學(xué)校的玉蘭樹(shù)作文
在目前工傷保險處理過(guò)程中，經(jīng)常出現職工工傷后，治療費用工傷保險基金不能全部報銷(xiāo)的情況。對于未能報銷(xiāo)的治療費用，是由用人單位承擔還是由勞動(dòng)者自擔，實(shí)踐中爭議頗大，各地尺度不統一。
《工傷保險條例》第30條規定：“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫療待遇。……治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。……”根據該條規定，不予核準報銷(xiāo)的工傷治療費用是指，超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三項目錄”)的一切醫療開(kāi)支。一般而言，“三項目錄”能滿(mǎn)足工傷職工的治療需要。但實(shí)踐中，由很多醫療機構為了追求更高的經(jīng)濟效益，或者患者自身追求更好的治療效果(甚至包括“順便”治療工傷以外的傷病)，往往在診療過(guò)程中增加醫療流程，選擇使用更加昂貴的替代藥物或醫療器材，于是造成超出“三項目錄”不能被核準報銷(xiāo)的治療費用。
解決這個(gè)問(wèn)題，不但需要考慮未能報銷(xiāo)的原因，也要考慮未能報銷(xiāo)部分費用的負擔主體。本人認為，處理該問(wèn)題應當堅持以下幾個(gè)原則：第一，工傷保險賠償的無(wú)過(guò)錯原則。三項目錄以?xún)鹊闹委熧M用應全部由工傷保險基金負擔�；蛘唠m然未納入三項目錄，但有證據證明必須采用某種藥品、器械的，所產(chǎn)生的費用同樣應當適用無(wú)過(guò)錯原則;第二，侵權責任法的過(guò)錯原則。超出三項目錄范圍，且無(wú)證據證明有超出必要的，超出部分的費用應屬侵權法律關(guān)系中的侵權結果，應當適用過(guò)錯原則來(lái)判斷勞資雙方的負擔情況。
具體講，本人認為比較理想的處理方式應當區分以下情況：
1.勞動(dòng)者治療工傷以外疾病所產(chǎn)生的一切治療費用，應當由勞動(dòng)者自行承擔。
2.治療工傷過(guò)程中，沒(méi)有必要采取超出三項目錄范圍的藥品、醫療器械，但勞動(dòng)者為追求更好治療效果而采用目錄外藥品、器械的，所產(chǎn)生的未報銷(xiāo)費用，要分析勞動(dòng)者遭受工傷的原因，區分勞資雙方的過(guò)錯，按照侵權責任法來(lái)分配勞動(dòng)者與用人單位的責任。
3.治療工傷過(guò)程中，沒(méi)有必要采取超出三項目錄范圍的藥品、醫療器械，但因醫療單位原因而采取目錄外藥品、器械的，所產(chǎn)生的未報銷(xiāo)費用，應當在首先適用上述規則確定勞動(dòng)者與用人單位責任后，再具體區分醫療單位是否具有過(guò)度醫療(特指以三項目錄作為是否過(guò)度醫療的標準)的過(guò)錯，從而在醫療單位與勞動(dòng)者、或者醫療單位與用人單位之間再確定費用承擔比例。但是，應當以醫療單位明知該患者系治療工傷為前提。
4.治療工傷過(guò)程中，有必要采取超出三項目錄的藥品、醫療器械。此時(shí)，三項目錄已經(jīng)不能滿(mǎn)足治療工傷的需要，必須采取超出目錄的藥品、器械，由此發(fā)生的不能報銷(xiāo)的治療費用，應當由用人單位承擔。
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