shí)安全管理制度，保障醫護人員人身安全
安全的工作是醫護人員的基本需要，也是避免醫療護理差錯事故、保證醫療護理質(zhì)量的前提條件。醫院要將安全管理納人醫院全面質(zhì)量管理的重中之重，建立“以人為中心，以安全防范為重點(diǎn)”的工作安全目標責任制。一方面要從加強醫方管理人手，加強安全管理制度建設，保障設施安全，加強員工安全，健全內部安全管理體系。加強醫護人員職業(yè)教育，樹(shù)立“以病人為中心，質(zhì)量第一”的工作理念，增強工作責任心，提高醫療護理質(zhì)量，為患者提供滿(mǎn)意的醫療護理服務(wù)，減少或消除醫方所致的不安全因素。同時(shí)教育醫護人員增強自我防范意識。另一方面要從加強患方教育人手，對患者及其家屬進(jìn)行安全教育，爭取患者與對醫療工作的配合與支持，建立和諧的醫患關(guān)系，營(yíng)造良好的內外部安全環(huán)境。
3. 2. 4重視衛生編制，合理配置醫生及護士鑒于護士不足的現狀，需要加強護理隊伍建設，配備一支數量適宜、結構合理、整體素質(zhì)高的護理隊伍。并根據能級對應、崗責一致、合理需要的原則安排護士的工作，滿(mǎn)足醫療護理服務(wù)需要。同時(shí)要針對護理工作量大、人員不足的情況，研究護士合理排班的方法，以保證護士數量、結構及素質(zhì)能夠與護理工作量的需要相適應。
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