社區高血壓管理分析論文

　　1構建社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )落實(shí)雙向轉診

　　組建全科服務(wù)團隊1支，由11名醫務(wù)人員組成(其中全科醫生3名、全科護士3名、公衛醫生3名、鄉村醫生2名)。實(shí)行網(wǎng)格化戶(hù)籍制家庭保健管理，推行團隊長(cháng)責任制、全科醫生負責制管理模式。覆蓋全轄區1萬(wàn)戶(hù)籍人口，1．8萬(wàn)流動(dòng)人口的基本醫療和公共衛生管理。依據地域現狀建立雙向轉診制度，利用區域社區衛生服務(wù)平臺，與上級醫院構建綠色通道。充分利用二級醫院技術(shù)優(yōu)勢，建立專(zhuān)家門(mén)診、健康宣講團，使社區居民能就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的社區衛生服務(wù)。

　　2建立團隊績(jì)效考核機制強化服務(wù)意識

　　實(shí)行院科二級考核機制，推動(dòng)團隊績(jì)效考核。切實(shí)將社區衛生服務(wù)數量、質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度納入考核中來(lái)，實(shí)現團隊成績(jì)與獎金切實(shí)掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務(wù)熱情。提升團隊人員素質(zhì)。服務(wù)站將人才的培養作為自身發(fā)展的基礎，積極鼓勵在職醫務(wù)人員參加學(xué)歷教育、職稱(chēng)教育、全科醫生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過(guò)各種學(xué)習培訓，全科服務(wù)團隊的服務(wù)意識和水平得到了鞏固和提高。

　　3實(shí)行高血壓細節管理提高服務(wù)質(zhì)量

　　對各個(gè)管理細節進(jìn)行完善，通過(guò)設立健康管理專(zhuān)員崗位、加強醫生培訓、患者自我管理、引入家庭支持、制訂個(gè)性化干預方案、加強雙向轉診等方法，提高社區高血壓管理的質(zhì)量、效率、效果。設立健康管理專(zhuān)員3名，主要職責是促進(jìn)公共衛生資源的合理利用，提高患者依從性和自我健康管理能力，協(xié)助團隊醫生為患者制訂和執行個(gè)人健康方案，同時(shí)充分利用現有資源開(kāi)展針對性的健康教育工作。通過(guò)高血壓患者危險因素水平，采取針對性的健康指導和行為干預，主要以飲食、控煙、規律服藥、運動(dòng)、老年高齡、自我效能為主。評估血壓控制效果(患者知曉率、服藥行為、生活方式的改變、血壓水平、高血壓危象、并發(fā)癥)，服務(wù)的滿(mǎn)意度，服務(wù)成本效益。

　　4體會(huì )

　　通過(guò)多年的工作，高血壓患者得到規范管理，依從性提高，自我保健意識增強。對轄區內高血壓患者，利用社區居民服務(wù)軟件進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，定期測壓、隨訪(fǎng)，并對控制不良對象進(jìn)行個(gè)體干預、針對性指導。通過(guò)努力，現居民測壓率和知曉率有明顯上升。對社區居民建立健康檔案，利用現代信息化管理，制定完善的工作計劃及預警方案，對居民定期隨訪(fǎng)、正常干預、健康教育、使其樹(shù)立健康意識等是防治高血壓的重要措施。

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