學(xué)生周末長(cháng)期請假條參考模版

　　本人_____，現就讀于____學(xué)院_____班，學(xué)號______，宿舍號：______。家庭詳細地址(僅限鹽城本市同學(xué))：_____________________，因離家較近申請每周末回家，時(shí)間從______至______(從第__周開(kāi)始)

　　本人承諾：

　　1、 在離校期間遵紀守法，保證往返途中的個(gè)人人身和財產(chǎn)安全，且自行承擔一切后果;

　　2、 誠實(shí)守信，此假條中不存在虛假之處，嚴格按照假中的時(shí)間段離校并按時(shí)返校，離校期間，確保信息通暢;

　　3、 本假條僅限周末無(wú)課時(shí)使用，對請假時(shí)段內所有上課安排(包括實(shí)驗及實(shí)習課程、臨時(shí)調課課程)無(wú)效;

　　4、 周末如果有課，保證做到不遲到、不早退、不缺席;

　　5、 嚴格遵守學(xué)校及我院住宿生的相關(guān)管理規定，周日晚10：00前必須返校;

　　6、 本假條一式三份，學(xué)生處留存一份，宿管中心一份，學(xué)生留存一份，經(jīng)輔導員簽字，學(xué)生科蓋章后生效。

　　7、 如遇特殊情況，請第一時(shí)間主動(dòng)與本班輔導員聯(lián)系。

　　申請人： 聯(lián)系電話(huà);

　　家長(cháng)簽字; 聯(lián)系號碼：

　　年 月 日

　　輔導員意見(jiàn)(簽名)

　　(學(xué)生科蓋章)

　　年 月 日

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