燒傷患兒的心理康復

　　燒傷可導致患兒身心的后遺癥與嚴重的身體畸形，即使輕度的燒傷也能引起明顯的精神創(chuàng )傷。 如不及時(shí)干預消除這些不良心理反應，不僅影響燒傷患兒的康復治療，更會(huì )產(chǎn)生各種心理疾病。武漢市某醫院對2005年1月～2010年1月收治的105例燒傷后需接受康復治療的患兒，根據不同年齡段，進(jìn)行心理、行為特點(diǎn)的分析和觀(guān)察，并進(jìn)行針對性護理和健康教育，取得了良好的療效，現報告如下。

　　1 基本資料分析

　　1。1 臨床資料本組105例患兒中，男童67例，女童38例，年齡5個(gè)月～14歲，其中嬰幼兒64例，學(xué)齡前兒童26例，學(xué)齡兒童15例;燒傷面積2% ～100% ;致傷原因為：熱液燙傷68例，火焰燒傷22例，電擊燒傷9例，鞭炮燒傷6例。

　　1。2 臨床表現1。2。1 產(chǎn)生分離性焦慮。

　　30。4%的燒傷患兒出現分離性焦慮，主要原因是其接受治療時(shí)與家人分離，表現為哭鬧、煩躁不安，拒絕與陌生人接觸，用語(yǔ)言及行為攻擊陌生人等。

　　感喪失。

　　36。1% 的燒傷患兒控制感喪失，這是因為強烈的心理應激反應而產(chǎn)生的，表現為反抗、拒絕接受任何治療護理以及退化性行為等。

　　1。2。3 產(chǎn)生恐懼。

　　96。7% 的燒傷患兒出現恐懼，因為創(chuàng )傷及治療過(guò)程中的疼痛經(jīng)歷記憶猶新，對康復鍛煉可能產(chǎn)生的疼痛產(chǎn)生恐懼。嬰幼兒表現為大聲哭泣，尖叫、煩躁;學(xué)齡前兒童會(huì )出現罵人、打人行為;學(xué)齡兒童表現為肌肉僵硬、咬緊牙關(guān)或較少有肢體語(yǔ)言的反抗，但可從對疼痛的描述或輕微的行為對抗中進(jìn)行評估。

　　1。3 分析方法采用家長(cháng)訪(fǎng)談、調查及行為觀(guān)察法， 對患兒情況進(jìn)行分析。內容包括患兒一般情況，正常的應對能力、語(yǔ)言表達能力，睡眠、飲食、排泄等;系統功能發(fā)育情況，精神狀態(tài)，性格、愛(ài)好及對燒傷的了解等主要心理問(wèn)題，針對不同年齡段患兒，采用針對性的護理和相應的健康教育，觀(guān)察效果。

　　2 進(jìn)行針對性的心理康復及健康教育的措施

　　2。1 通過(guò)了解，接近患兒醫務(wù)人員應主動(dòng)向患兒家屬了解患兒的日常飲食、起居、生活習慣、性格、愛(ài)好，日常慣用詞法、表達需要及需求的特殊方式，建立相關(guān)患兒資料檔案。

　　2。2 愛(ài)護、體貼燒傷患兒醫護人員應運用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方式，與燒傷患兒建立信任關(guān)系，保護患兒自尊心，尊重燒傷患兒的人格，重視與患兒的情感交流。切忌訓斥、恐嚇或強迫患兒。對嬰幼兒以非語(yǔ)言交流方式為主，如撫摸患兒身體，輕拍、哄逗，溫柔的直視等。

　　2。3 減少燒傷患兒與父母分離提倡人性化護理，在不影響治療的情況下，盡量允許燒傷患兒的家屬陪護，放寬探視時(shí)間及次數，但要注意執行消毒、隔離制度。

　　2。4 及早進(jìn)行肢體功能訓練針對燒傷患兒控制感喪失的問(wèn)題，在創(chuàng )面基本愈合、條件允許的情況下，應及早進(jìn)行患兒肢體的功能訓練，防止關(guān)節功能障礙。

　　2。5 將治療融入燒傷患兒的生活醫護人員應將治療融入患兒的生活，鼓勵患兒做一些力所能及的事，如多用患肢吃飯、喝水、做游戲、穿衣服、扣紐扣、玩玩具等。為燒傷患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的家庭式的就醫環(huán)境，如利用溫馨的墻紙、卡通玩具、輕音樂(lè )等對患兒增加各種感官刺激。護士穿著(zhù)非白色的護士服，提供親切、溫柔的服務(wù)，減少燒傷患兒控制感的喪失。

　　2。6 預防和減少身體傷害及疼痛因為燒傷患兒處于特殊的年齡階段，耐受力、理解力差，在術(shù)后長(cháng)期的功能鍛煉中，不可避免的疼痛會(huì )引起患兒的恐懼心理。為了盡可能減輕或避免治療操作及訓練過(guò)程中的疼痛，醫護人員應采用各種方法，轉移患兒對疼痛的注意力。如對小于6個(gè)月的嬰兒可用帶聲音或能動(dòng)的玩具逗樂(lè );大于6個(gè)月的嬰兒讓其看一些色彩鮮艷的圖畫(huà);可利用幼兒模仿力強的特點(diǎn)，講英雄的故事，鼓勵其向英雄學(xué)習，還可用贊揚、鼓勵等暗示語(yǔ)言增強其信心;對學(xué)齡兒童，可用看圖書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè )等方式減輕其恐懼，預防和減輕他們身體的疼痛與不適。

　　3 結果

　　在心理干預組，86例患兒接受心理治療后，其中79例無(wú)心理行為問(wèn)題，7例仍有心理行為問(wèn)題;在非干預組，19例患兒未接受心理干預，其中1例無(wú)心理行為問(wèn)題，18例仍有心理行為問(wèn)題。非干預組心理行為問(wèn)題發(fā)生率高于干預組，兩組間差異有統計學(xué)意義（ =58。9，P<0。O1）。這表明健康教育能提高患兒治療依從性，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

　　4 健康教育

　　促進(jìn)燒傷患兒康復的體會(huì )加強心理護理對患者康復有著(zhù)極其重要的意義。

　　情緒與精神狀態(tài)對傷殘者的康復過(guò)程及轉歸的重要影響，在于它能決定約50%傷殘者康復的成敗。 燒傷患兒屬于健康弱勢群體， 一般病情較重，在康復期及早開(kāi)始康復訓練對恢復肢體及各項功能有顯著(zhù)益處。

　　兒童大多不能很好地表達自身感受，所以要求護士及時(shí)評估患兒的心理反應，采用心理支持和護理干預，對患兒有耐心和愛(ài)心，同時(shí)應具備沉穩的心理素質(zhì)，敏銳的觀(guān)察能力，扎實(shí)的理論功底和操作技能。

　　健康教育對患者康復的促進(jìn)作用，主要體現在以下幾個(gè)方面：①提高患者及家屬對疾病的認識、對康復治療的理解和配合;②提高患者日常生活自理能力，減輕對陪護的依賴(lài);③減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者和家屬對護理工作的滿(mǎn)意率;④提高護士的教學(xué)、授課、溝通和管理能力;⑤提高康復醫生、康復治療師對護理工作的滿(mǎn)意率;⑥為康復護理健康教育在康復病房的開(kāi)展提供全新的工作模式;⑦減少醫療糾紛，改善醫患關(guān)系。

　　健康教育的根本目的是幫助患者建立健康行為，積極配合整個(gè)康復計劃，為患者全面康復、早日回歸家庭和社會(huì )打好基礎。 根據這個(gè)目標，應從健康知識、健康信念、健康行為三個(gè)方面制定健康教育評價(jià)指標。

　　健康知識包括燒傷病種的一般知識、自我功能鍛煉、日常生活自理、皮膚護理、疤痕瘙癢護理、疼痛的護理、燒傷肢位擺放、藥品及器械的使用和保養的方法、疾病日后的轉歸等。健康信念包括對康復治療護理及日后生活有信心、能表達自我感受、對家屬及醫務(wù)人員的依賴(lài)程度、尋求康復知識的意愿、對出院后康復護理計劃的宣教、社區康復隨訪(fǎng)的意愿等。健康行為包括參與修改和制定整個(gè)康復計劃、尋求自我功能鍛煉、主動(dòng)完成日常生活自理活動(dòng)、床上肢位的正確擺放、合理飲食的攝人、疤痕皮膚正確護理的方法、疾病的自我監護等。

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