音樂(lè )的魅力初三下冊語(yǔ)文第四單元作文500字

　　【篇一：病歷書(shū)寫(xiě)制度】

　�。ㄒ唬┎�歷記錄應用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫師應簽全名。

　�。ǘ�）病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)填寫(xiě)。

　�。ㄈ�）門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)要求：

　　1、要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫(xiě)。主訴、現病史、既往史，各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫師書(shū)寫(xiě)簽字。

　　2、間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷，并應寫(xiě)明“初診”字樣。

　　3、每次診察，均應填寫(xiě)日期，急診病歷應加填時(shí)間。

　　4、請求他科會(huì )診，應將請求會(huì )診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。

　　5、被邀請的會(huì )診醫師應在請求會(huì )診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。

　　6、門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步印象診斷。

　　7、門(mén)診醫師對轉診病員應負責填寫(xiě)轉診病歷摘要。

　�。ㄋ模┳≡翰�歷的書(shū)寫(xiě)要求：

　　1、新入院病員必須填寫(xiě)一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見(jiàn)……等，由醫師書(shū)寫(xiě)簽字。

　　2、書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準確，要求入院后２４小時(shí)內完成，急診應即刻檢查填寫(xiě)。

　　3、病歷由實(shí)習醫師負責填寫(xiě)，經(jīng)住院醫師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫師另寫(xiě)住院記錄（入院志）。如無(wú)實(shí)習醫師時(shí)則由住院醫師填寫(xiě)病歷。主治醫師應審查修正并簽字。

　　4、再次入院者應寫(xiě)再次入院病歷。

　　5、病員入院后，必須于２４小時(shí)內進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。

　　6、病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫師負責記載，主治醫師應有計劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。

　　7、科內或全院性會(huì )診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫師會(huì )診由會(huì )診醫師填寫(xiě)記錄并簽字。

　　8、手術(shù)病員的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術(shù)記錄單。

　　9、凡移交病員均需由交班醫師作出交班小結填入病程記錄內。階段小結由經(jīng)治醫師負責填入病程記錄內。

　　10、凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經(jīng)治醫師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄，主治醫師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。

　　11、各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應附于病歷上。

　　12、出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫院應建立隨診制度）由經(jīng)治醫師書(shū)寫(xiě)，主治醫師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫師書(shū)寫(xiě)，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。

　　13、中醫、中西醫結合病歷應包括中醫、中西醫結合診斷和治療內容。

　　【篇二：病歷書(shū)寫(xiě)制度】

　�。ㄒ唬┎�歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，力求字跡清楚、用字規范、詞名通順、標點(diǎn)正確、書(shū)面整潔。如有藥物過(guò)敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。

　�。ǘ�）各種癥狀、體征均須應用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)。

　�。ㄈ�）病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，疾病名稱(chēng)或個(gè)別名詞尚無(wú)恰當譯名者，可寫(xiě)外文原名。藥物名稱(chēng)可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類(lèi)等名稱(chēng)填寫(xiě)。

　�。ㄋ模┖�(jiǎn)化字應按國務(wù)院公布的“簡(jiǎn)化字總表”的規定書(shū)寫(xiě)。

　�。ㄎ澹┒攘亢鈫挝痪�用法定計量單位，書(shū)寫(xiě)時(shí)一律采用國際符號。

　�。�六）日期和時(shí)間寫(xiě)作舉例1989、7、30、4[SX（]20[]am[SX）]或5pm。

　�。ㄆ撸┎�歷的每頁(yè)均應填寫(xiě)病人姓名、住院號和頁(yè)碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫(xiě)姓名、性別、住院號及日期。

　�。ò耍┲嗅t病歷應按照衛生部中醫司的統一規定書(shū)寫(xiě)，要突出中醫特色。

　　二、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求：

　�。ㄒ唬┮�簡(jiǎn)明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫師簽全名。

　�。ǘ�）初診必須系統檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。

　�。ㄈ�）重要檢查化驗結果應記入病歷。

　�。ㄋ模┟看卧\療完畢作出印象診斷，如與過(guò)去診斷相同亦應寫(xiě)上“同上”或“同前”。兩次不能確診應提請上級醫師會(huì )診或全科會(huì )診，詳細記載會(huì )診內容及今后診斷計劃，以便復診時(shí)參考。

　�。ㄎ澹┎�歷副頁(yè)及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫(xiě)。年齡要寫(xiě)實(shí)足年齡，不準寫(xiě)“成”字。

　�。�六）根據病情給病人開(kāi)診斷證明書(shū)，病歷上要記載主要內容，醫師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫師不得開(kāi)診斷書(shū)。

　�。ㄆ撸╅T(mén)診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。

　�。ò耍╅T(mén)診醫師對轉診患者應負責填寫(xiě)轉診病歷摘要。

　　三、急診病歷書(shū)寫(xiě)要求：

　　原則上與門(mén)診病歷相同，但應突出以下幾點(diǎn)：

　�。ㄒ唬�應記錄就診時(shí)間和每項診療處理時(shí)間，記錄時(shí)詳至時(shí)、分。

　�。ǘ�）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。

　�。ㄈ�）危重疑難的病歷應體現首診負責制，應記錄有關(guān)專(zhuān)業(yè)醫師的會(huì )診或轉接等內容。

　�。ㄋ模�對需要即刻搶救的病人，應先搶救后補寫(xiě)病歷，或邊搶救邊觀(guān)察記錄，以不延誤搶救為前提。

　　四、住院病歷（完整病歷）書(shū)寫(xiě)要求：

　�。ㄒ唬┳≡翰�歷由實(shí)習醫師、試用期住院醫師或無(wú)處方權的進(jìn)修醫師書(shū)寫(xiě)。

　�。ǘ�）對新入院患者必須寫(xiě)一份住院病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等，醫師簽全名。

　�。ㄈ�）住院病歷應盡可能于次晨上級醫師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時(shí)內完成。急癥、危重病人可先書(shū)寫(xiě)詳細的病程記錄，待病情允許時(shí)再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應寫(xiě)詳細的病程記錄，術(shù)后再補寫(xiě)住院病歷。接收大批病人或傷員時(shí)，住院病歷完成時(shí)間可由科主任酌情規定。

　�。ㄋ模�實(shí)習醫師書(shū)寫(xiě)住院病歷前的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，應在住院醫師指導下進(jìn)行。

　�。ㄎ澹┳≡翰�歷必須由5年以上上級醫師及時(shí)審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應重新抄寫(xiě)。

　　五、入院記錄書(shū)寫(xiě)要求：

　�。ㄒ唬┤朐河涗浭亲≡翰�歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內容要重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要。

　　【篇三：住院病歷書(shū)寫(xiě)制度】

　　1、病歷書(shū)寫(xiě)按衛生部、省衛生廳頒發(fā)的有關(guān)《病歷書(shū)寫(xiě)規范》要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。

　　2、病歷記錄一律用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求層次分明，內容完善，語(yǔ)句簡(jiǎn)練、通順，表達準確，字跡端正，書(shū)面整潔，不得涂改、剪貼。醫師應簽全名。

　　3、病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名可例外，診斷結論，手術(shù)名稱(chēng)應按《全國疾病和手術(shù)分類(lèi)標準》名稱(chēng)填寫(xiě)。

　　4、要以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書(shū)寫(xiě)病歷，使病歷記錄內容符合實(shí)際，能充分反映病情變化的過(guò)程及診治情況，為今后總結臨床工作經(jīng)驗，提高診治水平，搞好科研和教學(xué)提供依據。

　　5、進(jìn)修生、實(shí)習生書(shū)寫(xiě)的病歷，需經(jīng)帶教醫師或主治醫師以上人員查審修改并簽名。

　　6、住院病歷的內容要求：

　�。�1）凡新入院病人必須書(shū)寫(xiě)一份入院病歷或一份入院記錄，其內容按四川省衛生廳編寫(xiě)的《病歷書(shū)寫(xiě)規范》各項要求書(shū)寫(xiě)。

　�。�2）新入院病人病歷，要求在24小時(shí)內完成，危重病人應立即書(shū)寫(xiě)病歷，首次病程記錄在8小時(shí)內完成。

　�。�3）新入院病人，應連續書(shū)寫(xiě)3天病程記錄，手術(shù)病人術(shù)后應連續書(shū)寫(xiě)3天病程記錄；一般病人，每2-3天記錄一次；慢性病人或病情穩定者每周記錄一至兩次；危重病人及病情有變化時(shí)，應隨時(shí)記錄。病程記錄內容包括病情變化。檢查所見(jiàn)、病情分析、上級醫師查房意見(jiàn)、治療經(jīng)過(guò)及效果、會(huì )診結論、轉出或轉入等，各種討論應詳細記錄。

　�。�4）凡屬中西結合的病歷，應用中醫術(shù)語(yǔ)，并應加中醫辯證施治的討論。

　�。�5）會(huì )診及疑難病例討論，應作詳細記錄，需他科會(huì )診，由會(huì )診醫師填寫(xiě)會(huì )診記錄并簽字。

　�。�6）手術(shù)病人的術(shù)前討論、手術(shù)通知單，應在術(shù)前完成，麻醉記錄、術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后及時(shí)完成；手術(shù)記錄應在術(shù)后24小時(shí)內完成，危重病人應于術(shù)后及時(shí)完成。

　　7、住院醫師要加強病歷書(shū)寫(xiě)的訓練，并逐漸提高病歷書(shū)寫(xiě)的能力和水平；主治醫師、副主任醫師要經(jīng)常抽查本科下級醫師病歷書(shū)寫(xiě)情況，并把病歷質(zhì)量檢查作為科主任（副主任）及主治醫師查房的內容之一。

　　8、病人出院時(shí)主管醫師應將病歷逐項填寫(xiě)，并按規定整理總結，各種記錄不得遺失，經(jīng)主治醫師、（副主任）醫師檢查簽名后住院處辦理出院手續。

　　9、病歷于病人出院五天內由病案室歸檔。

　　【篇四：病歷書(shū)寫(xiě)制度】

　�。ㄒ唬┎�歷記錄應用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)煉、準確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼、醫師應簽全名。

　�。ǘ�）病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病句，以及藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應按疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)填寫(xiě)。

　�。ㄈ�）門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)要求：

　　1、要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫(xiě)。主訴、現病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫師書(shū)寫(xiě)簽字。

　　2、間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復診病員，一般都應與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷，并應寫(xiě)明“初診’字樣。

　　3、每次診察，均應填寫(xiě)日期，急診病歷應力加填時(shí)間。

　　4、請求他科會(huì )診，應將請求會(huì )診目的及本科初診意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。

　　5、被邀請的會(huì )診醫師應在請求會(huì )診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。

　　6、門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫醫師寫(xiě)住院證原因和初步印象診斷。

　　7、門(mén)診醫師對轉診病員負責填寫(xiě)轉診病歷摘要。

　�。ㄋ模┳≡翰�歷的書(shū)寫(xiě)要求：

　　并在病歷上寫(xiě)明住院的

　　1、新人院病員必須填寫(xiě)一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等，由醫師書(shū)寫(xiě)簽字。

　　2、書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準確，要求人院后24小時(shí)內完成，急診應即刻檢查填寫(xiě)。

　　3、病歷由實(shí)習醫師負責填寫(xiě)，經(jīng)住院醫師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫師另寫(xiě)住院記錄（入院志）。如無(wú)實(shí)習醫師時(shí)則由住院醫師填寫(xiě)病歷。主治醫師應審

　　查修正并簽字。

　　4、再次入院者應寫(xiě)再次入院病歷。

　　5、病員入院后，必須于24小時(shí)內進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。

　　6、病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄—般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫師負責記載，主治醫師應有計劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。

　　7、科內或全院性會(huì )診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫師會(huì )診由會(huì )診醫師寫(xiě)記錄并簽字。

　　8、手術(shù)病員的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術(shù)記錄單。

　　9、凡移交病員均需由交班醫師作出交班小結填入病程記錄內，階段小結由經(jīng)治醫師負責填人病程記錄內。

　　10、凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經(jīng)治醫師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄，主治醫師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。

　　11、各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應附于病歷上。

　　12、出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點(diǎn)、住院期間和病情轉變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫院應建立隨診制度）由經(jīng)治醫師書(shū)寫(xiě)，主治醫師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫師書(shū)寫(xiě)，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有洋細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。

　　13、中醫、中西醫結合病歷應包括中醫、中西醫結合診斷和治療內容。

　　【篇五：留觀(guān)病歷書(shū)寫(xiě)制度】

　　1、留觀(guān)病人由急診科接診經(jīng)治醫師書(shū)寫(xiě)留觀(guān)病歷。

　　2、一般項目：姓名、性別、年齡、床號、職業(yè)、住址、工作單位、婚姻情況。以上各項均需詳細填寫(xiě)。年齡以周歲計，一歲以?xún)仍掠�，一月以�(xún)纫匀沼�。職業(yè)應注明工種。

　　3、留觀(guān)病歷：包括留觀(guān)記錄和留觀(guān)病程錄兩部分。留觀(guān)記錄包括入院觀(guān)察日期時(shí)間（時(shí)間到分），留觀(guān)記錄格式為主訴、現病史、既往史、個(gè)人史、婚姻、月經(jīng)生育史、家族史、體檢、初步診斷，記錄要重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要、醫師要簽全名，并注明記錄時(shí)間。留觀(guān)病程錄接留觀(guān)記錄后書(shū)寫(xiě)，內容和基本要求同住院病歷病程錄，但應盡量簡(jiǎn)明扼要。

　　4、病人出院，要書(shū)寫(xiě)出院錄，要明確病人去向及出院醫囑，留觀(guān)病歷由急診科統一管理、保存。

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