同伴教育對抑郁癥患者健康教育的影響論文

　　抑郁癥是一種以顯著(zhù)而持久的心境低落為主要特征的情感障礙，具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘、高自殺率等特點(diǎn)。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔，約１５％抑郁癥患者死于自殺。世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負擔的第二大疾病�；颊呒凹覍偃狈�及時(shí)、長(cháng)期性的心理干預和健康指導是抑郁癥反復發(fā)作的重要原因之一。同伴教育亦稱(chēng)同輩教學(xué)、朋輩輔導或同輩輔導，是指具有相同背景、相似經(jīng)歷或由于某些原因而具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀(guān)念或行為技能，利用朋輩的影響力在彼此之間傳遞健康的知識、觀(guān)念，以實(shí)現教育目標的一種教育形式。同伴教育者的正面暗示作用、積極榜樣力量、主動(dòng)交流分享，有利于患者從低落的情緒中走出來(lái)，從而積極、樂(lè )觀(guān)地面對現實(shí)生活，主動(dòng)參與自我管理。２０１３年１０月至２０１４年４月，本院心理科對抑郁癥患者在健康教育中采用同伴教育，取得較好效果，現報告如下。

　　１對象與方法

　�。�.１對象

　　納入標準：符合ＩＣＤ－１０的診斷標準，確診為復發(fā)性抑郁障礙住院患者，小學(xué)及以上文化程度，出院后能夠進(jìn)行電話(huà)聯(lián)系，自愿參加本課題的研究，并填寫(xiě)知情同意書(shū)；排除存在嚴重心、腦、腎等重大軀體疾病，生活不能自理者。符合納入標準患者１８０例，采用隨機數字表分為觀(guān)察組與對照組各９０例（觀(guān)察組干預過(guò)程中有４例患者更換電話(huà)號碼，無(wú)法取得聯(lián)系，總體樣本脫落率為２.２２％）。觀(guān)察組８６例，男３９例，女４７例；年齡１８～６７歲，平均（５７.５±１１.２）歲；文化程度：小學(xué)１３例，中學(xué)５３例，大學(xué)２０例；病程６～４０８月，平均（４８.４８±８９.１７）月。對照組９０例，男３５例，女５５例；年齡２１～６９歲，平均（５６.５±１２.１）歲；文化程度：小學(xué)１１例，中學(xué)５２例，大學(xué)２７例；病程６～４８０月，平均（５３.７７±８７.０９）月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０.０５）。

　�。�.２方法

　�。�.２.１對照組接受常規的健康教育。住院時(shí)由患者的責任護士進(jìn)行抑郁癥相關(guān)知識的健康宣教，并贈送有關(guān)抑郁癥健康教育手冊。出院后每半個(gè)月至１個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)、復查１次，參加科室定期舉辦的抑郁癥相關(guān)健康知識講座，并通過(guò)ＱＱ群、微信群接受相關(guān)宣教知識，出院后１個(gè)月、３個(gè)月、６個(gè)月由責任護士和主管醫生分別進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)各１次，解答患者的疑問(wèn)。

　�。�.２.２觀(guān)察組在常規健康教育的基礎上加以同伴教育。

　�。�.２.２.１同伴教育者選拔與培訓同伴教育者：選擇痊愈出院后的抑郁癥患者，社會(huì )功能完全恢復，并為人熱情，愿意承擔同伴教育者的角色；有較強的理解、溝通和組織能力。由１名副主任醫師和２名主管護師組成同伴教育小組，先對６名同伴教育者加以培訓。培訓期為２周，共４次課程，每次課程１～２ｈ。培訓內容包括：抑郁癥相關(guān)知識，如抑郁癥的病因、臨床表現、治療及預后；健康教育方法，如抑郁癥的自我管理、參加功能鍛煉的必要性及遵醫囑用藥的重要性；同伴教育活動(dòng)的組織、開(kāi)展以及預期達到的效果。培訓后經(jīng)同伴教育小組考核合格后方能擔任同伴教育者。

　�。�.２.２.２同伴教育活動(dòng)的實(shí)施科室提供同伴教育活動(dòng)室，活動(dòng)周期為８周，每周活動(dòng)１次，每次２ｈ。采用隨機方式將患者分成６個(gè)小組，每組１５例由１名同伴教育者負責�；顒�(dòng)內容包括抑郁癥基本知識（包括癥狀、診斷、治療及預防等）的學(xué)習和自我管理（包括自我情緒調整、堅持遵醫囑服藥、定期門(mén)診復查及心理調適等）方面的經(jīng)驗交流，并把自己當成活教材，指導患者如何將抑郁癥自我管理知識與本人的成功經(jīng)驗相結合。每次活動(dòng)規定１～２項內容，對主要的活動(dòng)議題進(jìn)行討論或學(xué)習，并記錄活動(dòng)的主要內容和過(guò)程�；顒�(dòng)現場(chǎng)有１名醫護人員負責現場(chǎng)監督和提供咨詢(xún)�；颊咴诔鲈呵爸鲃�(dòng)留下聯(lián)系方式，在患者出院后由同伴教育者每隔ｌ周對患者進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)１次，為期半年，解答患者的問(wèn)題，提供相關(guān)咨詢(xún)和指導，并在下次訪(fǎng)問(wèn)時(shí)檢查其掌握情況。同時(shí)，同伴教育者與患者間通過(guò)電話(huà)、短信、微信群及會(huì )面等各種方式檢查活動(dòng)的開(kāi)展情況，如在活動(dòng)過(guò)程中發(fā)現問(wèn)題不能及時(shí)解決，則由同伴教育者收集相關(guān)信息，并反映給同伴教育小組。經(jīng)同伴教育小組討論協(xié)商后，針對健康教育薄弱環(huán)節進(jìn)行相應干預指導，并及時(shí)將相關(guān)信息反饋給同伴教育者，并將資料整理歸檔。

　�。�.３評價(jià)方法

　�。�.３.１患者焦慮和抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（ＨＡＭＤ）（２４項版本）和漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）評估，國內同行研究報道，此量表具有良好的信度和效度，能較好地反映病情嚴重程度。ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ量表各有１４個(gè)條目，采用０～４分的５級評分法，即無(wú)癥狀０分，輕度１分，中度２分，重度３分，極重度４分。病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。由２名主治醫師對患者進(jìn)行交叉評定，評定時(shí)間為干預前和干預６個(gè)月后，各評定１次。

　�。�.３.２抑郁癥相關(guān)知識掌握情況自行設計抑郁癥健康知識知曉測評表，研究者邀請５名相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家（１名精神科主任護師、２名精神科副主任醫師及２名資深主治醫師）參與制訂。測評表共有１３個(gè)條目，包括：抑郁癥的主要癥狀，所服藥物的主要作用及其副作用，按醫囑服藥的重要性，擅自停藥、換藥的危害，預防抑郁癥復發(fā)的措施，保證充足睡眠的重要性，碰到困難能尋求親友幫助，出院后需要復診，能面對現實(shí)并做到有規律地生活等�？偡郑保埃胺�，分數越高，說(shuō)明患者對抑郁癥知識的掌握程度越好。由患者在干預前和干預６個(gè)月后自評。

　�。�.３.３治療依從性參考Ｍｏｒｉｓｋｙ推薦的評價(jià)高血壓患者服藥依從性的方法，反復咨詢(xún)精神科專(zhuān)家后，制定治療依從性調查問(wèn)卷，包括藥物治療、社交活動(dòng)、運動(dòng)、病情監測、自護行為５個(gè)條目�？偡郑保埃胺�，分數越高，說(shuō)明患者對治療的配合程度越好，依從性越高，由患者在干預前和干預６個(gè)月后自評。１.４統計學(xué)方法所有數據采用ＳＰＳＳ１７.０統計軟件分析，數據用平均值±標準差（ｘ±ｓ）表示，進(jìn)行獨立樣本和配對樣本ｔ檢驗，概率Ｐ＜０.０５表示差異具有統計學(xué)意義。

　　２討論

　�。�.１同伴教育應用于抑郁癥患者健康教育的可行性

　　傳統的健康宣教只是健康知識的單向傳播，缺少受傳對象的信息反饋和主動(dòng)互動(dòng)，理論性過(guò)強，易造成患者抵觸情緒，效果差，操作性不強，難以達到有效改變健康行為的目的。近年來(lái)，國內一些學(xué)者開(kāi)始嘗試將同伴教育用于居民生活方式干預和部分慢性疾病的自我管理，收到較好的成效。同為抑郁癥患者的同伴教育者，面對同樣困擾自己的健康問(wèn)題，同伴教育活動(dòng)為抑郁癥患者提供了一個(gè)彼此分享經(jīng)驗、溝通交流的平臺。同伴教育者對同伴教育對象進(jìn)行督促、指導和鼓勵，相互提醒服藥、督促定期門(mén)診復查、共同制定活動(dòng)計劃等活動(dòng)，形成良好的氛圍，增加了抑郁癥患者之間相互交流的機會(huì )，由于同伴間的關(guān)愛(ài)和鼓勵，使同伴教育對象提高了治療自信心。

　�。�.２同伴教育提高抑郁癥患者健康教育的效果

　　同伴教育作為一種行為干預的策略和教育形式，包含特色的交流渠道、溝通方式，在這個(gè)過(guò)程中調動(dòng)了患者的主觀(guān)能動(dòng)性，激發(fā)患者學(xué)習知識的熱情，提高患者對疾病的自我管理能力，有利于患者認識到抑郁癥的危害，主動(dòng)實(shí)施健康行為，改善控制狀況，應用積極應對方式提升教育效果。本研究結果顯示，干預后兩組患者的抑郁和焦慮評分均較干預前降低，但觀(guān)察組干預后較對照組降低更多，差異有統計學(xué)意義；觀(guān)察組患者接受教育６個(gè)月后抑郁癥知識掌握情況、治療依從性均高于對照組，差異均有統計學(xué)意義。表明與傳統健康教育方法相比，采用同伴教育能夠有效地改善患者的抑郁和焦慮情緒，有效提高抑郁癥患者對抑郁癥知識的掌握程度，更好地配合抑郁癥治療，并取得較好的療效。

【同伴教育對抑郁癥患者健康教育的影響論文】相關(guān)文章：

探討健康教育對抑郁癥患者的效果03-08

圖像引導放療患者的健康教育教育論文12-02

健康教育對酒依賴(lài)患者出院后復飲的影響論文12-02

健康教育對維持性血液透析患者的影響03-27

老年骨質(zhì)疏松患者的健康教育論文（精選7篇）02-17

教育與社會(huì )的影響論文05-23

心理護理干預對抑郁癥患者的影響03-15

家庭教育對幼兒心理健康的影響論文05-08

體育教育對青少年健康發(fā)展影響論文12-03