分娩產(chǎn)婦的心理護理措施探討

　　[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦分娩心理護理方法及效果。方法 隨機選取2013年2月―2014年2月于該院分娩的100例產(chǎn)婦為研究對象，并隨機分成研究組和對照組兩組，每組50例，對照組采取常規護理，研究組在此基礎上實(shí)施心理護理，對比分析兩組的產(chǎn)婦的HAMD評分、SDS評分、自然分娩率、護理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 護理后研究組HAMD評分(16.5±3.3)分，對照組HAMD評分(21.3±1.2)分，研究組SDS(39.3±5.5)分，對照組SDS(46.3±5.3)分，研究組HAMD評分及SDS評分顯著(zhù)低于對照組(P<0.05)。研究組護理滿(mǎn)意度92.00%，對照組護理滿(mǎn)意度76.00%。自然分娩率研究組58.00%，對照組自然分娩率32.00%，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，研究組護理滿(mǎn)意度、自然分娩率顯著(zhù)高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生顯著(zhù)低于對照組，兩組對比差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 在產(chǎn)婦分娩前、中、后等階段加強心理護理可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕其心理負性情緒，促進(jìn)機體康復，值得推廣應用。

　　[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦;心理護理;分娩

　　孕產(chǎn)期期間，初產(chǎn)婦生理經(jīng)歷著(zhù)未有的變化，隨之會(huì )影響心理發(fā)生變化，在缺乏醫學(xué)知識、生產(chǎn)體驗的狀況下的初產(chǎn)婦多伴有緊張、焦慮、抑郁、擔憂(yōu)等心理負性情緒，對分娩存有恐懼、緊張等心理。有研究報道表示[1-2]，產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的時(shí)間危險因素主要為分娩前階段及分娩后，在此兩階段產(chǎn)婦心理負性情緒過(guò)多、程度過(guò)重會(huì )可能導致大出血、難產(chǎn)、新生兒窒息等一系列情況發(fā)生，加強對產(chǎn)婦分娩前后心理護理至關(guān)重要，科學(xué)合理的心理護理模式有助于改善母嬰結局。該研究隨機選取2013年2月―2014年2月該院分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對象，對該院實(shí)施心理護理的初產(chǎn)婦做出分析，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機選取該院分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對象，將100例初產(chǎn)婦分成研究組與對照組兩組，研究組50例，年齡22～38歲，平均年齡(24.8±3.2)歲，孕周36～41 wk，平均孕周(38.9±2.6)wk，體重51～75 kg，平均體重(59.6±3.2)kg，文化程度：小學(xué)文化6例，初中文化18例，高中文化19例，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上7例。對照組組50例，年齡23～39歲，平均年齡(25.0±3.1)歲，孕周36～42 wk，平均孕周(39.1±2.2)wk，體重52～73 kg，平均體重(59.8±3.5)kg，文化程度：小學(xué)文化5例，初中文化17例，高中文化20例，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上8例。所有產(chǎn)婦均簽署了研究知情同意書(shū)，且該文研究獲得院倫理會(huì )批準，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、文化程度等一般資料差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組產(chǎn)婦采取常規臨床護理措施，如病房環(huán)境護理、待產(chǎn)健康教育、家屬健康教育等。研究組在對照組的基礎上再實(shí)施心理護理，內容如下。

　　1.2.1 產(chǎn)前心理護理 產(chǎn)婦從入院后開(kāi)始，由責任護士進(jìn)行健康宣教，針對產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及其生理狀態(tài)，實(shí)施良好的健康宣教。通過(guò)觀(guān)看妊娠錄像，及分娩錄像，使產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬，可了解分娩過(guò)程，并持以正確的認識。通過(guò)健康宣教，使其對分娩先兆癥狀和臨產(chǎn)的標志燈獲得一了解。并掌握分娩開(kāi)始時(shí)間，進(jìn)而建立良好的思想準備。部分產(chǎn)婦在分娩前，可有數日不規律性宮縮，其往往會(huì )驚慌失措、恐懼不安，進(jìn)而導致提前住院，以等待分娩。護理人員則應對產(chǎn)婦所提出的疑問(wèn)，進(jìn)行耐心的解釋和解答，對一些先兆癥狀進(jìn)行說(shuō)明[3-4]，使產(chǎn)婦了解先兆癥狀的發(fā)生為分娩將近的提示，而不能將先兆癥狀看做為臨產(chǎn)依據。護理人員應對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，并安慰、關(guān)心產(chǎn)婦，以防止在產(chǎn)婦之間相互影響，避免惡性刺激，進(jìn)而有效防止產(chǎn)婦身心疲憊不堪，避免出現產(chǎn)程延長(cháng)而導致發(fā)生難產(chǎn)。

　　在待產(chǎn)期間，產(chǎn)婦會(huì )因為醫院陌生環(huán)境、擔心分娩異常、擔憂(yōu)母嬰不利結局等原因，導致?lián)鷳n(yōu)、緊張、恐懼負性情緒出現，因此在待產(chǎn)期間應全面分析可能造成產(chǎn)婦負性情緒發(fā)生的影響因素，改善醫院環(huán)境，營(yíng)造心理放松、通風(fēng)整潔的病房環(huán)境。在接待產(chǎn)婦住院時(shí)，應衣著(zhù)整潔、面帶微笑，熱情主動(dòng)為產(chǎn)婦介紹院內環(huán)境情況、入院注意事項，并向產(chǎn)婦或家屬介紹醫護人員情況，加強上述健康教育，加強和產(chǎn)婦之間的心理溝通，建立良好護患關(guān)系，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦對醫院環(huán)境、醫護人員的看法，并收集意見(jiàn)加以不斷改善。

　　1.2.2 產(chǎn)時(shí)心理護理 產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后應由助產(chǎn)士負責全程分娩陪護，包括在產(chǎn)后2 h的觀(guān)察階段，全程由助產(chǎn)士負責陪護。助產(chǎn)士應該嚴格遵守以人為本護理理念，盡量在分娩過(guò)程中保證產(chǎn)婦處于舒適、安全的環(huán)境內，對于產(chǎn)婦人格與隱私權要保持尊重。在分娩的過(guò)程中，嚴密觀(guān)察產(chǎn)婦面部表情、肢體動(dòng)作，并適時(shí)溝通詢(xún)問(wèn)來(lái)達到對產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)的正確評估效果，并給予適時(shí)的鼓勵與安慰，提供分娩指導，協(xié)助分娩順利完成。在分娩期間，應針對于產(chǎn)婦產(chǎn)程管理實(shí)施加強，第一產(chǎn)程時(shí)應向產(chǎn)婦講解疼痛生理基礎，講解如何減輕疼痛的方法，從而避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中過(guò)多出現不必要體耗;若產(chǎn)婦胎膜未破，在此期間可讓產(chǎn)婦進(jìn)行適度走動(dòng)，并且觀(guān)察產(chǎn)婦尿液情況，讓產(chǎn)婦及時(shí)排尿。宮縮間歇階段，應合理控制飲食，少食多餐，且鼓勵使用易于消化且應用豐富的食物，保證每日足夠水分攝取，從而由此來(lái)提高分娩時(shí)的體力。在分娩過(guò)程中，應指導產(chǎn)婦如何最大限度放松軀體，如何掌握分娩呼吸技巧，并由護士幫產(chǎn)婦擦汗、更衣，對產(chǎn)婦腰骶部進(jìn)行適量按摩。助產(chǎn)士全程陪護過(guò)程中，應向產(chǎn)婦講解陰道分娩對母嬰的好處，講解陰道分娩的安全性，協(xié)助其他護理人員調整產(chǎn)婦體位，并用言語(yǔ)引導產(chǎn)婦主動(dòng)說(shuō)出對分娩的感受，并密切監測胎心音情況，分娩過(guò)程中，應將所有有利的動(dòng)態(tài)信息反饋給產(chǎn)婦，增強產(chǎn)婦分娩信心的同時(shí)可以提高產(chǎn)婦配合度，同時(shí)也可以將對負性情緒的注意力轉移到分娩這種行為中來(lái)，有效的注意力轉移可以一定程度提高陰道自然分娩的成功率。在第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應指導產(chǎn)婦如何進(jìn)行屏氣用力，根據自身宮縮情況達到最合理的用力方法，對于產(chǎn)婦按照助產(chǎn)士指導的正確行為要立刻給予鼓勵，注重心理引導。成功娩出后要實(shí)施早吮吸、早接觸，并給予產(chǎn)婦贊揚與肯定，分享成功分娩喜悅，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后負性情緒發(fā)生率。在此時(shí)可適度對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，并嚴密觀(guān)察出血量情況。

　　1.2.3 產(chǎn)后心理護理及飲食指導 成功分娩后，可以酌情考慮采用宮縮及來(lái)降低出血發(fā)生率。并加強產(chǎn)后陪護，描述新生兒的情況，并給予肯定及贊美，并指導產(chǎn)婦家屬陪護注意事項，指導產(chǎn)婦與新生兒接觸或進(jìn)行早期吸吮，向產(chǎn)婦講解母乳喂養的好處，向產(chǎn)婦及其家屬講解新生兒護理及觀(guān)察方法，指導其進(jìn)行新生兒保暖、沐浴，觀(guān)察新生兒大小便以及消化情況觀(guān)察。講解產(chǎn)后相關(guān)注意事項，囑其定期來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)后復舊檢查。

　　分娩所需能量較大，其為強體力勞動(dòng)，因此，應對產(chǎn)婦產(chǎn)后增加營(yíng)養。部分產(chǎn)婦由于陣痛，而拒絕進(jìn)食，尤其是產(chǎn)程較長(cháng)者，護理人員應積極鼓勵產(chǎn)婦，使其了解拒絕進(jìn)食可能造成的危害，鼓勵其少量多餐，以補充所需能量。在食物的選擇上，應盡量食用清淡、高熱量，及富含蛋白質(zhì)，及碳水化合物的食物。如牛奶、面條和雞蛋等。禁止食用刺激性過(guò)大的食物，如生冷、辛辣的食物等。

　　1.3 評價(jià)標準

　　以抑郁自評量表(SDS)、漢密頓焦慮量表(HAMD)評價(jià)產(chǎn)婦心理負性情緒狀況，分值越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重，SDS≤41分為正常水平，HAMD≤18分為正常水平。統計自然分娩率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率。并在產(chǎn)婦即將出院期間詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬對護理工作的滿(mǎn)意與否，否認與不回答表示對護理不滿(mǎn)意。

　　1.4 統計方法

　　采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。計量資料以(x±s)表示，以t檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據對比差異有統計學(xué)意義。

　　二、結果

　　兩組產(chǎn)婦HAMD、SDS評分較護理前均有顯著(zhù)下降，且研究組產(chǎn)婦HAMD、SDS評分顯著(zhù)低于對照組(P<0.05)，兩組對比差異有統計學(xué)意義，見(jiàn)表1。

　　表1 兩組護理前后HAMD、SDS評分對比(x±s)

　　研究產(chǎn)婦自然分娩率、護理滿(mǎn)意度顯著(zhù)高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著(zhù)低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，兩組對比差異有統計學(xué)意義，見(jiàn)表2。

　　表2 兩組產(chǎn)婦自然分娩、護理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

　　三、討論

　　產(chǎn)婦通常將分娩看做生理變化、心理應激的過(guò)程，尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，缺乏對分娩相關(guān)知識的認知，加之對醫院環(huán)境陌生感或恐懼感、擔心母嬰不良結局、擔心產(chǎn)程意外事件等，多種因素可造成產(chǎn)婦出現緊張、焦慮、擔憂(yōu)、抑郁等心理負性情緒。隨社會(huì )發(fā)展及人們對分娩認知和需求的改變[5～6]，目前多數初產(chǎn)婦在分娩前后較易出現不良情緒，或情緒正常卻抱有依賴(lài)心理，而過(guò)重的依賴(lài)心理會(huì )導致外界微小變化而使產(chǎn)婦情緒敏感，從而引發(fā)緊張、焦慮等負性情緒出現。其次，有文獻報道表示[7～8]，待產(chǎn)婦心理狀況和分娩期多項生物指標有顯著(zhù)相關(guān)性，恐懼、焦慮等情緒可造成中樞神經(jīng)系統出現功能紊亂，使兒茶酚胺分泌量增加，去甲腎上腺素減少，此些因素可造成產(chǎn)婦對疼痛敏感、宮縮乏力，從而使產(chǎn)程大幅延長(cháng)，使大出血、難產(chǎn)、新生兒窒息風(fēng)險率增加。站在“生理-心理-社會(huì )”醫學(xué)模式角度，可將妊娠看做一項重大的創(chuàng )傷及生活事件。在妊娠到分娩這一過(guò)程中，在眾多因素的共同作用下，使之成為了一個(gè)強烈的應激源，從而引發(fā)一系列的生理及心理改變，不少產(chǎn)婦都會(huì )因為反應過(guò)強或無(wú)法適應而產(chǎn)生心理或生理障礙。因此，在產(chǎn)婦分娩前、中、后三個(gè)階段，實(shí)施科學(xué)合理的心理護理措施至關(guān)重要，在分娩前應正確有效評估出產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，評估出產(chǎn)婦心理需求，從而利于針對性護理計劃的制定，制定符合個(gè)人的護理方案可以更有效消除產(chǎn)婦心理負性情緒[9]，而從該研究看，將心理護理滲透到分娩前中后三個(gè)階段，并實(shí)施符合個(gè)體的護理方案的研究組，產(chǎn)婦經(jīng)護理干預后，研究組HAMD評分(16.5±3.3)分，對照組(21.2±1.2)分、研究組SDS評分(39.3±5.5)分，對照組(46.3±5.3)分，研究組HAMD、SDS評分顯著(zhù)低于對照組，此項結果也證明科學(xué)合理的心理護理干預措施可以有效改善產(chǎn)婦心理負性情緒，與文獻報道觀(guān)點(diǎn)一致[10]。在分娩進(jìn)行中，應隨時(shí)告知產(chǎn)婦有利的動(dòng)態(tài)信息，并給予鼓勵和肯定，指導產(chǎn)婦如何進(jìn)行正確呼吸及分娩，提高自然分娩成功率，縮短產(chǎn)程，對于疼痛敏感的產(chǎn)婦，可以適時(shí)聊天轉移產(chǎn)婦注意力。在分娩后加強母嬰護理，實(shí)施新生兒早接觸或早吸吮，鼓勵母乳喂養，制定合理膳食計劃。

　　從該研究結果來(lái)看，常規護理聯(lián)合心理護理的觀(guān)察組產(chǎn)婦HAMD評分及SDS評分顯著(zhù)低于對照組，護理滿(mǎn)意度、自然分娩率顯著(zhù)高于常規護理的對照組，并發(fā)癥發(fā)生顯著(zhù)低于對照組，由此可以說(shuō)明心理護理可以有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并且可以提高護理滿(mǎn)意度及自然分娩率，降低母嬰不良事件發(fā)生率，效果要顯著(zhù)優(yōu)于常規護理模式，值得推廣應用。

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