質(zhì)量控制中三甲兒童醫院護理質(zhì)量管理論文

　　摘要目的:對兒科病房護理質(zhì)量管理采取有效的過(guò)程質(zhì)量監控，使影響護理質(zhì)量的因素處于最佳控制狀態(tài)。方法將過(guò)程控制理論應用于護理三級質(zhì)量控制中，通過(guò)建立護理過(guò)程質(zhì)量控制方案，設置質(zhì)量安全園地、進(jìn)行標準化床旁交班、強化不良事件根源管理、采取個(gè)體與體系追蹤法進(jìn)行護理過(guò)程質(zhì)量控制，分析整理過(guò)程質(zhì)量控制問(wèn)題，對關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)進(jìn)行管理和實(shí)施持續改進(jìn)。對實(shí)施前后護理人員運用質(zhì)量管理工具能力、不良事件發(fā)生率、護理質(zhì)量結局指標進(jìn)行效果評價(jià)。結果實(shí)施過(guò)程質(zhì)量控制，護理人員運用質(zhì)量管理工具種類(lèi)增多，由以前的魚(yú)骨圖、根源分析法、QI三種質(zhì)量分析方法增加至六種，對QCC、追蹤法、失效模式質(zhì)量分析工具使用頻率增加，能根據具體情況采用不同的質(zhì)量管理工具;2014年不良事件發(fā)生率4．6%，2015年不良事件發(fā)生率3．2%，下降1．4%，不良事件得到有效控制;危重病合格率、急救物品管理合格率、病人滿(mǎn)意率等五項護理質(zhì)量結局指標與2014年相比P＜0．001，有統計學(xué)意義，實(shí)現壓瘡零發(fā)生，醫院感染率得以有效控制。結論過(guò)程質(zhì)量控制有利于兒童病房護理質(zhì)量管理持續改進(jìn)，能實(shí)現護理質(zhì)量穩步提升，確保病人安全，是一種優(yōu)質(zhì)的質(zhì)量管理方法。

　　關(guān)鍵詞:過(guò)程控制;質(zhì)量管理;護理結局指標

　　過(guò)程質(zhì)量控制是護理質(zhì)量管理的基礎，是對設定的質(zhì)量管理目標，通過(guò)建立質(zhì)量控制方案，明確質(zhì)控范圍、標準、職責、具體實(shí)施方法、反饋途徑、測量結果等，對質(zhì)控數據進(jìn)行分析整理，判定其是否達到了預期目標，對質(zhì)量問(wèn)題采取措施進(jìn)行補救并防止再發(fā)生，使各個(gè)環(huán)節和所有影響因素始終處于有效的控制狀態(tài)［1］。我院自2015年起在全院護理單元實(shí)施過(guò)程質(zhì)量控制管理，護理人員質(zhì)控能力明顯提升，質(zhì)理管理工具運用種類(lèi)增多，護理質(zhì)量結局得以改善，取得良好效果，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1．1完善護理三級質(zhì)量控制體系

　　形成以護理部成員、分管片區護理專(zhuān)家、護士長(cháng)為質(zhì)控成員的三級質(zhì)控體系［2－4］，負責制訂全院護理質(zhì)量目標，總協(xié)調全院護理質(zhì)控，重點(diǎn)質(zhì)控二級質(zhì)控組織檢查的重點(diǎn)問(wèn)題點(diǎn)、對不良事件進(jìn)行追蹤;由質(zhì)控小組、護士長(cháng)組成的二級質(zhì)控，分組負責專(zhuān)項內容質(zhì)控，由科室總質(zhì)控、科室專(zhuān)項質(zhì)控負責人組成的一組質(zhì)控，負責科室內分項內容質(zhì)量控制［5－7］。應明確各級質(zhì)控小組人員質(zhì)量控制范圍、監測項目、工作職責與流程。

　　1．2建立過(guò)程質(zhì)量控制方案

　　1．2．1過(guò)程質(zhì)控方案包括

　　質(zhì)控目的、使用范圍，質(zhì)控標準、質(zhì)控人員職責、質(zhì)控目標、具體實(shí)施六步驟，實(shí)施具體步驟中應明確(檢查人、檢查頻率、檢查對象、檢查內容、記錄、反饋、整改、信息交流、分析)等內容。醫院設定的護理質(zhì)控目標，危重病人與基礎護理、護理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離與醫院感染、健康教育、急救物品、優(yōu)質(zhì)護理、傷口造口與壓瘡管理，均按要求設立過(guò)程質(zhì)量控制方案。

　　1．2．2過(guò)程控制方案實(shí)施

　　以危重病人與基礎護理質(zhì)控方案為例，方案應明確由誰(shuí)去檢查、每周檢查幾次，每次檢查幾個(gè)病人，檢查哪個(gè)類(lèi)型的病人，如隨機抽取一個(gè)(入院24小時(shí)、呼吸機病人、CＲＲT、腦監/亞低溫、入院＞1周、特殊藥物或特殊處理病人、轉入/轉出病人)，針對明確的檢查病人，再明確這些病人具體的檢查內容，如(基礎護理、安全護理與并發(fā)癥、管道護理、護理記錄、醫囑執行、病情觀(guān)察)，每次有針對性檢其中的1項或幾項內容。記錄方法，要求采取5W1h的描述方法，何事、何人、何地、何時(shí)、何因、采取怎樣的解決方法，記錄在專(zhuān)用的過(guò)程質(zhì)量控制表格上，便于追蹤時(shí)進(jìn)行根源分析。對檢查后發(fā)現問(wèn)題要追蹤到人，并通過(guò)現場(chǎng)反饋、當面反饋、電話(huà)反饋、微信反饋等方式反饋到當事人，要求當事人簽字確認。并將檢查結果在規定時(shí)間內張貼于科室質(zhì)量安全園地向全科通報，并在每月月底之前由項目負責人將檢查問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行追蹤并錄入電腦發(fā)給質(zhì)控組長(cháng)，每月科室質(zhì)量分析會(huì )議對問(wèn)題進(jìn)行分析整改，資料整理歸檔。

　　1．3開(kāi)展過(guò)程質(zhì)量控制

　�。�8］通過(guò)開(kāi)展床旁標準化交班、設立質(zhì)量安全園地、開(kāi)展不良事件系統追蹤、進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制幾大質(zhì)量管理抓手開(kāi)展過(guò)程質(zhì)量控制。

　　1．3．1建立標準化床旁交班

　　建立床旁交接checklist，明確不同病人的交班重點(diǎn)，新病人側重健康教育，融洽護患關(guān)系;危重病人側重病情觀(guān)察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，導管、皮膚狀況及本班已完成和需下一班完成的工作;手術(shù)病人側重術(shù)前準備，術(shù)后專(zhuān)科情況觀(guān)察;出院病人側重出院指導，意見(jiàn)征求等。過(guò)程質(zhì)量控制時(shí)，針對上述環(huán)節內容進(jìn)行檢查，可以發(fā)現工作中的細節問(wèn)題［9－10］，及時(shí)糾正不足，幫助護士總結經(jīng)驗教訓，提高護士處事預見(jiàn)性，確保護理安全。

　　1．3．2設立質(zhì)量安全園地

　　各科室設立“護理質(zhì)量安全園地”園地以白板形式懸掛在方便護士能隨時(shí)閱讀到并避免病人能看到之處，將護理質(zhì)量目標、內容、過(guò)程質(zhì)量控制記錄表分類(lèi)懸掛于質(zhì)量安全園地內，各質(zhì)控小組成員將檢查問(wèn)題點(diǎn)記錄在此，護理人員每天下班前閱讀并簽字，確保自己的存在的問(wèn)題自己已發(fā)現并及時(shí)進(jìn)行整改，每月科室質(zhì)控分析會(huì )議上，各項質(zhì)控負責人進(jìn)行3分鐘發(fā)言，質(zhì)控小組長(cháng)進(jìn)行5分鐘發(fā)言，護士長(cháng)作15分種發(fā)言，分層次總結當月質(zhì)控情況，護理部片區專(zhuān)家每周下病房抽查科室質(zhì)控會(huì )議情況，查看問(wèn)題整改狀況，每季度護理部組織一次全院護理質(zhì)量講評會(huì )議，分析全院護理質(zhì)量，提出下季度質(zhì)控重點(diǎn)。

　　1．3．3不良事件追蹤管理

　�。�11］通過(guò)成立不良事件管理委員會(huì )，對不良事件采取無(wú)懲罰性上報［12－13］，護理部每月組織多學(xué)科(醫務(wù)部、信息部、采購部、數據部、后勤保障部、質(zhì)管部等)專(zhuān)家參與的不良事件討論會(huì )議，將討論結果形成護理不良事件紀要公布在護理質(zhì)量通訊欄目?jì)认蛉�院公示，將需要改進(jìn)的問(wèn)題按科級層面及院級層面向臨床及醫院提交建議及要求，需要臨床解決的問(wèn)題，1周后針對問(wèn)題點(diǎn)到臨床進(jìn)行追蹤檢查［14］，查看問(wèn)題解決情況，向醫院提交的問(wèn)題，由質(zhì)管部提出討論并從醫院層面進(jìn)行問(wèn)題解決。

　　1．4數據來(lái)源與統計學(xué)處理

　　1．4．1數據來(lái)源

　　數據來(lái)源于護理專(zhuān)家過(guò)程質(zhì)量控制檢查中的檢查數據及不良上報系統中數據。

　　1．4．2評價(jià)指標

　　對護士質(zhì)控分析能力，掌握質(zhì)量控制工具運用方法;護理不良事件發(fā)生率;臨床科室急救物品、健康教育、基礎護理、危重病人護理、文件書(shū)寫(xiě)合格率及病人滿(mǎn)意率等結局指標來(lái)進(jìn)行評價(jià)。

　　1．4．3統計分析

　　將數據采用excel進(jìn)行導出，并經(jīng)邏輯檢查形成最終數據庫。采用SPSS19．0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，用構成比和率對計數資料進(jìn)行統計描述，用卡方檢驗對計數資料進(jìn)行統計檢驗，以P＜0．05為檢驗水準。

　　2結果

　　2．1質(zhì)控分析能力增強

　　實(shí)施過(guò)程質(zhì)量控制以來(lái)，全院護理人員更新了質(zhì)控觀(guān)念，形成全員參與的質(zhì)量控制文化，與2014年相比，護理人員進(jìn)行不良事件分析時(shí)，使用質(zhì)量管理工具種類(lèi)增多，由魚(yú)骨圖、根源分析法、QI手法三種方法增加至六種，對QCC法、追蹤法、失效模式法質(zhì)量分析工具使用頻率增多，能根據具體情況采用不同的質(zhì)量管理工具。

　　2．2護理不良事件發(fā)生率下降

　　我院2014年全年出院60543萬(wàn)人次，2015年出院人次62897人次，增漲3．9%，而2014年不良事件率4．6%，2015年不良事件率3．2%，下降1．4%。

　　2．3護理質(zhì)量結局指標改善

　　急救物品、健康教育、基礎護理、危重病人護理、文件書(shū)寫(xiě)合格率及病人滿(mǎn)意率與2014年相比P＜0．001，有統計學(xué)意義，實(shí)現壓瘡零發(fā)生，醫院感染率得以有效控制，實(shí)現了護理質(zhì)量穩步提升，確保了病人安全。

　　3討論

　　3．1過(guò)程質(zhì)量控制有效提升護理人員質(zhì)量控制分析能力

　　結果分析顯示，護理人員運用質(zhì)量管理工具由三種擴展到六種，護理人員使用質(zhì)量管理工具種類(lèi)增多，對QCC法、追蹤法、失效模式法質(zhì)量分析工具使用頻率大幅度提升，且能根據具體情況采用不同的質(zhì)量管理工具。過(guò)程質(zhì)量控制管理涵蓋了醫院護理管理者、中層管理人員，臨床一線(xiàn)護理管理人員及護理人員，人人參與質(zhì)量控制、討論與分析，形成了質(zhì)量控制的主人翁意識，提而且培養了護理質(zhì)量管理意識和護理管理能力，從而有效地提高了護理質(zhì)量［14］，有利于護理質(zhì)量管理的靈活、動(dòng)態(tài)控制。過(guò)程質(zhì)量控制在保證結果與監督效果的同時(shí)，強調了對過(guò)程與環(huán)節的質(zhì)量管理，從科室層面到醫院(個(gè)體及系統)來(lái)解決實(shí)際工作的問(wèn)題，使質(zhì)量管理更加貼近實(shí)際，貼近臨床，質(zhì)量管理形成PDCA閉環(huán)。

　　3．2過(guò)程質(zhì)量控制有效控制不良事件發(fā)生

　　結果顯示，與2014年相比護理不良事件發(fā)生率下降1．4%，疑似警訊事件發(fā)生率呈下降趨勢，通過(guò)標準化床頭交接班，明確各類(lèi)病人交接的重點(diǎn)，對重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節［15］、重點(diǎn)時(shí)間段進(jìn)行管理，各級質(zhì)控人員及時(shí)發(fā)現過(guò)程問(wèn)題，并將檢查問(wèn)題通過(guò)質(zhì)量安全園地展示，確保工作中的問(wèn)題能隨時(shí)被當時(shí)人及他人及時(shí)發(fā)現和糾正，從環(huán)節上進(jìn)行有力的監控。同時(shí)對發(fā)生的不良事件通過(guò)每月不良事件分析討論，形成專(zhuān)家共識，對由護理部及醫院解決的問(wèn)題，通過(guò)修訂工作標準、修改制度流程來(lái)進(jìn)行改善，須科室解決的問(wèn)題，通過(guò)系統追蹤來(lái)解決并改進(jìn)，確保不良事件的發(fā)生得到有效監管。

　　3．3過(guò)程質(zhì)量控制能有效改善護理結局

　　護理質(zhì)量評價(jià)多重視對護士專(zhuān)業(yè)技能的考核，而較少關(guān)注患者的內心感受，過(guò)程質(zhì)量控制在內容上涵蓋了急救物品、健康教育、基礎護理、危重病人護理、文件書(shū)寫(xiě)、壓瘡管理、醫院感染等內容，與開(kāi)展過(guò)程質(zhì)控前比較P＜0．001，有統率學(xué)意義，壓瘡零發(fā)生，醫院感染率得以有效控制，通過(guò)有效改善護理質(zhì)量［16］，病人滿(mǎn)意度得以提升，而患者滿(mǎn)意度是結構一過(guò)程一結果模式的核心要素［17］，對滿(mǎn)意度的評價(jià)護士，護士能站在患者角度對護理工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，持續改進(jìn)護理服務(wù)質(zhì)量，而使患者對其各個(gè)方面均滿(mǎn)意。

　　參考文獻

　�。�1］肖云清．環(huán)節質(zhì)量控制在臨床護理管理中的應用［J］．國際醫藥衛生導報，2011，17(10):1279－1280．

　�。�2］蘇培琴．三級護理質(zhì)量控制體系的應用體會(huì )［J］．醫藥前沿，2015，5(19):219．

　�。�3］朱蘊梅．護理質(zhì)量控制在護理管理中的作用［J］．醫藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，7:93－94．

　�。�4］張琴，王潤蘭．三級質(zhì)控管理在醫院護理質(zhì)量管理中的應用與評價(jià)［J］．護理研究，2012，26(6):1700－1701．

　�。�5］梁杏莉，馬明芳，李小梅．一級質(zhì)量控制在開(kāi)放式精神科病房護理質(zhì)量管理中的應用［J］．全科護理，2015，13(5):461－462．

　�。�6］王儉，張麗，王喜華．病區一級護理質(zhì)量控制在護理質(zhì)量管理體系中的應用［J］．中華現代護理雜志，2012，18(3):350－351．

　�。�7］王麗，朱偉波．質(zhì)量控制小組對提高普外科護理質(zhì)量的效果［J］．國際醫藥衛生導報，2015，12(3):49－431．

　�。�8］楊海燕，潮欣暢，成曉蓉．重癥監護室專(zhuān)科護士床旁焦點(diǎn)護理查房效果［J］．全科護理，2011，9(12):3274－3275．

　�。�9］衛枝，林巧紅，劉英代，等．床旁查房在急診護理工作中的應用及體會(huì )［J］．基層醫學(xué)論壇，2014，14:175．

　�。�10］劉小春，王銀萍，葉敏．床旁三級護理查房在護士分層培訓中的運用［J］．浙江醫學(xué)教育，2013，12(2):22－25．

　�。�11］劉金蓮，張洪君，張曉靜．前饋控制在護理不良事件管理中的應用［J］．中國護理管理，2014，14(11):1190－1192．

　�。�12］徐春，徐紅燕．無(wú)懲罰原則在護理不良事件管理中的應用體會(huì )［J］．護理與康復，2009，6:523－524．

　�。�13］王非凡，崔瑩，陳曉芳，等．護理不良事件管理的追蹤檢查分析及對策［J］．護理管理雜志，2014，10:750－752．

　�。�14］莊曉艷，許勤，劉林，等．過(guò)程管理模式在護士危重急救在職培訓中的實(shí)踐［J］．護理管理雜志，2013，13(10):742－744．

　�。�15］張莉，程云霞．過(guò)程控制在新護士培訓中的應用［J］．當代護士(中旬刊)，2011，5:183－184．

　�。�16］王升梅．過(guò)程控制理論在導醫護士帶教管理中的應用［J］．全科護理，2011，9(4):899－900．

　�。�17］劉敏杰，張蘭鳳，葉赟，等．結構－過(guò)程－結果模式在護理質(zhì)量評價(jià)中的應用進(jìn)展［J］．中華護理雜志，2013，48(4):371－374．

　　作者:謝鑑輝 李枝國 丁川中 劉新 熊亮 熊華 朱麗輝 單位:湖南省兒童醫院護理部

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