- 相關(guān)推薦
醫院感染病例監測與護理干預效果分析
引導語(yǔ)：腹腔鏡技術(shù)是近年來(lái)新興的手術(shù)技術(shù)，采用精巧的機械和儀器，通過(guò)腹部細小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng )傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復快等特點(diǎn)，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)簡(jiǎn)單易操作。以下是YJBYS的小編為大家找到的醫院感染病例監測與護理干預效果分析。希望對大家有所幫助!
【摘要】 目的：通過(guò)醫院感染病例監測與加強護理，增加防控醫院感染措施，降低醫院感染發(fā)病率。方法：選擇2013年1-9月確診的185例醫院感染病例作為對照組，給予常規護理;對2014年1-9月確診的145例醫院感染病例作為干預組，實(shí)施普遍性干預與針對性加強護理干預，在常規護理的基礎上增加醫院感染防控措施。結果：對照組和干預組的醫院感染發(fā)病率分別為0.98%和0.68%，干預組的感染發(fā)生率顯著(zhù)低于對照組(P<0.01)。兩組感染部位分布構成以呼吸道、泌尿道、血液部位感染居前三位;兩組醫院感染易感因素分布情況比較，其中營(yíng)養不良、高齡、昏迷、長(cháng)期臥床比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);兩組相關(guān)侵害性操作分布情況比較，其中靜脈穿刺、泌尿道插管、靜脈高營(yíng)養、人工呼吸機等比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論：對有感染高危因素的患者采取加強護理干預，規范侵入性操作和消毒隔離的管理控制，能降低醫院感染的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 醫院感染; 監測; 危險因素; 護理干預
醫院感染已成為影響患者安全、醫療質(zhì)量和增加醫療費用的重要原因，也是醫療高新技術(shù)開(kāi)展的主要障礙之一。為有效降低醫院感染發(fā)病率，通過(guò)開(kāi)展醫院感染病歷與高危因素監測，采取普遍性干預與針對性加強護理等措施，指導臨床科室規范落實(shí)感染防控措施，取得了滿(mǎn)意效果。筆者對2013年1-9月(對照組)與2014年1-9月(干預組)確診的185例和145例醫院感染病例進(jìn)行了統計分析，現報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析干預前后醫院感染發(fā)病率、感染部位、感染相關(guān)因素、侵害性操作分布的變化。選擇2013年1-9月(對照組)185例非干預階段及2014年1-9月145例(干預組)干預階段的醫院感染確診病例。入選標準符合衛醫發(fā)[2001]2號《醫院感染診斷標準》的全院確診醫院感染病例。2013年1-9月共收治住院患者18 837例，發(fā)生醫院感染185例，201例次;2014年1-9月
共收治住院患者21 294例，發(fā)生醫院感染145例，154例次�；颊吣挲g4～91歲，平均(47.5±43.5)歲。感染病例分布居于前三的科室是血液腫瘤科、神經(jīng)內科、重癥醫學(xué)科。
1.2 方法
1.2.1 監測方法 采用實(shí)時(shí)監測，臨床科室對確診院感病例按北京市院感質(zhì)控中心制定《院感病例監測登記表》內容對患者基本情況、危險因素、侵害性操作等逐項填寫(xiě)并網(wǎng)絡(luò )上報，感染管理專(zhuān)職人員對院感病例進(jìn)行核實(shí)確認。
1.2.2 實(shí)施干預控制對策
1.2.2.1 對照組給予常規護理 (1)觀(guān)察病情變化。(2)遵醫囑進(jìn)行治療及護理。(3)落實(shí)疾病護理常規。(4)出院護理指導。
1.2.2.2 干預組在對照組基礎上增加院感防控措施，給予加強護理 (1)普遍干預。據2013年監測數據，組織全院醫護人員開(kāi)展繼續教育培訓。如呼吸道、泌尿道、血液感染等醫院感染典型病例分析與防控要點(diǎn)。院周會(huì )上組織學(xué)習醫院感染防控文件。監測醫院感染發(fā)病率、相關(guān)危險因素、侵入性操作等，定期統計、分析，向臨床科室反饋。(2)針對性干預。①感控專(zhuān)職人員參加臨床感染病例討論會(huì )議，成立干預控制小組，由護士長(cháng)、管床醫師及護士組成，加強醫護溝通，護士長(cháng)組織規范落實(shí)重點(diǎn)院感防控措施。②感控專(zhuān)職人員到臨床科室指導護士對有相關(guān)高危因素患者嚴格落實(shí)院感防控措施。實(shí)施多重耐藥菌防控策略，落實(shí)分組護理與接觸隔離，加強環(huán)境清潔消毒，合理使用抗菌藥物等措施。指導長(cháng)期臥床與高齡患者正確咳嗽，加強口腔及會(huì )陰部清潔;在病情允許的情況下鼓勵患者下地或床上活動(dòng)，利于口咽部分泌物引流。對免疫功能低下患者做好保護性隔離，加強病室清潔消毒。監測糖尿病患者血糖變化，加強血糖控制。③對有易感因素及侵害性操作患者每日進(jìn)行護理評估。觀(guān)察患者體溫變化，監測醫院感染病例的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。嚴格掌握侵入性操作的適應證，避免不必要的置管，長(cháng)期留置導管者每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。懷疑置管相關(guān)感染時(shí)，應考慮拔除導管。加強細菌學(xué)監測，定期留取培養標本。評估感染控制措施的有效性。④教育培訓醫務(wù)人員嚴格遵循無(wú)菌操作原則，落實(shí)消毒隔離措施及標準預防，加強手衛生依從性。⑤改善宿主易感性。如對昏迷患者定期吸引口腔分泌物等。⑥針對呼吸道部感染高發(fā)的情況，重點(diǎn)加強以下護理措施：管床護士親自或指導家屬為患者翻身、叩背，病情允許時(shí)應每1～2小時(shí)翻身1次，空心掌由下至上叩拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松動(dòng)、脫落后排出，預防墜積性肺炎的發(fā)生，特別提示操作方法要正確、規范;病情允許的情況下，盡量保留自主呼吸;指導練習俯臥位通氣等措施以利于引流。加強口腔護理，根據pH值、口腔污染情況選用合適的清洗液，及時(shí)清除口腔、鼻咽腔內的分泌物和嘔吐物等，以防發(fā)生窒息和吸入性肺炎;能合作者鼓勵患者自理，每天早晚2次刷牙，進(jìn)食后漱口。對于昏迷患者每次注入營(yíng)養液前均先檢查是否有胃內潴留，保證鼻飼管通暢，同時(shí)預防胃內容物反流引起吸入性肺炎等�；颊咔逍延型萄蕜�(dòng)作后要加強指導反復吞咽。加強消毒隔離和醫務(wù)人員的手衛生，保持空氣清潔，濕度適宜，室內定時(shí)通風(fēng)換氣，嚴格遵循手衛生規范。⑦針對泌尿道感染高發(fā)的情況，重點(diǎn)加強以下護理措施：置管前嚴格掌握留置導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿。置管時(shí)嚴格消毒，遵循無(wú)菌操作原則，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。置管后妥善固定，保持通暢，帶管過(guò)程中給予會(huì )陰擦洗2次/d，患者轉換體位、外出檢查時(shí)及時(shí)夾閉尿管，防止尿液反流;每日評估保留尿管的必要性，及時(shí)拔出尿管。醫護人員在維護導尿管時(shí)，要嚴格執行手衛生。⑧針對血液感染高發(fā)的情況，重點(diǎn)加強以下護理措施：加強患者宣教，告知其注意個(gè)人衛生，減少探視。每天紫外線(xiàn)消毒病室。告知家屬、患者戴口罩，每天用消毒液消毒床單位、桌椅、地面、門(mén)把手。病室加強通風(fēng)，避免患者受涼，保持大便通暢。醫務(wù)人員注意手衛生。幫助患者拍背、排痰。注意消毒、隔離，加強患者體質(zhì)，增強免疫力�！ �1.3 統計學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進(jìn)行統計分析，計數資料以率(%)表示，兩組間比較采用字2檢驗，無(wú)法使用字2檢驗的組間數據采用Fisher確切概率法統計計算，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2、結果
2.1 兩組患者醫院感染發(fā)病情況比較
本調查2013年非干預階段確診醫院感染病例185例，2014年干預階段確診醫院感染病例145例。干預后醫院感染率明顯降低，兩組比較差異有統計學(xué)意義(字2=11.116，P=0.001)，
2.2 感染部位分布情況
干預組感染部位154例次，對照組感染部位201例次。感染部位分部以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。兩組各部位分布情況比較，詳見(jiàn)表2。
2.3 醫院感染易感因素分布
兩組醫院感染易感因素分布情況比較， 其中營(yíng)養不良、高齡、昏迷、長(cháng)期臥床比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。
2.4 醫院感染相關(guān)侵害性操作分布情況
兩組病例醫院感染相關(guān)侵害性操作分布情況比較，其中靜脈穿刺、泌尿道插管、靜脈高營(yíng)養、人工呼吸機比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。
3、討論
3.1 干預措施實(shí)施后的效果評價(jià)
降低醫院感染的發(fā)生，應首先增強醫護人員對醫院感染的預控意識和技能。本研究依據醫院感染監測數據，通過(guò)在常規護理基礎上，增加了醫院感染防控措施的普遍性干預和對高發(fā)感染部位等制定針對性護理干預措施并培訓臨床護士規范落實(shí)等措施，提升了護理人員參與醫院感染防控的作用�？梢�(jiàn)，采取加強護理干預能有效降低醫院感染發(fā)病率。
3.2 醫院感染的主要部位分布
本研究結果醫院感染部位分布以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。提示在醫院感染防控措施的落實(shí)方面要重點(diǎn)加強規范呼吸道部、泌尿道部、血液感染防控措施的落實(shí)，尤其要對臨床護士要定期加強以上三個(gè)部位防控措施的學(xué)習、培訓與操作指導，對控制醫院感染的發(fā)生有重要意義。
3.3 醫院感染主要易感因素分布
本研究通過(guò)分析感染危險因素，發(fā)現營(yíng)養不良、高齡、昏迷、長(cháng)期臥床患者，兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。提示臨床應加強對以上易感因素的預防與控制，重視基礎病治療與基礎護理，提高患者免疫力，降低醫院感染風(fēng)險，尤其要對預防與控制呼吸道部感染高度重視。惡性腫瘤患者機體免疫功能低下，大量、長(cháng)時(shí)間使用抗腫瘤藥物極易造成體內菌群失調，導致多種病原菌感染[1]。高齡患者生理防御及免疫功能衰退導致自身調節能力、抵抗力及免疫力下降，加上對一些藥物的敏感性較差，往往病程較長(cháng)，易導致感染。
3.4 感染相關(guān)侵害性操作情況分布
本研究?jì)山M病例醫院感染相關(guān)侵害性操作分布情況比較，其中有靜脈穿刺、泌尿道插管、靜脈高營(yíng)養、人工呼吸機等侵害性操作患者，兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。侵入性操作損傷了組織黏膜，破壞了機體的免疫屏障，導致微生物定植增加，患者易感性增加。減少侵入性操作，規范好操作規程，及時(shí)評估侵入性操作的風(fēng)險，根據各醫院的特色建立自已的目標監測體系，執行科學(xué)的干預措施勢在必行[2]。臨床在治療過(guò)程中，不可避免的使用呼吸機、大量的泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管等操作，這是導致醫院感染的重要因素。應做到盡量少做，一旦發(fā)生醫院感染，應做相應檢測，如管頭培養、尿培養等，并積極治療，盡量盡早拔除插管。各種侵入性操作要保證非常嚴格的無(wú)菌操作流程[3]。每張病床旁配備手消毒液，在護理操作前后嚴格執行手衛生。嚴格無(wú)菌技術(shù)操作和認真執行消毒隔離制度是預防醫院感染的有效措施。在進(jìn)行吸痰、導尿及深靜脈置管操作時(shí)應封閉感染入路，如戴無(wú)菌手套，使用一次性、質(zhì)量可靠的管材，盡量縮短留置導管時(shí)間，深靜脈置管時(shí)，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，規范做好皮膚的清潔消毒和護理，應在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預防性屏障，及時(shí)更換敷料，密切觀(guān)察穿刺處皮膚。同時(shí)加強基礎護理，特別做好氣管插管患者的口腔護理[4]。
綜上所述，醫院感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，必須增強醫護人員的防范意識與技能，加強感染病例監測與干預管理，采取加強護理措施，能有效降低醫院感染率。
參考文獻
[1]熊杰，白生華，汪璐，等.醫院感染危險因素調查分析[J].中華醫院感染學(xué)雜志，2012，22(3)：503-505.
[2]駱春華，陳春娥，彭勝華.侵入性操作與相關(guān)醫院感染發(fā)生率調查結果分析[J].中國醫學(xué)創(chuàng )新，2011，8(13)：177-178.
[3]鄭益嬌，吳件姿，陳玉葉.重癥監護室醫院感染的臨床分析與護理對策[J].護士進(jìn)修雜志，2010，25(8)：693-694.
[4]徐敏娟.NICU醫院感染的高危因素分析及護理策略[J].中華醫院感染學(xué)雜志，2012，22(3)：530-532.
【醫院感染病例監測與護理干預效果分析】相關(guān)文章：
中醫內科護理對老年失眠的干預效果分析12-02
醫院感染微生物監測分析探討03-16
ICU的醫院感染的臨床分析與護理對策11-27
綜合護理干預對左氧氟沙星引發(fā)不良反應的效果分析12-09
分析兒科護理糾紛原因及護理干預措施02-28
臨床骨科護理干預分析論文11-14
個(gè)性化護理干預措施對妊娠高血壓患者中的臨床效果及意義分析02-27
急診護理風(fēng)險管理效果分析論文11-14