愛(ài)心輪椅申請書(shū)

　　篇一：愛(ài)心輪椅申請書(shū)

　　愛(ài)心輪椅申請

　　尊敬的上級領(lǐng)導：

　　我叫吳致凌，是一名家住官塘鎮御屏山村十一組的農民。由于身患鼻咽癌，癌細胞轉移至，導致雙腿癱瘓，家境貧困，特向上級申請愛(ài)心輪椅。

　　我原本有一個(gè)十分普通而勤勞的家庭，主要收入來(lái)自務(wù)農，生活不富裕，但很安心。自從確診為鼻咽癌后，隨家人奔走四方尋醫救治，近乎花光了家中所有的積蓄，效果卻不盡人意。而孩子們態(tài)度堅決，不肯放棄，找親友東湊西借，繼續醫治。然而，依然不見(jiàn)好轉，致使家中負債累累，變得更加一貧如洗，而今仍需藥物維持病情，本來(lái)拮據的家庭經(jīng)濟更是雪上加霜，到了幾乎揭不開(kāi)鍋的窘境，僅僅只能維持潦倒的日常生活。本人又雙腿癱瘓，行動(dòng)不便，更成為家人的負擔。

　　特此我向上級領(lǐng)導申請愛(ài)心輪椅，可以略微自主行動(dòng)，方便家人照看，減輕家人的壓力。希望能給予幫助與照顧！在此我十分的感謝！

　　申請人：

　　20xx年1月12日

　　篇二：輪椅免費租借服務(wù)申請表

　　輪椅類(lèi)免費租借服務(wù)申請表

　　會(huì )員編號： 申請人姓名： 申請時(shí)間： 歸還時(shí)間： 身份證號碼： 聯(lián)絡(luò )人姓名： 聯(lián)絡(luò )人電話(huà)： 聯(lián)絡(luò )地址： 租借產(chǎn)品型號及配置：輪椅免費租借服務(wù)細則

　　*本服務(wù)只適用本公司會(huì )員，會(huì )員卡積分滿(mǎn)300分可免費租借輪椅類(lèi)、陪護床類(lèi)產(chǎn)品。

　　*租借時(shí)需繳納500元設備押金并出示有效身份證件。 *申請人應小心使用輪椅及不得轉借他人。

　　*申請人不可擅自改裝或加裝任何配件于本公司出租之輪椅內。 *本公司確保所出租之輪椅均運作正常，但申請人仍需在收取輪椅時(shí)檢查其性能。

　　*如有損壞或遺失應立即通知本公司，若經(jīng)檢查后發(fā)現人為所造成之損壞，租借者需照價(jià)賠償。

　　*申請人在使用本公司所出租之輪椅時(shí)，如發(fā)生任何意外，本公司概不負責。

　　*租用日期不能超過(guò)三天，例13年10月26日08：30-------13年10月29日08：:30 超過(guò)一小時(shí)的按一天收取租賃費用.當月只能產(chǎn)生一次免費租賃服務(wù)。

　　20xx年11月1日