集束化鎮靜護理干預對ICU機械通氣患者影響分析

　　【摘要】 目的 分析集束化鎮靜護理干預對ICU機械通氣患者的影響。方法 94例機械通氣患者， 按住院號的奇偶性分為對照組和觀(guān)察組， 各47例， 對照組實(shí)施常規鎮靜護理;觀(guān)察組實(shí)施集束化鎮靜護理。對比兩組鎮靜藥物劑量、ICU治療時(shí)間、機械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、譫妄發(fā)生率和28 d生存率。結果 與對照組比較， 觀(guān)察組鎮靜藥物劑量更少， 機械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間更短， 觀(guān)察組譫妄發(fā)生率為29.79%顯著(zhù)低于對照組的53.19%;觀(guān)察組28 d生存率為91.49%明顯高于對照組的74.47%， 差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 集束化鎮靜護理對減少譫妄發(fā)生率、提高患者生存率、促進(jìn)患者康復具有重要意義， 臨床值得廣泛應用。

　　【關(guān)鍵詞】 ICU;集束化鎮靜護理;機械通氣;影響

　　鎮靜是ICU基本治療的重要組成部分。如何獲得適宜的鎮靜狀態(tài)， 避免過(guò)度鎮靜是ICU鎮靜的重要課題。作者選擇本院94例ICU機械通氣患者行分組研究， 觀(guān)察組采用集束化鎮靜干預， 收效較佳， 現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選擇本院ICU 2013年2月～2014年8月94例機械通氣患者。所有患者ICU治療時(shí)間及鎮靜時(shí)間均超過(guò)48 h， 且家屬及受試者知情同意;排除認知障礙者， 嚴重肝、心、腎功能不全者及高血壓危象、心肌缺血者。按住院號的奇偶性， 將所有患者分為對照組及觀(guān)察組， 各47例。對照組男28例， 女19例;年齡24～79歲， 平均年齡(52.97±9.28)歲;體質(zhì)量指數(BMI)(23.62±3.61)kg/m2;慢性健康與急性生理評分(APACHEII)(17.67±5.28)分。觀(guān)察組男27例， 女20例;年齡29～81歲， 平均年齡(52.43±9.76)歲; BMI(23.51±3.78)kg/m2; APACHEII(17.65±5.39)分。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 鎮靜方法 兩組均應用咪達(國藥準字H109-80025;生產(chǎn)廠(chǎng)家：恩華藥業(yè)股份有限公司)。鎮靜目標：數字評分法(NRS)<3分， 躁動(dòng)-鎮靜量表(RASS)評分為-1分或0分。藥物劑量：遵醫囑靜推負荷量咪達(0.03～0.30)mg/kg， 然后， 應用微量輸液泵給予維持劑量的咪達(0.04～0.20)mg/(kgh)。

　　1. 2. 2 護理方法

　　1. 2. 2. 1 對照組接受常規鎮靜護理， 即密切監測患者鎮靜程度及意識水平;嚴密監測患者血壓、呼吸、血氧飽和度、心率等;注意觀(guān)察患者有無(wú)腹脹、嘔吐等不良反應。

　　1. 2. 2. 2 觀(guān)察組實(shí)施集束化鎮靜護理， 具體包括：①呼吸同步及每日喚醒。每天9：00， 暫停所有鎮靜藥物， 呼喚患者， 注意觀(guān)察患者瞳孔、表情、意識狀態(tài)、肢體活動(dòng)及對光反射， 嚴密監測患者心率、血氧飽和度及脈搏等指標變化， 然后， 遵醫囑及時(shí)調整鎮靜藥物劑量， 切實(shí)做到個(gè)體化用藥。此外， 喚醒期間還應行自主呼吸實(shí)驗， 并檢查呼吸機參數、使用模式、工作狀態(tài)及人機協(xié)調性。②譫妄管理。采用流程圖， 結合RASS評分及ICU譫妄評估、診斷量表(CAM-ICU)監測、預測患者病情發(fā)展。若患者無(wú)譫妄現象， 則應每隔8 h再進(jìn)行一次CAM-ICU評估;若患者出現譫妄現象后， 應關(guān)注患者譫妄原因， 合理調整鎮靜水平， 并于4 h后再次進(jìn)行評估， 直至患者RASS評分為-1分或0分。③早期運動(dòng)及鍛煉[1]。護士應根據患者病情、意識及肌力情況， 實(shí)施四步運動(dòng)方案。第一步：患者入住ICU后， 每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次， 并實(shí)施被動(dòng)式關(guān)節運動(dòng)(10 min/次， 2 次/d)。第二步：每日喚醒時(shí)， 若患者意識清醒， 則應鼓勵患者進(jìn)行主動(dòng)式關(guān)節運動(dòng)， 并維持坐姿20 min。第三步：當患者肌力≥3級時(shí)， 指導患者進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)。第四步：當患者肌力>3級時(shí)， 協(xié)助患者在床旁椅上進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)。主動(dòng)運動(dòng)量應以患者不感疲憊為度。

　　1. 3 觀(guān)察指標 對比兩組鎮靜藥物劑量、ICU治療時(shí)間、機械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、譫妄發(fā)生率和28 d生存率。

　　1. 4 統計學(xué)方法 采用SPSS15.0統計學(xué)軟件進(jìn)行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。

　　2 結果

　　2. 1 兩組藥物劑量、ICU治療時(shí)間、機械通氣時(shí)間及總住院時(shí)間對比 與對照組比較， 觀(guān)察組鎮靜藥物劑量更少， 機械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間更短， 差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

　　2. 2 兩組28 d生存率及譫妄發(fā)生率對比 觀(guān)察組譫妄發(fā)生率為29.79%， 顯著(zhù)低于對照組;此外， 觀(guān)察組28 d生存率91.49%明顯高于對照組， 差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

　　3 討論

　　經(jīng)驗性鎮靜缺乏對鎮靜深度的評估及調整極易引起鎮靜過(guò)深[2， 3]。集束化鎮靜護理是一種基于循證醫學(xué)的護理舉措， 它更加注重鎮靜干預的持續性、變化性及個(gè)體性， 整合了每日喚醒、呼吸同步、譫妄管理、早期運動(dòng)及鍛煉等多項內容， 循序漸進(jìn)的為患者提供鎮靜干預， 更加符合患者病情變化及需求。

　　3. 1 呼吸同步及每日喚醒 鎮靜是ICU常規療法， 持續泵入鎮靜藥物不僅可減輕護士工作量， 還對穩定患者鎮靜深度及血藥濃度具有重要意義;然而， 該法也可能引起鎮靜過(guò)度、藥物蓄積及誘導耐藥等現象， 嚴重影響患者康復。呼吸同步及每日喚醒可有效保留患者各種生理反射， 增進(jìn)患者舒適度， 增強用藥安全性， 有效規避鎮靜過(guò)深， 加速患者康復進(jìn)程。本文， 與對照組相比， 觀(guān)察組鎮靜藥物劑量更少， 機械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間更短， 與單君等[4]研究結果一致。此外， 觀(guān)察組28 d生存率亦明顯高于對照組(P<0.05)。

　　3. 2 譫妄管理 譫妄是鎮痛、鎮靜藥物的常見(jiàn)不良反應。ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生率高達60%～80%， 因缺乏有效監測、管理辦法， 75%左右的譫妄不能被早期識別、處理， 嚴重影響患者預后[5， 6]。本文觀(guān)察組采用CAM-ICU及RASS定期評估患者譫妄狀態(tài)， 并采用積極、有效干預舉措， 由表2可知， 觀(guān)察組譫妄發(fā)生率為29.79%， 顯著(zhù)低于對照組(P<0.05)。

　　3. 3 早期運動(dòng)及鍛煉 ICU獲得型肌無(wú)力發(fā)生率達25%～ 60%[7]。應用鎮靜藥物后， 患者活動(dòng)量減少， 肌無(wú)力發(fā)生率進(jìn)一步增加。四步運動(dòng)方案遵循由被動(dòng)到主動(dòng)， 由臥位到坐位的原則， 循序漸進(jìn)的指導及協(xié)助患者進(jìn)行運動(dòng)， 可促進(jìn)患者康復。

　　綜上所述， 集束化鎮靜護理對減少譫妄發(fā)生率、提高患者生存率、促進(jìn)患者康復具有重要意義， 臨床可廣泛應用。

　　參考文獻：

　　[1] 李雯， 康鳳英. 集束化護理預防心外術(shù)后患者ICU譫妄的應用與評價(jià). 中國醫學(xué)創(chuàng )新， 2014(14)：94-97.

　　[2] 高春華， 馮潔惠， 尹慧芳， 等. ICU機械通氣患者早期運動(dòng)方案的制訂及安全管理.中華護理雜志， 2012， 47(9)：810-812.

　　[3] 杭慧芳. ICU機械通氣患者應用鎮靜治療的觀(guān)察及護理.護理實(shí)踐與研究， 2012， 9(1)：43-44.

　　[4] 單君， 吳娟， 顧艷葒， 等.集束干預策略對預防呼吸機相關(guān)肺炎的臨床研究.護士進(jìn)修雜志， 2012， 27(3)：202-205.

　　[5] 侯麗， 何蕾， 朱紅娟， 等. ICU機械通氣患者實(shí)施程序化鎮靜的效果觀(guān)察及護理.中華全科醫學(xué)， 2013， 11(4)：647-648.

　　[6] 宋妙玉.每日喚醒計劃在機械通氣患者鎮靜過(guò)程中的實(shí)施與護理. 臨床護理， 2012， 10(36)：616-617.

　　[7] 馮潔惠， 高春華， 徐建寧.集束干預策略應用于機械通氣鎮痛鎮靜患者的效果評價(jià).中華護理雜志， 2012， 47(7)：599-602.

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