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北京醫療保險報銷(xiāo)指南
基本醫療保險制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì )成員的經(jīng)濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會(huì )成員從社會(huì )獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會(huì )成員“因病致貧”。以下是小編為大家整理的北京醫療保險報銷(xiāo)指南,希望對大家有所幫助!
報銷(xiāo)比例
在職員工:
1、在職員工在本市社區衛生服務(wù)機構就診——90%。
2、在職員工在非社區衛生服務(wù)機構就診——70%。
退休人員:
1、70周歲以下退休人員(非社區衛生服務(wù)機構就診)——70%,其中15%補充醫療保險。
2、70周歲以下退休人員(本市社區衛生服務(wù)機構就診)——80%,其中10%補充醫療保險。
3、70周歲以上退休人員——80%,其中10%補充醫療保險。
報銷(xiāo)范圍
個(gè)人帳戶(hù):
。ㄒ唬╅T(mén)診、急診的醫療費用;
。ǘ┑蕉c(diǎn)零售藥店購藥的費用;
。ㄈ┗踞t療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;
。ㄋ模┏^(guò)基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個(gè)人負擔的醫療費用。
個(gè)人帳戶(hù)不足支付部分由本人自付。
基本醫療保險統籌基金:
。ㄒ唬┳≡褐委煹尼t療費用;
。ǘ┘痹\搶救留觀(guān)并收入住院治療的,其住院前留觀(guān)7日內的醫療費用;
。ㄈ⿶盒阅[瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用。
大額醫療互助基金:
主要用于按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內累計超過(guò)起付標準的門(mén)診、急診醫療費用和超過(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個(gè)人負擔部分)的醫療費用。
報銷(xiāo)條件
1、參保人在北京市參加的基本醫療保險。
2、參保人/參保公司未中斷繳交醫療保險費。
報銷(xiāo)材料
1、門(mén)(急)診:存檔卡、醫?、診療費收據、統一收據、處方、明細、北京銀行對賬單(不留)。如果外傷就醫的需要提供外傷原因說(shuō)明及病歷。
2、急診留觀(guān),需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細、收據,醫?、存檔卡,銀行對賬單。
3、住院費用,需要提供住院診斷證明,出院證明,未在醫院實(shí)時(shí)結算說(shuō)明(全額結算證明),收據,住院費用明細,病歷復印件(加蓋醫院章),醫?、存檔卡,銀行對賬單。
4、異地急診住院,需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據、費用明細、醫?、存檔卡、銀行對賬單、異地住院原因說(shuō)明。
注意:
1、收據上有藥物的,應有處方(注:急診時(shí),處方上應蓋有“急”章);
2、票據應為報銷(xiāo)該年度發(fā)生的費用;
3、收據上無(wú)明細的,應附上費用明細單。
報銷(xiāo)地點(diǎn)
持社?ň歪t時(shí),只需要支付自付費部分費用,可以報銷(xiāo)的費用由醫療機構與醫保相關(guān)部門(mén)進(jìn)行結算。
但如果急診沒(méi)有攜帶社?,或其他特殊情況時(shí)可以自行全額墊付醫療費用,然后等下一次去醫院時(shí),帶上單據和醫?ㄔ谥付ù翱谶M(jìn)行報銷(xiāo)。
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