兒科患者醫院感染獲得情況調查及護理對策

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　　1 資料與方法 1． 1 調查對象 選擇 2010 年 6 月 － 2011 年 6 月我科患兒 1799 例為調查對象，年齡 1 ～ 16( 5． 38 ± 1． 43) 歲，其中年齡最小者為剛出生的早產(chǎn)嬰兒( 此類(lèi) ＜ 1 歲的患兒按 1 歲計算年齡) 。入選標準: 年齡 ＜ 14 歲的患兒( 也包括長(cháng)期治療的年齡 ＞14 歲的患兒) ，原發(fā)疾病類(lèi)型主要為血液系統、呼吸系統和消化系統疾病等。 調查方法 工作人員選自我院感染監控專(zhuān)職人員及我科醫護人員。調查人員經(jīng)過(guò)統一培訓后對被調查患兒的病歷資料進(jìn)行調查，并采用定期查房及床前詢(xún)問(wèn)等方式對患兒情況進(jìn)行了解，主要記錄患兒的年齡、疾病類(lèi)型、是否發(fā)生醫院感染及感染部位等。醫院感染的診斷標準遵循衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》。本次調查的時(shí)間跨度為1 年 調查指標 調查指標包括各年齡段患兒例數，發(fā)生醫院感染的人數、感染率、患者的原發(fā)疾病、感染部位等。

　　2 結 果 2． 1 各年齡段患兒醫院感染發(fā)生情況 1799 例被調查患兒中，獲得醫院感染 146 例，感染率為 8． 12%。其中 ＜ 1 個(gè)月患兒 32 例，發(fā)生感染 11 例( 34． 38%) ; 1 ～11 個(gè)月 45 例，發(fā)生感染 14 例( 31． 11%) ; 1 ～3 歲 346 例，發(fā)生感染 23 例( 6． 65%) ; 4 ～ 6 歲 387 例，發(fā)生感染 36 例( 9． 30% ) ，＞ 6 歲 989 例，發(fā)生感染 62 例( 6． 27%) 。

　　2． 2 不同原發(fā)疾病的醫院感染發(fā)生情況 1799 例被調查患兒中，原發(fā)血液系統疾病 438 例，發(fā)生感染 52 例( 11． 87%) ; 呼吸系統疾病 498 例，發(fā)生感染 26 例( 5． 22%) ; 消化系統疾病 176 例，發(fā)生感染 16 例( 9． 09% ) ; 過(guò)敏 43 例，發(fā)生感染 5 例 ( 11． 63%) ; 其他 644 例，發(fā)生感染 47 例( 7． 30%) 。

　　2． 3 被調查患兒醫院感染發(fā)生部位分布情況 醫院感染患兒中以呼吸道感染為最多。見(jiàn)表 1。表 1 醫院感染分布情況比較發(fā)生部位 例數 構成比( %) 發(fā)生率( %) 呼吸道 59 40． 41 3．28 消化道 32 21． 92 1．78 泌尿道 8 5． 48 0．44 口腔 13 8． 90 0．72 肛周 3 2． 05 0．17 皮膚軟組織 11 7． 53 0．61 血液 4 2． 74 0．22 其他 16 10． 96 0．89 合計 146 100． 00 8．12

　　3 討 論 3． 1 調查結果分析 本次調查結果顯示，＜ 1 個(gè)月的患兒醫臨床合理用藥2012 年8 月第5 卷第8B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，August 2012，Vol. 5 No. 8B·3·院感染發(fā)生率為 34． 38%，為各年齡段組中最高; 1 ～11 個(gè)月的嬰兒醫院感染發(fā)生率為 31． 11%，位居第二。筆者分析原因在于: 患兒年齡小，皮膚柔嫩易破損; 細菌易通過(guò)未愈合的臍帶入侵患兒體內; 血腦屏障功能尚未發(fā)育成熟，一旦發(fā)生菌血癥，極易發(fā)展為化膿性腦膜炎; 免疫球蛋白數量少，中性粒細胞尚未成熟，免疫功能較差，不能抵御外界細菌和病原體的入侵。提示在護理工作中要對這個(gè)年齡段的患兒重點(diǎn)護理。調查結果還顯示，在患兒原發(fā)病中，血液系統疾病患兒醫院感染發(fā)生率最高，為 11． 87%。原因為我科收治的血液系統疾病主要為白血病。

　　白血病患兒經(jīng)化療、激素等治療后機體的各項功能都會(huì )受到嚴重影響，白細胞降低更使患兒的免疫功能大大降低，且白血病患兒住院時(shí)間一般較長(cháng)，更易導致感染的發(fā)生。因此，對于血液病患兒的護理要嚴格遵守護理規范，爭取將其醫院感染率降至最低。另外，本次對患兒感染部位的調查結果顯示，呼吸道感染比例最高，占 40． 41%。國外有報道稱(chēng)，飛沫、飛沫核和塵埃經(jīng)由空氣傳播是呼吸道感染的主要方式�；純河捎诒丘つと崮�、鼻毛少、肺彈力纖維發(fā)育較差，對呼吸道病原體的侵入防御性低，因此極易造成呼吸道感染。消化道感染構成比為 21． 92% ，居第 2 位，這一結果也不容忽視�；純耗挲g小，消化道尚未發(fā)育成熟，尤其是嬰幼兒，腸壁薄、通透性高，黏膜屏障作用較差，腸道菌群種類(lèi)分布易受食物影響。如不十分注意手部位衛生或喂食不當，就極易造成感染。

　　3． 2 護理對策 針對本次調查結果，筆者認為，兒科醫護人員必須從思想上提高認識，高度重視兒科的護理工作，在治療上應合理使用抗生素，護理中要嚴格遵守無(wú)菌操作。作為醫院的管理部門(mén)，應加大監督管理力度，及時(shí)調查、分析醫院感染的情況和原因，尋找薄弱環(huán)節，有針對性地采取有效措施。進(jìn)一步加強病區管理，改善病區環(huán)境，限制人員流動(dòng)數量，保證空氣流通和消毒的正常進(jìn)行，調整兒科病房的溫度和濕度。對于易感患兒，要采取具體有效的措施，如早產(chǎn)兒應獨居一室，避免與其他患兒的交叉感染，暖箱定時(shí)消毒，常用物品及時(shí)接受高壓消毒等。

　　白血病患兒易在皮膚及黏膜部位發(fā)生感染，因此應每天對其進(jìn)行必要的口腔護理和肛周護理。當白血病患兒白細胞過(guò)低時(shí)，應暫時(shí)將其轉入無(wú)菌層流病房，醫護人員接觸患兒時(shí)要穿隔離衣、戴口罩等，另外，患兒的食品衛生和食用工具的消毒也不能馬虎。對患兒家屬進(jìn)行必要的健康教育，鼓勵其帶領(lǐng)患兒多做戶(hù)外運動(dòng)，教會(huì )其正確的穿衣方法、衛生習慣及正確的飲食，保證患兒營(yíng)養物質(zhì)的攝入。醫護人員也要定期接受身體健康檢查，并根據需要注射疫苗，及時(shí)發(fā)現各種傳染病。嚴格進(jìn)行手消毒，對患兒進(jìn)行治療及護理的醫護人員必須事先洗手，洗手過(guò)程嚴格遵守《消毒技術(shù)規范》的六步洗手法。綜上所述，筆者認為，兒科患者有其自身特點(diǎn)，為降低其醫院感染率發(fā)生，兒科醫護人員應規范各項醫療護理操作，增強醫院內感染的管理意識，完善監督管理機制，嚴格無(wú)菌操作。

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